神经内科主治医师考试题1

神经内科主治医师考试题1神经内科学1.16岁女性，患感冒后出现眼睑下垂9天。无多汗、震颤等表现。检查：血压正常。瞳孔正圆、等大，对光反射存在。右眼外展、内收有中等度障碍，向上、向下视也有轻度障碍。左眼只有轻度内收障碍。眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。四肢肌力正常。无肌萎缩，无反射异常和感觉异常。甲状腺轻度肿大。经做某一试验，神经症状得以一过性完全消失。该病的诊断首先考虑下列哪个病A.眼咽型肌营养不良症B.多发性肌炎C.皮肌炎D.Fisher综合征E.重症肌无力症答案：E2.周期性瘫痪不应有的表现是A.骨骼肌弛缓性瘫痪B.大小便障碍C.脑脊液正常D.血清钾降低E.腱反射减弱答案：B；周期性瘫痪表现为骨骼肌弛缓性瘫痪，肌力差，肌张力低，腱反射减弱，无尿便障碍，低钾型多见，脑脊液正常。3.重症肌无力因肺部感染给予相应治疗，3天后发生危象，这时首先应A.鉴别危象类型，给予针对性治疗B.停用导致病情加重的药物C.保证呼吸道通畅和正常换气D.积极治疗肺部感染E.肌内注射阿托品1mg答案：C；不管何种类型的重症肌无力危象，均应首先保证呼吸道通畅和正常换气。4.一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在A.对侧视神经B.对侧动眼神经C.同侧视神经D.同侧动眼神经E.视交叉答案：D；瞳孔对光反射传入神经为视神经，传出神经为动眼神经，一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，说明病变在同侧动眼神经。5.一侧舌咽神经、迷走神经损害，下列哪项不正确A.同侧软腭上提受限B.悬雍垂偏向同侧C.同侧咽反射消失D.同侧咽部感觉消失E.无长束受损体征时，常提示脑干外病变答案：B；同侧的软腭瘫痪，对侧收缩后悬雍垂被牵拉偏向对侧。6.腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证A.颅内压增高B.颅后窝肿瘤C.脊柱结核D.穿刺部位有感染E.发热、菌血症答案：E；颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。7.下列哪项体征不是Horner征A.眼裂小B.瞳孔小C.面部出汗增加D.眼球内陷E.用力睁眼时，眼裂两侧等大答案：C；Horner征表现包括：瞳孔缩小、假性眼睑下垂、眼球内陷、面部血管扩张和无汗。8.下列哪条不符合颈内动脉系统TIAA.发作性偏瘫B.一过性失明C.猝倒发作D.偏盲E.失语答案：C；眼动脉缺血可致一过性单眼失明，猝倒发作为脑干网状结构缺血，是椎基底动脉系统TIA的特异表现。9.膝反射的反射中枢在A.腰髓1～2B.腰髓2～4C.腰髓4～5D.骶髓1～5E.腰髓5～骶髓1答案：B；膝反射反射弧的髓节部位位于腰髓2～4。10.女性，23岁，发作性头痛、呕吐4年，每月发作1～2次，持续2～3个小时，均于月经前发作，头痛前没有明显的预感，发作间期如常人。该患者的病最可能是A.典型偏头痛B.紧张型头痛C.丛集性头痛D.普通型偏头痛E.基底动脉型偏头痛答案：D；患者为偏头痛，无先兆，为普通型偏头痛。11.女，65岁，右面部发作性疼痛2年，诊断为原发性三叉神经痛。治疗应先用A.卡马西平B.周围支神经纯乙醇封闭C.三叉神经节射频热凝D.周围支神经切断术E.三叉神经感觉根切断术答案：A；原发性三叉神经痛治疗应首选卡马西平。12.脑卒中最强的单一危险因素是A.高血压B.高年龄C.吸烟D.糖尿病E.心脏病答案：B；高年龄是脑卒中最强的单一危险因素。其他因素属于控制的因素，其中高血压属于可控制的单一最危险因素。13.脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的A.起病急骤B.年龄多较轻C.多有脑膜刺激征D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语E.多有心房纤颤答案：C；脑栓塞起病急骤，是发病最急的脑卒中，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，常见局限性神经缺失症状，多有栓子来源的原发疾病，如房颤，脑膜刺激征多见于出血性卒中。14.男性，20岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁2年。脑电图示有癫痫样波发放。下列哪种说法不正确A.应立即开始治疗B.用药从小剂量开始C.用药后定期检查肝、肾功能D.开始先单独应用一种药物治疗E.开始即足量给予苯巴比妥钠治疗答案：E；癫痫应先单药治疗，从小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。15.进行性肌营养不良的临床特点，下列描述哪项不准确A.肌肉出现对称性的无力B.肌肉无力常伴有肌肉疼痛C.肌肉无力一般近端重于远端D.肌电图可以发现肌源性的改变E.一般伴随肌酶升高答案：B；进行性肌营养不良无肌肉疼痛。肌肉疼痛多出现在炎性肌肉痛。16.脊髓炎与硬脊膜外脓肿的主要鉴别点为A.脊柱有无压痛B.脑脊液有无炎性改变C.椎管内有无梗阻D.有无脓毒血症的临床表现E.发病是否急剧答案：C；脊髓炎和硬脊膜外脓肿为炎性病变，均可以出现发热和脊柱压痛等感染的临床表现，但硬脊膜外脓肿可以导致明显的椎管内梗阻而不同于脊髓炎。17.脊髓前联合病变产生A.交叉性感觉障碍B.病变水平以下浅深感觉障碍C.对侧病变水平以下痛温觉障碍D.双侧节段性分离性感觉障碍E.双侧节段性精细触觉障碍答案：D；传导痛温觉的神经纤维在白质前联合交叉，传导精细触觉、深感觉的神经纤维不在此交叉。18.患者男，46岁，近3个月来走路不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。查体：双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg征阳性。余神经系统检查正常。病变可能在A.前庭神经B.小脑C.脊髓后索D.锥体外系E.皮质脊髓侧束答案：C；患者出现深感觉障碍和感觉性共济失调，病变位于脊髓后索。19.患者出现持续性的肌无力，对骨骼肌进行肌电图检查的主要目的是A.确定骨骼肌病变是多发性肌炎还是肌营养不良B.确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性C.确定骨骼肌病变是周期性麻痹还是重症肌无力D.确定骨骼肌病变是格林巴利综合征还是糖尿病性周围神经病变所致E.确定骨骼肌病变是肌纤维膜还是肌核病变答案：B；常规肌电图检查可以确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性，对具体的疾病一般有肯定的诊断价值。