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颈部概述•脊柱颈段•喉、气管颈段•咽、食管颈段•甲状腺、甲状旁腺•大血管、神经•颈部筋膜及间隙颈部境界与分区•境界上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸连线下界：胸骨的颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰与第7颈椎棘突连线颈前区舌骨上区颏下三角下颌下三角舌骨下区颈动脉三角肌三角颈部分区固有颈部斜方肌前缘胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角锁骨上三角体表标志甲状软骨上缘平对第4颈椎水平，前正中线的突起为喉结环状软骨平第六颈椎水平舌骨位于颏隆凸下后方，甲状软骨的上方胸骨上窝胸锁乳突肌两头之间为锁骨上小窝颈动脉结节第六颈椎横突前结节，为上肌前缘中点深处，可压迫止血•锁骨上大窝即肩胛舌骨肌锁骨三角，内含臂丛和锁骨下动脉颈部结构投影•颈总动脉及颈外动脉：下颌角与乳突尖连线中点，右侧至胸锁关节，左至锁骨上小窝锁骨下动脉：胸锁关节外上至锁骨上缘中点的弧线颈外静脉：下颌角与锁骨中点连线上副神经：下颌角与乳突尖连线中点经胸锁-斜方肌神经点胸锁乳突肌后缘中点臂丛：胸锁乳突肌后缘中下1/3交点至锁骨中外1/3交点处稍内侧的连线胸膜顶及肺尖：位于锁骨内1/3的上方颈部层次结构浅层结构一皮肤横行皮纹二浅筋膜颈阔肌颈丛皮支面神经颈支浅静脉及淋巴结颈深筋膜浅层（封套筋膜）斜方肌和胸锁乳突肌腮腺和下颌下腺.颈深筋膜中层（气管前筋膜）甲状腺鞘颈动脉鞘内容：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉迷走神经深层（椎前筋膜）包绕锁骨下动脉、静脉和臂丛、腋鞘筋膜间隙：胸骨上间隙气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙颈动脉鞘内容：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉迷走神经颈肌和肌间三角颈肌：各肌肉肌间三角：颏下三角下颏下三角颈动脉三角肌三角颈动脉三角枕三角及其内容颈部血管、神经和淋巴•血管：•颈总A走行和分支、邻近结构颈动脉窦和颈动脉小球位置、功能颈外A分支颈内A经破裂孔直接入颅锁骨下A两侧起点区别，分段、分支颈部V1颈内V属支•颈内静脉穿刺穿刺点位置的选定•颈部其他静脉颈外静脉颈前静脉锁骨下静脉穿刺颈部神经CervicalplexusC1-4N位置:ternocleidomastoid深颈丛浅支后缘中点穿出走行及分支枕小N自C2-3前支支配枕部皮肤耳大N自C2-3前支支配耳廓、腮腺皮颈横N自C2-3前支前行至颈前区锁骨上NC3-4前支颈前外侧、上胸、肩•颈丛深支•支配颈部深肌、肩胛提肌和膈肌•颈袢cervicalloop颈袢上根由C1构成颈袢下根由C2-3构成颈袢由上下根合成后分支膈神经自C3-5前支属混合型神经，运动神经支配膈肌，感觉-分布到胸膜，心包和膈腹膜。不宜行双侧阻滞颈丛阻滞途径•定位：取仰卧位，头转向对侧。乳突-----第六颈椎横突连线确定C2-3-4横突C2在乳突尖下方１.５cmC4在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点处附近C3横突位于C2-4之间三点法阻滞一点法阻滞：在肌间沟处平C4垂直进针•颈浅丛阻滞：仰卧位、去枕、头偏向对侧定位：在胸锁乳突肌后缘中点处进针膈神经阻滞定位：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨２．５－３cm处，沿着胸锁乳突肌深面，向内后方约２．５－３cm臂丛•组成：•C5-8及T1前支组成C5-6上干C7中干C8-T1下干六股组成臂丛锁骨上部筋膜鞘•迷走神经四种纤维成分，经颈静脉孔，分出喉上神经和心支•副神经支配胸锁乳突肌•舌下神经运动N穿舌下神经管出颅，参与颈袢•颈交感干颈椎横突前方，由颈上、中、下交感干及其节间支颈部淋巴颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）颈内静脉与面静脉交角处淋巴结，二腹肌后腹下方锁骨上淋巴结：颈横血管排列的淋巴结甲状腺与甲状旁腺形态最大的内分泌腺被膜真假被膜甲状腺鞘（内容物）位置：喉与气管的前外侧毗邻：前皮肤、浅筋膜、颈深筋膜前层、舌骨下肌群及气管前筋膜后内：喉、气管、咽、食管、喉返神经及甲旁腺后外：颈动脉鞘以及鞘内的颈总动脉、颈内动脉迷走神经，椎前筋膜的颈交感干肿大：气管与食管受压、呼吸困难、声音嘶哑。Horner综合征甲状腺的动静脉及伴行神经甲状腺上A伴喉上N甲状腺下A伴喉返N甲状腺最下A较为表浅甲状腺上V汇入颈内V甲状腺中V入颈内V思考题•颈部结构的体表标志和体表投影有哪些？(了解内容）•颈部筋膜的分层（了解）•颈内静脉体表定位（掌握）•颈丛、臂丛的组成与分支（掌握）