第十二章-临终关怀及相关心理

专业术语第十二章临终关怀及相关心理（Hospicecareandrelatedpsychology）学习目标要点提示案例分析阅读建议研究进展知识点框架图重点难点解析学生在学完本章后能够认识与记忆:1.阐述希望、失望、丧失、悲哀、临终、濒死、死亡、脑死亡、临终关怀、姑息护理的概念；2.简述希望的特征和分期；3.列出测量希望程度的工具；4.描述丧失和悲哀的分类；5.陈述脑死亡的诊断标准；6.简述临终关怀的对象、内容及原则。学生在学完本章后能够理解与分析：1.举例说明希望的三个水平及各水平的能量消耗；2.理解与失望有关的护理诊断；3.分析悲哀的反应及影响因素；4.根据悲哀三阶段学说，分析悲哀过程；5.理解临终关怀的原则；6.理解临终病人及家属的心理反应及分期。学生在学完本章后能够综合与运用:1.针对具体病例，能够对病人的希望和失望进行全面评估、提出护理诊断和相应的护理措施；2.应用临终关怀相关理论及技术，对临终病人及家属进行护理。希望（hope）失望（hopelessness）丧失（loss)悲哀（grief）哀悼（mourning）濒死（dying）脑死亡（braindeath）临终关怀（hospicecare）姑息护理（palliativecare）否认期（denial）愤怒期（anger）磋商期（bargaining）沮丧期（depression）接受期（acceptance）知识点1希望的概念希望的特征希望的分期知识点2失望的概念失望的表现第一节希望与失望知识点3希望与失望学说在护理实践中的应用知识点1丧失的概念丧失的分类知识点2悲哀的概念悲哀的分类悲哀的反应第二节丧失与悲哀知识点3丧失与悲哀的相关理论研究知识点4丧失与悲哀理论在护理实践中的应用知识点1临终关怀的相关概念知识点2临终关怀的对象、内容与原则第三节临终关怀知识点3临终关怀的相关理论知识点4临终病人及家属的护理重点：1.希望、失望、丧失、悲哀、临终关怀的概念；2.希望程度的测量；3.悲哀的反应及影响因素；4.丧失和悲哀的分类；5.临终关怀的相关理论。难点：1.希望与失望、丧失与悲哀理论在护理实践中的应用；2.临终关怀相关理论在护理实践中的应用。第一节希望与失望Hopeandhopelessness（一）希望的概念一、希望的概念、特征及分期概念：是一种虽然对未来无法确定，但有实现目标的信心；内涵：对某种事件的盼望、期待或指望、期望；外延：一种内在的能量及渴望的感觉，以未来为导向，是个人面对外界刺激时理性的积极期待，具有特定的目标。（二）希望的特征希望情感性认知性依附性情景性行为性时空性（三）希望的分期（一）失望的概念二、失望的概念及表现内涵：希望的负向极端；外延：是指个体内心对想要达到的某种目的失去信心，感到没有希望或因为希望未实现而感到不愉快的一种心灵体验。生理表现：体重减轻、食欲减退、疲乏无力等情感表现：无望感、挫败感、冷漠感失望的表现（二）失望的表现三、希望与失望学说的应用（一）有关的护理评估有关的护理评估评估希望的程度评估影响希望的因素（二）有关的护理诊断1.失望与身体功能受限及感知到自己无法应对面临的困难有关；2.无能为力与病人感知到自己无法控制当前的疾病有关。（三）相关的护理措施相关的护理措施尊重个体差异提升控制力支持个体的精神信仰丰富个体精神生活建立社会支持系统第二节丧失与悲哀Lossandgrief（一）丧失的概念一、丧失的概念及分类内涵：剥夺、丢失或改变；外延：是个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、物或其他事物现被剥夺、丢失或改变。成长发展过程中的丧失丧失的内容失去亲人朋友失去自我失去某种物品（二）丧失的内容存在性丧失：能用感官觉察的丧失感知性丧失：自己能深切地感知预期性丧失：在真正失去前就感到丧失的心理类型（三）丧失的分类二、悲哀的概念、分类、反应内涵：痛苦的情感反应；外延：是指个体面对丧失所产生的情感反应。