儿科学基础

儿科学基础(Foundationofpediatric)绪论(introduction)小儿生长发育(childrengrowthanddevelopment)健康儿童营养(healthychildren’snutrition)儿童保健(children’shealth)绪论(introduction)一、儿科学的范围(Therangeofpediatric)二、儿科学的特点(Thecharacteristicofpediatric)三、儿科医学模式的改变(Alterationofmedicalmouldinpediatric)四、小儿年龄分期及其保健特点(Thebystagesofchildren’sageandtheirhealthtrait)预防儿科学：(preventalpediatric)除了对各种传染性疾病的预防外，还包括其它器质性和精神性疾病的预防社会儿科学：(socialpediatric)吸毒、暴力、性犯罪、盗窃发育儿科学：(developmentalpediatric)体格、精神心理、社会适应能力临床儿科学：(clinicalpediatric)心血管、呼吸、血液、神经、内分泌、肾脏、遗传病根据年龄划分：(Bystagesofage)围产医学、新生儿学及青春期医学一、儿科学的范围(therangeofpediatric)1、先天性遗传性疾病多见(congenitalhereditarydisease)（1）染色体病：(chromosomedisease)染色体畸变综合征，由于染色体数目或结构异常所致。21三体综合征。（2）单基因遗传病：(singlegenehereditary)一对等位基因所控制的遗传疾病。二、儿科学的特点(Thecharacteristicofpediatric)（3）多基因遗传病：(polygeneshereditarydisease)遗传基因不是一对主基因，而是几对基因，这些基因对遗传性状形成的作用较小，称为微效基因，但是几对微效基因累加起来，就产生明显的表型效应，与环境因素密切相关（4）线粒体遗传病：(mitochondrialhereditarydisease)线粒体脑肌病（能量代谢旺盛的器官）各种先天畸形（先天性心脏病、脑发育迟缓、消化道畸形）（1）非特异性免疫特点（nonspecificimmunization）皮肤、粘膜的屏障作用；淋巴结的过滤作用；白细胞和巨噬细胞的吞噬作用；血脑屏障和胎盘屏障作用；组织液、汗液和尿溶菌酶的杀菌作用；补体被激活后具有生物性，辅助抗体发挥其免疫作用，这些非特异性免疫力的不足使新生儿和婴幼儿较易发生感染及感染后易于扩散。2、小儿免疫特点—易患感染性疾病(peculiarityofchildren’simmunizationbeapttoinfectiondisease)由于IgM不能通过胎盘，故母体的IgM不能传给胎儿，IgM是抵抗G-杆菌的主要抗体。IgG是唯一通过胎盘的免疫球蛋白，6个月时已全部消失，到6-7岁其血清中的含量才接近成人水平。IgA在婴幼儿不足，1岁时为成人的13%，至12岁时达到成人水平；分泌型IgA在新生儿及婴幼儿水平更低，1岁时仅为成人3%，12岁时达成人水平，故易患呼吸、消化道感染。（2）特异性免疫：(Specificimmunization)起病急、来势凶、变化快、缺乏特异性、不能语言表达，因要勤快、仔细常伴有呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱，易发生多脏器功能障碍（MODS）小儿如在生长发育阶段，组织修复能力和可塑强，不要轻易放弃治疗。3、临床表现特点(clinicalmanifestationtrait)4、营养性疾病：(nutritionaldisease)小儿生长发育快，代谢旺盛，对能量、蛋白质和水与营养物质需要量大，目前饮食结构，饮食习惯不合理；母亲缺乏营养知识，同时营养性疾病较常见，营养不良、营养性贫血、微量元素缺乏、佝偻病等。营养病免疫功能↓恶性循环感染5、疾病预防的必要(necessityofpreventingdisease)（1）传染病—计划免疫(infectiousdisease)（2）先天遗传性疾病的早发现(congentialhereditarydisease)（3）眼、耳、口腔疾病的早期防治(topreventeyeearoralcavitydiseaseinearlytime)（4）营养知识(nutritionknowloge)（5）早期教育(earlychildhoodeducation)（6）性格培养(dispositiontraining)（7）特殊性疾病风湿热、小儿尿道感染、肥胖症(specialdiseasesuchasrheumaticfever，urinarytractinfection,corpulent)6、多一份理解、少一份麻烦、减少医疗纠纷(morecomprehension,lessbother,reducemedicalissue)几家、数代围着一个独苗转，要适应新环境下人们的心理变化—优质服务，优化环境。医学模式由生物医学模式转变为生物医学——社会心理模式，许多疾病的病因探讨从单一的生物医学病因发展到社会心理及环境等多病因探讨，象艾滋病、性病、先天畸形、精神发育障碍、儿童多动症、小儿孤独症以及肥胖症无不与社会环境、生活方式及心理因素密切相关。健康儿童的概念已由单纯身体健康转变为体格健康、精神健康（智力、心理）和社会适应健全。三、小儿医学模式的改变（Alterationofmedicalmouldinpediatric)1、胎儿期：(fetusperiod)从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。怀胎最初12W为胚胎期，是小儿生长发育十分重要的时期，12W后至出生为胎儿期，胎儿寄生于母体子宫中，母亲和胎儿实为一体，保护母亲即保护胎儿。保健特点：致畸、母体营养（女性妊娠3.4个月到生后6个月为脑细胞激增期“一次性完成”），胎教。四、小儿年龄分期及其保健特点(Thebystagesofchildren’sageandtheirhealthtrait)2、新生儿期：(neonatalperiod)从胎儿娩出结扎脐带时开始，至生后28天称为新生儿期。