细菌性食物中毒

细菌性食物中毒bacterialfoodpoisoning•细菌性食物中毒：是由进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。临床上可分为胃肠型和神经型，其中胃肠型多见。•胃肠型食物中毒多发生于夏、秋季，其特征为潜伏期短，常集体发病，临床表现以急性胃肠炎为主细菌性食物中毒胃肠型神经型副溶血性弧菌沙门菌属大肠杆菌金黄色葡萄球菌蜡样芽胞杆菌变形杆菌病原学细菌性食物中毒病原沙门菌副溶血弧菌大肠杆菌金葡菌蜡样芽孢菌变形杆菌形态G-杆菌G-弧菌G-杆菌G+球菌G+杆菌G-分型鼠伤寒猪伤寒肠炎B、E、HETECEPECEIECEHEC产肠毒素菌株普通、奇异、莫根抵抗力较强不耐热60℃15-30min嗜盐畏酸不耐热较强60℃15-20min强煮沸30min可保持毒性强较强致病食物肉、蛋、乳海产品腌制品隔夜食物、肉类、淀粉类淀粉、肉类、乳类冷藏不当而变质的剩饭剩饭菜鱼、肉流行病学•传染源：被上述病原体感染的动物或人•传播途径：进食被细菌或其毒素污染的食物，•苍蝇和蟑螂可作为传播媒介•易感人群：普遍易感，感染后产生免疫力弱，可重复多次感染。•流行特征：多发生在夏、秋季。可散发亦可集中发病。后者进食同一食物；病情与进食量有关；采取措施后控制快，无流行余波发病机制食物受污染程度是否发病发病轻重•1、侵袭性损害：•沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等直接侵入肠壁，引起粘膜充血、水肿、上皮细胞变性、坏死并形成溃疡最基本的致病因素是细菌的侵袭力及其释放的毒素•2、肠毒素：葡萄球菌、产毒大肠杆菌、蜡样芽孢杆菌等产生肠毒素。•肠毒素腺苷酸环化酶激活ATPcAMP（环磷酸腺苷）多种酶抑制肠上皮对水、钠重吸收促进肠液、氯分泌腹泻•3、内毒素：沙门菌的菌体裂解后释放的内毒素可引起发热、胃肠粘膜炎症，进而导致呕吐和腹泻。•沙门菌、变形杆菌等细菌进入人体后，在肠道内继续繁殖，并可排出体外，故病人具有感染表现，亦可传染给他人，属感染性食物中毒。金葡菌食物中毒主要是由细菌的肠毒素治病，无明显传染性，属毒素性食物中毒。医学压力•临床表现•1、沙门菌属食物中毒：腹痛、呕吐、伴畏寒发热，继而腹泻，大便为黄色稀便或水样便，臭而量多。病程3-7天。2、副溶血性弧菌食物中毒以上腹部阵发性绞痛起病，伴畏寒发热、乏力等中毒症状，继而出现恶心呕吐、腹泻，为水样或血水样便，部分为脓便。病程2-4d。3、金葡菌食物中毒突然恶心，反复呕吐，呕吐物带胆汁、血液和粘液，上腹部剧烈疼痛，腹泻微黄色水样便，恶臭而量少。病程数小时至1-2d。4、大肠杆菌食物中毒食欲不振、腹痛、腹泻，为水样便、粘液便或血样便，有恶臭。病程2-7d。5、蜡样芽胞杆菌食物中毒呕吐型：潜伏期1-2h，起病急，以恶心、呕吐、上腹部是为主腹泻型：潜伏期8-16h，以腹痛、腹泻为主，大便呈水样6、变形杆菌食物中毒胃肠型：头晕、头痛、恶心、呕吐、阵发性腹痛、腹泻，多为水样便。病程12-72h。过敏型：剧烈头痛，全身皮肤充血，颜面及上身潮红，呈酒醉貌，偶有胃肠道症状及荨麻疹细菌性食物中毒的发生与不同区域人群的饮食习惯有密切关系。美国多食肉、蛋和糕点，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生鱼片，副溶血性弧菌食物中毒最多；中国食用畜禽肉、禽蛋类较多，多年来一直以沙门氏菌食物中毒居首位。诊断学要点•流行病学资料•临床表现•实验室检查LOGO1、血象沙门杆菌感染WBC多正常，副溶血弧菌及金葡菌感染，WBC可达10×10^9/L，中性粒细胞比例增高2、粪便检查红、白细胞，少数吞噬细胞3、血清学检查4、分子生物学检查5、细菌培养实验室检查治疗要点一、一般治疗：卧床休息，早期易消化饮食，病情好转后正常饮食。沙门菌食物中毒应床边隔离二、对症治疗：呕吐、腹痛明显时可口服丙胺太林15-30g，或皮下注射阿托品，0.5mg，亦可注射山莨菪碱10mg。能进食者口服补盐溶液，呕吐剧烈不能进食者静脉滴注葡萄糖。出现酸中毒酌情补5%碳酸氢钠。脱水严重甚至休克者补液抗休克治疗。三、病原治疗：一般不用抗生素有高热或粘液脓血便者可酌情给抗生素。（药敏试验）预防•一、加强食品的监督检疫•二、加强饮食行业的卫生管理制度•三、养成良好卫生习惯261、疼痛：腹痛：与胃肠道炎症及痉挛有关2、体液不足（有体液不足的危险）：与呕吐、腹泻引起大量体液丢失有关3、潜在并发症：酸中毒、休克护理措施1：隔离感染性食物中毒病人应进行消化道隔离护理措施2：休息应急期卧床休息，严重者严格卧床休息护理措施3：饮食多饮淡盐水呕吐停止后流质半流质饮食不能进食者静注G恢复期正常饮食护理措施4：病情观察①呕吐及腹泻的观察②观察伴随症状③记录24h出入量④严重者密切监测生命体征，注意有无粘膜干燥、皮肤弹性差、水电解质紊乱、脱水、酸中毒、休克护理措施5：对症护理⑴呕吐：一般不予止吐，及时清理呕吐物。