这种反应通常表现为个体行为上难以抑制的哭泣、极度的焦虑、不安、不思饮食、失眠等。（一）悲哀的概念预感性悲哀：当个体预感到某种即将发生的丧失而产生的内心悲哀悲哀的分类习俗性悲哀：发生在个体遭遇某种丧失之后（二）悲哀的分类悲哀的反应生理表现：头疼、失眠、饥肠辘辘、气紧、肌肉乏力、口干等情感方面：内心极度的痛苦、愤怒、内疚、焦虑、孤独、疲惫、麻木认知方面：可表现为神不守舍、心不在焉、健忘、思维不能集中等行为方面：多表现出不时的哭泣、茶不思、饭不想、梦不断，及睹物思情、怪异行为等（三）悲哀的反应及其影响因素影响悲哀反应的因素性别角色年龄宗教文化背景家庭经济状况社会支持系统丧失的性质密切程度震惊与猜疑阶段逐步认知阶段修复重建阶段悲哀三阶段学说三、丧失与悲哀的理论第三节临终关怀Hospicecare（一）临终是生命活动将要走向终点的状态（二）濒死是临终的一种状态（三）死亡是生命活动不可逆的终止（四）临终关怀是为临终病人及家属提供包括医疗、护理以及其他健康服务在内的全面照护，以满足病人及家属的生理、心理、社会文化及精神的需要一、临终关怀的相关概念二、临终关怀的对象、内容与原则（一）临终关怀的对象和内容姑息治疗临终护理心理咨询死亡教育精神和社会支持居丧照料二、临终关怀的对象、内容与原则（一）临终关怀的原则以照护为主原则全面照护原则人道主义原则适度治疗原则社会化原则（一）库伯勒·罗斯的个人死亡悲哀心理分期角色行为缺如角色行为减退个人死亡悲哀心理分期接受期沮丧期磋商期否认期愤怒期三、临终关怀的相关理论（二）格拉泽及斯博斯的抛物曲线学说病人的临终过程家属心理变化如果病人死亡的时间与家属预料的一致，病人及亲友可能有一定的心理准备。家属预料时间（三）威斯曼的濒死心理阶段理论角色行为缺如角色行为减退濒死心理阶段理论可怕境况笼罩期缓和顺应期衰退恶化期濒死临终期（四）凯文纳夫：临终病人家属的心理压力及适应过程临终病人家属心理变化震惊不知所措情绪反复无常内疚负罪感失落与孤独解脱重组生活（一）临终病人的护理四、临终病人及家属的护理安排舒适的环境满足生理需要，解除生理病痛关注心理社会需要，提供情感支持支持患者的亲人及重要关系人根据患者死亡的不同心理阶段，提供心理支持（二）临终病人家属的护理尽量满足家属的合理要求鼓励家属表达感情，注意与家属沟通指导家属互帮互助指导家属合理面对丧亲之时1.希望是一种内在的能量及渴望的感觉，以未来为导向，是个人面对外界刺激时理性的积极期待，具有特定的目标。Hopeisfutureandobjectiveoriented,whichisaperson’sinternaldesireandwishwhenhemeetsanexternalstimulus.2.失望是希望的负向极端，指个体内心对想要达到的某种目的失去信心，感到没有希望或因为希望未实现而感到不愉快的一种心灵体验。Hopelessistheextremelynegativeendofhope,whichmeansthatapersonlosestheconfidencetoagoalandismanifestedbytheunpleasantanddespairedemotionalexperience.3.评估希望程度的最常见的测量工具包括“米勒希望量表”和“诺维特馁量表”。MillerHopeScaleandNowotnyHopeScalearecommonlyemployedtoassessthelevelofhope.4.丧失是指个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、物或其他东西被剥夺、丢失或改变。Lossisauniversalresponsewhenanimportantaspectofanindividualisnolongerpresent.5.濒死是生命活动即将终结的状态；死亡是生命活动不可逆的终止。Dyingisastateofimpendingdeath.Deathistheirreversiblecessationoflifeactivities.6.