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推行集中管理，落实国家标准促进供应室规范化建设江苏省卫生厅赵莉萍2010年9月24日汇报内容•工作概况•主要做法•下一步工作思路一、工作概况定位及重要性消毒供应中心（室）是医院消毒灭菌系统中的核心部门是临床医疗服务的重要保障科室是从源头上控制预防医院感染的基础保障医疗质量和安全一、制订政策规范•1988《医院消毒供应室验收标准（试行）》•2004《江苏省医院消毒供应中心（室）验收标准（试行）》和管理规范•2007《省卫生厅关于进一步加强医疗机构消毒供应中心（室）验收管理的通知》•2009《医院消毒供应中心管理规范》等3项卫生行业标准•2009《省卫生厅关于进一步加强消毒供应中心（室）规范化建设的通知》•2010《江苏省医院消毒供应中心（室）验收标准（2010版）》建设规范和知识问答二、组织人员培训1、行政条线—省卫生厅医政处卫生局、卫生监督、护理部、院感科2、护理条线—省护理学会牵头护士长、消毒员3、院感条线—省医院感染管理委员会办公室院感专职人员2004—2010年（省）•行政人员、卫生监督1期：400多人•护理部主任2期：200多人•护士长、护士3期：600多人•院感科长、专职人员2期：500多人•消毒员7期：1300多人•总计：培训3000多人次三、组织论证、验收1、各级医院抓住契机进行CSSD新建、改建扩建。2、组织专家现场论证3、全省已有38家三级医院，104家二级医院进行审核验收。四、组织调研、督导•背景：国家三个强制性行业标准推出•时间：2009年6月•对象：检查二级医院40所（11新，17改，12旧），调研一级及以下医疗机构40所。•内容：布局流程，人员，设施设备，质量管理二、主要做法省厅工作思路•推行“集中”管理模式•新、改、扩建事前论证•省、市分级验收制度•人员培训（抓两头—护理部主任、消毒员）•规范化管理——SOP•探索社会化管理1、集中管理新建或改建：48%•取消科室自备包•供应室集中管理硬件上暂无条件的：•供应室严格把关•加强对自备物品监管力度2、事前论证•行政委托省护理学会牵头组织•成立省级专家库（28人）•形式：图纸或现场•成效：防止建筑中的“硬伤”防止流程逆反、交叉节约成本3、分级验收•实施分级验收发证制度三级医院——省级二级医院——市级•验收工作与等级医院评审挂钩，执行一票否决。4、人员培训重点抓两头：•护理部主任懂宏观、知道咋回事知道抓什么•消毒员操作压力容器上岗证专业理论培训合格证5、规范管理•明确管理体制•明确各部门职责——院感、总务、设备•明确护士长任职要求•明确操作规程“一标准、一规范、一问答、一SOP”6、探索社会化•南通模式：公立大医院辐射挂靠小医院或社区单位（紧密型）•苏州模式：新合力（苏州）灭菌有限公司（外包型）作为公司独立验收，卫生行政部门依法监管核心问题：责任归属•社会化的“利”：节约成本、资源共享•社会化的“弊”：质量追溯出了问题算谁的？结论：探索中实践，实践中探索。三、下一步工作思路•不要不重视，也不要重视过头•硬件条件依据自身实际情况，不要盲目求洋求新（比如，追溯问题）•设施设备是一方面，软件管理更重要•最危险的，最可能出事的是基层•护理、院感协调好，齐抓共管1、加强护理垂直管理。（责任追究）2、布局要高起点切入。（地上、面积，尤其是新、改、扩项目）3、坚持集中式管理的方向。4、规范化、专业化。5、追溯系统与社会化（务实，实事求是）。6、加强基层医疗机构消毒供应管理。