呕吐频繁者可遵医嘱给药。⑵腹泻：肛周护理等⑶腹痛：可热敷，严重者遵医嘱给予解痉剂⑷静脉补液者：注意呼吸、脉搏，防止输液过快细菌性食物中毒胃肠型神经型病原学•为严格厌氧梭状芽胞杆菌，革兰氏阳性，次极端有大形芽胞，有周鞭毛，能运动。本菌主要存在于土壤及家畜中。火腿、腊肠、罐装或瓶装食物被肉毒杆菌污染后，在缺氧条件下大量繁殖，并产生外毒素。外毒素是一种嗜神经毒素，毒力极强。本菌按抗原性不同，可分a、b、c、d、e、f、g7种血清型，对人致病者以a、b、e、3型为主，f型较少见，c、d型主要见于禽畜感染。各型均能产生外毒素。病原学•本菌因有芽胞，对外界抵抗力极强，干热180℃5-15分钟，或煮沸5小时以上，高压蒸汽灭菌121℃、30分钟方可消灭。耐酸，但对碱性溶液和氧化剂敏感。外毒素不耐热，80℃30min或煮沸10min可被灭活。流行病学•（一）传染源：携带肉毒杆菌的动物，病人无传染性。肉毒杆菌存在于动物肠道，随粪便排出体外，芽孢在土壤中可长期存活•（二）传播途径：进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物。•（三）人群易感性人群高度易感，病后无明显免疫力。发病机制•外毒素经口进入消化道后，不被胃酸及消化酶消化，经肠粘膜吸收入血，主要作用于颅神经核，神经肌肉接头处及植物神经末梢，阻断乙酸胆碱的释放，使肌肉收缩运动障碍发生软瘫病理变化•脑及脑膜显著充血、水肿，并有广泛的点状出血和血栓形成。镜下可见颅神经核和脊髓前角细胞退行性改变临床表现•潜伏期一般为12～36小时，可短至2小时，或长达10日。潜伏期越短，病情越重。•起病急，以神经系统症状为主，胃肠道症状较轻。先感全身乏力，头痛、晕眩等，随即出现神经麻痹症状，如复视、斜视、视力模糊、瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定、眼险下垂等眼肌麻痹症状。严重者可出现咽肌麻痹，表现为吞咽、咀嚼、发音困难甚至呼吸困难。病人体温一般正常，神志清楚，知觉不受影响。胃肠道症状有恶心、便秘、腹胀等，病程长短不一，通常于4～10日后逐渐恢复健康，但全身乏力，眼肌瘫痪可持续数月之久。严重者在发病3～10日内因呼吸衰竭、心力衰竭或继发性肺炎等而死亡诊断要点•流行病学资料(瓶装食物、腊肠、罐头、发酵食物)•临床表现（眼肌麻痹、吞咽、发音、呼吸困难等）•实验室检查（粪便作厌氧菌培养）治疗要点•一般治疗：早期洗胃、导泻以清除肠内未吸收的毒素（5%碳酸氢钠或1:4000高锰酸钾溶液细微，50%硫酸镁导泻）•抗毒素治疗：早期用多价抗毒素血清（A、B、E型）治疗以病后24h内或出现肌肉麻痹前效果最佳，剂量为5-10万U，要先做皮试预防•同胃肠型食物中毒•特别重视对罐装食品、火腿、腊肠、发酵豆制品的卫生监督•对进食可疑食物或已进食者立即注多价抗毒血清1000-2000U，以防发病护理诊断•有受伤的危险•营养失调：低于机体需要量•潜在并发症：窒息、呼吸衰竭护理1：饮食与休息•急性期卧床休息•症状轻可进食普通饮食，进食困难者可鼻饲或静脉输液护理2病情观察•眼肌麻痹表现与进展，特别是视觉功能改变•咽肌麻痹•监测生命体征•有无消化道症状护理3对症护理•洗胃和导泻•眼肌麻痹•咽肌麻痹护理4药物治疗的护理•早期应用多价抗毒血清•注射前做药敏试验•阳性者采用脱敏疗法•注射后观察过敏反应•过敏者给予肾上腺素、吸氧等处理45第一步健康教育第一步第二步第三部宣传预防食物中毒的相关知识，重点是加强饮食卫生，把好“病从口入关”46第二步健康教育第一步第二步第三步加强食物中毒知识教育，细菌性食物中毒分为胃肠型和神经型。胃肠型多见，预后良好。神经型应早治疗。应注意隔离消毒47第三步健康教育第一步第二步第三步春天到了，气温逐渐升高，随着气温的升高就有利于细菌的滋生繁殖，细菌性食物中毒也会相应增加……大家要小心食物中毒哦！Thankyou!沙门杆菌（最常见的病原菌）广泛存在于家畜、家禽及鼠类的肠道、内脏和肌肉中，肉、蛋、乳类及其制品易受本菌污染菌株作用部位疾病与症状肠产毒素性大肠杆菌(ETEC)小肠婴儿和旅游者腹泻水样便、恶心呕吐、腹痛低热肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)大肠水样便继而少量血便、腹痛和发热肠致病性大肠杆菌(EPEC)小肠婴儿腹泻、水样便、恶心呕吐和发热肠出血性大肠杆菌(EHEC)大肠水样便继而大量出血、剧烈腹痛、低热或无，可并发HUS和血小板减少性紫癜莫根变形杆菌•蛋白质中组氨酸脱羧组织胺过敏反应