神经内科品管圈

活动启动成立QQC成立：2015年5月组成人员：来自临床一线（7人）活动宣言：战胜疾病、清除烦恼QCC成员简介姓名学历职称圈内职务分工陈小燕大专护师辅导员培训、组织、指导、协调耿志燕大专主管护师圈长领导、组织、培训、指导王菁大专护士圈员参与、实施、记录、汇总何书奇中专护士圈员参与、实施钱雪艳中专护士圈员参与、实施李海霞本科护士圈员参与、实施郭洁大专护士圈员参与、实施杨帆大专护士圈员参与、实施圈名de意义品管圈（QualityControlCircle）圈徽爱心护脑爱脑圈主题选定主题降低住院患者跌倒发生率问题现状二师库尔勒医院神经内科2015年3月-4月住院病人数为312人，病人跌倒2人，跌倒率为0.64%。跌倒作为老年人最常见的致病风险因素之一，给老年人带来身心的伤害以及经济上的巨大损失。目前,世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。《中国2009年度患者安全目标》将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病人跌倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服务。问题现状50%30%20%≥70岁60-70岁≤60岁问题现状30%20%20%20%10%病房床边走廊厕所其他问题现状伤害率60%30%10%20%40%一级伤害二级伤害三级伤害无损害现状把握预防跌倒流程图现状把握说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束不妥等，（2）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（3)病房环境：安全标识缺，床栏坏等。2015年3月病人总数165人：跌倒1例，跌倒率：0.6%。2015年3月住院患者跌倒率查检表原因日期3.1~3.53.6~3.123.13~3.193.20~3.263.27~3.31合计跌倒率%医护因素00患者因素00病房因素110.6现状把握C22520151465百分比29.423.517.616.57.15.9累积%29.452.970.687.194.1100.0C1机器医生、护士环境材料心理因素方法9080706050403020100100806040200C2百分比跌倒原因分析柏拉图根据3月1日至3月31日查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物品。项目目标2015年4月30日前住院病人跌倒发生率有0.6%降低至0.4%以下，进步率达52%，并保持与巩固效果。2015.3至2015.4跌倒因素汇总C=常量X=可控N=噪音环境机器方法人员高危人群无标记X宣教不到位X护理经验不足N与个人考核联系不紧密C护士培训不到位X材料病房杂物放置多X椅子陈旧、散架C地面潮湿X护士年资N床头铃坏未及时维修X防跌倒制度欠完善XC=常量X=可控N=噪音对不配合病人无措施X床栏坏X照明不充分X鞋子不防滑N护士工作量大C危险环境无警示标识X患者年龄N未及时巡视X病人角色缺如X保洁员X维修人员X未及时提供尿壶及便盆X陪护制度执行不到位X病床、座椅等不牢固X气垫床太高X厕所窄N抽查方法存在随时性N高危病人标识不清X缺少防护装置X无家属陪护C缺少一致计划以减少高危病人跌倒的危险X降低住院病人跌倒的发生率环境确定主因1.宣教不到位、方法单一（医护因素）2.病人自我感觉良好，对存在的危险性认识不足，护士宣教后病人不配合（患者因素）3.高危人群无标记、床栏坏（环境）针对原因1宣教不到位措施：对患者进行宣教时都要先进行评估患者接受能力，①患者病情②舒适状态③选择恰当的时机进行宣教，取得良好的效果随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒/坠床，落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及加强夜间的巡视增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片，对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内容让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受。根据病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视。特别告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）针对1宣教不到位措施：措施：针对每个病人的特性，对于预防跌倒十二知内容有重点的宣教。新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录反复有摔倒史的患者留家属24小时陪伴，身边不能断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识并进行交接班智力障碍者特别关注，家属或陪护不能放松看护针对1：宣教不到位针对2：病人自我感觉良好措施：对于迫切需要活动的病人，给其制订活动时间，在陪护和家属的陪伴下，协助其活动陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁人帮助，不能无故离开，不能让病人独自一人活动对于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联系性，有针对性的进行评估让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受针对2：病人自我感觉良好措施：针对3：高危人群无标记、床栏坏措施：后勤人员定期维修护栏、病床规定终末消毒检测护栏、病床性能，并记录在专册本上记尿量男病人,使用男病人延长接尿器按首问制原则，病人或家属告知床栏坏了，在班内必须解决，并再次宣教跌倒注意事项有效控制跌倒发生1、宣教形式多样化2、病人跌倒率较前下降3、病人观念改变调查效果爱脑圈效果确认有形成果项目改善前改善中改善后检查日期15/03/1-03/1515/03/16-03/3115/4/1-4/15结果1.6%0.67%0.56%爱脑圈效果确认无形成果注：1.全体圈员七人就各项目作自我评价2.每项每人最高10分，最低1分评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均AQCC手法运用B团体精神C促进脑力开发D沟通协调E活动信心F责任荣誉标准化有反复跌倒史的患者高度重视，留家属24小时陪伴。特别是近乎痴呆者。护士加强宣教，案例教育以提醒家属重视不松懈，反复告知家属及患者跌倒的危险及防范措施。护士加强巡视。改进一：设计防跌知识评估表及宣教表Improve预防跌倒三步骤评估--评估患者是否为跌倒高危人群评定—辨认容易导致跌倒的高危因子采取措施—发展适合个人的跌倒防范措施评估的时间新入院患者转入患者病情发生变化跌倒发生后每周评估评估的人群有过晕厥史严重心律失常血压不稳有肢体运动感觉障碍认知行为受损不稳定的步态不平衡的坐姿年龄＞65岁改进二：向患者发放并在病房醒目位置张贴宣教材料。Improve改进三：加强高危患者的交接班工作入选高危人群在在夜间巡视单上作标识并进行交接班建立夜间作床头交接班制度确保24小时连续关注患者防跌倒/坠床措施的落实ImproveImprove改进四：加强护士的宣教频次新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒/坠床，落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及加强夜间的巡视改进五：加强护士长、责任组长的监控力度责任组长对入院三天患者进行知识评价，并定期评价各项防跌倒/坠床措施的落实情况责任护士随时评价患者及家属防跌知识的牚握程度ImprovePDCA循环对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。品管圈是一种很好的管理工具，它使每一位护士成为质量观察员、改进员，为医院质量持续改进尽自己的一份聪明才智，我们欣喜地看到护士同志正在从要我做慢慢转变到我要做而自动自发参与到管理中来，我们也惊喜地发现我们的护士越来越自信越来越有才…为患者提供舒适安全的医疗环境，是我们不断追求的目标。谢谢