20.患者，女性，60岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳3个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下哪种药物不能服用A.美多巴B.左旋多巴C.安坦D.利血平E.溴隐亭答案：D；帕金森病不能服用利血平，因可阻止多巴胺的再摄取，诱发或加重帕金森病的症状。21.患者，男，78岁，有高血压病史20年。数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭眼、皱额正常，病变位于A.右侧面神经B.左侧面神经C.右侧皮质脑干束D.左侧皮质脑干束E.双侧皮质脑干束答案：D；右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮质脑干束。22.肱三头肌反射的反射中枢在A.颈髓2～3B.颈髓3～4C.颈髓5～6D.颈髓6～7E.颈髓8～胸髓1答案：D；肱三头肌反射反射弧的髓节部位位于颈髓6～7。23.高血压性脑出血的主要机制是A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂答案：D；长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。24.对周期性瘫痪发作期的病人，下述哪项治疗是最佳的A.针对低血钾，口服氯化钾B.应用肾上腺皮质激素冲击治疗C.高糖饮食D.静脉注射碳酸氢钠E.口服双氢克尿噻答案：A；周期性瘫痪病人出现血钾过低，一般需要口服氯化钾治疗，严重病人可以考虑静脉点滴。25.对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是A.意识障碍的程度B.血压上升的程度C.脑动脉瘤的大小D.偏瘫的有无E.脑动脉瘤的多少答案：A；对脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血预后的估计，最重要的是意识障碍的程度。26.癫痫样波包括下列几项，但除外其中的A.棘波B.尖波C.棘慢综合波D.慢波E.多棘慢综合波答案：D；癫痫样波包括棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波。27.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了A.额极B.旁中央小叶C.胼胝体前4／5D.扣带回E.额叶底部答案：B；大脑前动脉供用大脑半球的内侧面，包括旁中央小叶，旁中央小叶管理小腿的感觉、运动和排尿功能。28.女性，60岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退，最可能的诊断是A.蛛网膜下腔出血B.脑血栓形成C.脑出血D.脑栓塞E.脑挫裂伤答案：B；安静状态下逐渐发病，提示脑血栓形成。脑出血一般在活动中发病，而脑栓塞发病更快。29.（共用题干）女性，60岁，因突然意识不清1小时送急诊。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影（1）最可能的诊断为A.昏厥B.高血压脑病C.脑栓塞D.脑血栓形成E.脑出血答案：E；急性发病，头颅CT显示高密度影，可以诊断脑出血。（2）此病人最重要的治疗环节是A.立即进行康复治疗B.立即使血压下降至正常C.立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压D.用镇静药，防止癫痫发作E.用抗生素，防止继发感染答案：C30.女，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力0～1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常，应考虑A.Weber综合征B.Getstmann综合征C.Millard-Gubler综合征D.Wallenberg综合征E.闭锁综合征答案：E31.女，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征（+）。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影，首先考虑的诊断是A.脑实质出血B.脑膜癌病C.蛛网膜下隙出血D.脑膜炎E.脑瘤答案：C；依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑CT检查结果，考虑蛛网膜下隙出血。32.（共用题干）男，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起（1）治疗效果不好的原因其可能性最大的是A.药物选择不合理B.药量不足C.药物毒副作用D.出现并发症E.吸烟与嗜酒答案：A；帕金森病老年患者治疗应首选美多巴，不是安坦。（2）治疗药物应首选A.美多巴B.安坦C.金刚烷胺D.丙炔苯丙胺E.溴隐亭答案：A33.男，24岁，因四肢麻木、瘫痪9天入院。诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）（1）下列有关CIDP的描述，不正确的是A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月B.一般有前驱症状C.感觉和运动同时受到累及D.多有缓解复发E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变答案：B；CIDP多无前驱因素。34.男，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常应考虑以下哪种疾病A.急性脊髓炎B.多发性肌炎C.格林-巴利综合征D.周期性麻痹E.脊髓灰质炎答案：C；据四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括脑神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑格林-巴利综合征。35.男，23岁，4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。入院后又发作2次，最初的处理，下列哪项不恰当A.血糖测定B.建立静脉通道C.血清苯妥英钠水平测定D.静脉缓推安定E.肌内注射苯妥英钠答案：E；癫痫连续发作，且发作间期意识不缓解，为癫痫持续状态，首选安定静脉缓推，肌内注射苯妥英钠不妥。36.患者，60岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，最可能的诊断是A.脑栓塞B.小脑出