临终病人的心理反应有5个发展阶段：否定期、愤怒期、磋商期、沮丧期、接受期。Thefivestagesoftheemotionalresponsestodeathanddyingare:denial,anger,bargaining,depressionandacceptance.李女士，36岁，为2个孩子的母亲，既往身体健康，在一次职工体检时被诊断为卵巢癌，刚开始李女士及家人均难以接受这个事实，四处就诊，但各医院的诊断结果均为卵巢癌晚期，大约2个月左右的生存时间，李女士及家人正经历着极大的痛苦。请运用临终关怀的相关理论分析，李女士及家人目前的心理反应特点？他们还可能出现哪些心理变化？作为护理工作者该如何为他们提供护理？解析从以下方面来回答：1.运用不同的临终护理理论如库伯勒·罗丝的个人死亡悲哀心理分期、格拉泽及斯博斯的抛物曲线学说、威斯曼的濒死心理阶段理论、凯文纳夫的临终病人家属的心理压力及适应过程分析临终病人及家属目前的心理特点以及可能出现的心理变化。2.针对病人及家属护理要从生理、心理社会、支持及不同心理特点多方面考虑，满足临终病人及家属的需要。1.研究显示社会支持越少，癌症病人的孤独感和失望甚至无望越多。虽然说，病人的来自家庭的社会支持可能对预防病人的孤独、无望很有效，但是需要分阶段地测评其心理状态，保证他们心理健康。2.研究显示希望特质和无望会作为抑郁和自杀联系潜在的调节剂。但是结果因种族、民族而异。在独立模型中，对于白种人、黑种人来讲，无望感的减少会减少抑郁症状和自杀行为的联系；对于西班牙人和白种人，希望特质的作用更强大。在希望、无望交互作用的模型，希望对于白种人会是调节剂，而对于黑种人无望感会是调节剂。3.对于癌症病人，“希望”可能对他们来说是比较沉重的负担。在这样的情况下，成为强壮、积极、希望的人使他们有很大的压力。护理人员需要给病人时间和空间发掘他们的无望感。批判性反思、监督、同伴支持可能是比较有效的治疗方式。4.目前很少有研究涉及研究地点和丧失、悲哀的关系。5.临终关怀的照护宗旨主要是“优死”，接受者必须放弃抗癌治疗；而姑息照护不但包括“优死”，更强调“优活”，即从诊断开始就综合考虑在不同阶段病人及其家属需求的变化、所患疾病的进展轨迹和照顾环境，在积极的、尽可能预防和减少痛苦的基础上融入延长病人生命的治疗。6.神经阻滞被视为继WHO提出的“疼痛三阶梯疗法”中的第四步，早期的神经阻滞能有效减轻腹部和盆腔肿瘤病人的疼痛和阿片类药物的使用，提高病人的生活质量。1.FoxMW.Hospiceandpalliativecare.VetarinaryRecord,2016,178(21),539-540.2.GrayNA,HortonJR,Dionne-OdomJN,etal.UpdateinHospiceandPalliativeCare.JournalofPalliativeMedicine,2016,19(5):559-565.3.HirschJK,VisserPL,ChangEC,etal.Raceandethnicdifferencesinhopeandhopelessnessasmoderatorsoftheassociationbetweendepressivesymptomsandsuicidalbehavior.JournalofAmericanCollegeHealth,2012,60(2):115-125.4.HudakCD,GuntenCV.“TheTalk:”DiscussingHospiceCare.CurrentOncologyReports,2016,18(7):1-5.5.O'ConnorM,WattsJ,BloomerM,etal.Lossandgriefintheworkplace:Whatcanwelearnfromtheliterature?InternationalJournalofWorkplaceHealthManagement,2010,3(2):13