胎龄28W[体重]≥1000g至出生后7天，称为围产期。要适应宫外新环境，经历解剖生理学的巨大转变。保健特点：损伤、感染、精心护理（母乳喂养、保温）3、婴儿期：(infantperiod)生后28天内到满1周岁，此期体格（体重、身长）和精神（脑重、头围）发育非常迅速。保健特点：婴儿营养（辅食），智力开发及早期教育。4、幼儿期：(childperiod)1周岁到3周岁保健特点：营养（断奶食品）、语言、性格5、学龄前期：(beforeschoolageperiod)3周岁到入学前（6-7岁）保健特点：求知欲强—知识输入语言思维能力进一步提高—思维培养高度可塑性—榜样作用、教养（文明教育）专业兴趣的培养性教育的最佳期6、学龄期：(schoolageperiod)从入学到青春期保健特点：长知识，接受文化教育的重要时期既要充分发挥他们在学习上和生活上的独立性和自觉性，又要积极克服幼稚性、冲动性、依赖性。7、青春期：(Adolescents)女：11.12岁—17.18岁男：13.14岁—18.20岁保健特点：此期神经内分泌调节不稳定，常引起心理行为，精神方面不稳（危险时期），注意教育、引导。生长发育(growthanddevelopment)一、小儿生长发育(children’sgrowthanddevelopment)二、小儿体格生长发育指标(indexofchildren’sphysicaldevelopment)三、神经、心理发育(nerve,psychologydevelopment)四、早期教育与智力开发(earlychildhoodeducationandintellectual)儿童是人生的初始与早期阶段，儿童是成人的前躯，但又不是成人的简单缩影；儿童是完整的人，却又在经历着一个从组织结构到机制功能、从生物学、心理学到社会适应能力均趋于日臻成熟完善的过程，从而构成了独特的身心特点与健康内涵。儿童生长发育包括躯体与神经精神两个方面，物质结构与功能机制两个部分。生长—身体或一部分走向成熟时形态大小增加发育—身体或一部分走向成熟时功能的演近一、小儿生长发育(children’sgrowthanddevelopment)1、小儿生长发育的规律(Theruleofchildren’sgrowthanddevelopment)（1）生长发育是连续的过程(itisacontinuesprocess)（2）各系统器官发育不平衡（如图）(theorgans’developmentisunbalance)（3）生长发育的一般规律(generalprinciple)由上而下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。（4）生长发育的个体差异(individualdiversity)一个儿童的生长发育潜力从根本上说是由内在因素决定的（遵循的遗传规定和自身特定的模式），而这种生长发育潜力的发挥程度主要决定于外界因素（营养、疾病、消化因素、体格锻炼及生活环境）。值得注意的是，外界因素对生长发育潜力的影响，在不同的生长发育阶段强度也不同，即敏感期（神经系统在3岁以内，生殖系统在青春期）2、生长发育的影响因素(factorswhichcaninfluencechildren’sgrowthanddevelopment)（1）遗传因素：(heredity)儿童不同阶段的生长发育受遗传作用的强弱也不同，一般婴幼儿时期的生长发育受遗传影响较小，而更易受营养、疾病等环境因素的影响，随着年龄的增长，即四、五岁以后，遗传的作用才逐渐增强并趋于稳定；到青春期才最大限度地表现出来。（2）环境因素：(environment)营养、疾病、自然环境、生活制度与体格锻炼、社会因素、理化因素。二、小儿体格生长发育指标(indexofchildren’sphysicaldevelopment)体重：(weight)前半年体重=出身体重+月龄×0.7kg7~12月体重=6kg+月龄×0.25kg2岁至青春前期体重=年龄×2+7（8）kg身高：(height)新生儿50cm1y75cm2y85cm2-12y身高（cm）=年龄×5（cm）+75（cm）头围：(headcircumference)新生儿34cm6m44cm（前半年增加8-10cm）1y46cm（后半年增加2-4cm）2y48cm(2y以内最有价值)5y50cm15y54-58cm接近成人前囱：（fonticulucantreior）出生时大小约1.5-2cm，6cm后逐渐骨化而变小，1-1.5y时闭合，前囱检查在儿科临床很重要。骨化中心的发育：(developmentofskeletalage)骨化中心出现时间、数目和接合时间、可判断骨骼发育年龄。腕骨化中心的数目约为2岁时3个，3岁时4个，6岁时7个，8岁时9个，10岁时出全共10个，故1-9腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。牙齿的发育：(developmentoftooth)约自6个月起（4-10）个月）乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常，最晚2.5岁出齐。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6。6岁时左右开始出第一颗恒牙即第一磨牙，7-8岁开始乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙，12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙。三、神经、心理发育(Nerve.Psychologydevelopment)1、脑的发育：(braindevelopment)人的嗅觉不如犬，人的奔跑速度不如豹，但人却成为“万物之灵”，这是因为人类具有世界上最复杂最精密的物质结构，即具有思维功能的脑。人脑中有1000亿个神经细胞，每个神经细胞都相当于一个微型电脑，可以和其它5万个神经细胞相联结，构成一个复杂又独特的神经网，自然而和谐地互传信息