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有关儿童营养内容指导儿童喂养指导一、婴幼儿喂养指导㈠乳类是婴幼儿的重要食物1．消化道成熟状况：胃蛋白酶、胰脂酶、胰淀粉酶活性低或分泌不足2．乳类是高能量密度食物：胃容量小，代偿能力有限；3.婴儿的食物以乳类为主的指导原则：婴幼儿乳类与其他食物的比例6-8月龄时乳类供能占总能量的2/3,9-11月龄占总能量的1/2，12-23月龄占总能量1/3；婴幼儿喂养指导㈡婴儿食物转换①为什么：成熟需要；②什么年龄：4-6月龄还是6月龄存在争论。WHO建议婴儿6月龄后引入固体食物的理由是①保证＜6月龄的婴儿有充足的人乳摄入；②预防FA的策略；6月龄后引入固体食物可降低大分子食物抗原暴露机会。但婴儿产生黏膜免疫耐受的关键时期可能在4-6月龄。多数国家仍主张4-6月龄是较适当的年龄。为什么要添加辅助食品？＊提供足够的营养素，满足宝宝的生长发育需要＊为断奶做好准备，使宝宝的饮食逐渐从单一的奶类过渡到多样化的成人饮食＊培养宝宝对进食各种食物的兴趣＊帮助宝宝建立良好的饮食习惯婴幼儿喂养指导③引入什么食物：强化食物可补充维生素和矿物质的需要。婴儿第一阶段食物：半固体食物婴儿第二阶段食物：固体食物，食物的品种接近成人食物，提供婴儿营养素的需求。什么是辅助食品婴儿食品是婴儿由单一的奶类喂养到逐步过渡到成人的饮食这一阶段内所添加的食物。婴儿辅助食品是一系列不同性状的食物：流质→半流质→泥糊状→半固体→固体婴儿辅助食品是逐步添加的各种各样的食物：水果、蔬菜、谷物、肉禽鱼类婴幼儿喂养指导④怎么引入：少量多次熟悉，即一种新的食物引入需要3-5日的适应过程，当适应后可为正式多量摄入。一种到多种的方法有助于鉴别某种食物过敏，引入其他食物餐次6-12月龄3-4次，12-23月龄3-4次。婴幼儿喂养指导3、限制水和果汁的摄入：饮水量有个体差异，不必强求。餐前1小时不宜饮水或果汁，以免影响儿童食欲。（五）添加辅食的原则⑴由稀到稠，适应宝宝的吞咽能力⑵从少到多，逐渐增加进食量⑶由细到粗，锻练宝宝的咀嚼能力⑷由一种到多种，注意不良反应⑸应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加⑹一定不要强迫进食辅食添加顺序第一个添加的是米粉⊙推荐谷物类作为婴儿第一个辅助食品选择强化铁和锌的纯米粉⊙不要将米粉加入奶瓶中可以用母乳或配方奶调配米粉由稀到稠⊙耐心反复尝试，不要强迫不要用奶瓶喂辅助食品添加辅助食品最重要的目的是让宝宝逐渐适应和学习“吃”●除吸允以外，学会正确地咀嚼、吞咽●除奶瓶以外，学会用匙或其他餐具添加的具体方法：●选择婴儿健康、情绪愉快、不太饥饿时●选择适合的餐具，注意就餐的环境●喂养着保持良好的心态●遵循辅助食品添加的原则，循序渐进●从添加的开始就注意饮食习惯的培养耐心和细心是最重要的技巧▲添加新的食物对宝宝是一个挑战□可能需要15~20次的尝试宝宝才能接受一种新的食物▲喂养者的喂养态度对宝宝有很大的影响□耐心和细心是辅助食品添加成功的关键▲愉快进餐对宝宝和喂养者都很重要其他技巧避免注意力分散通过游戏或比喻适当增加食物的量进餐时可以进行相关的学习食物的名称餐具的名称数量的多少颜色的识别添加蛋黄▲推荐蛋黄作为宝宝添加的第一个动物性食物□质地细腻，容易吞咽□富含铁、锌、蛋白质等▲将新鲜的鸡蛋煮熟后去壳和蛋白，取蛋黄▲加适量的水或奶将蛋黄调稀，或将蛋黄拌入米粉、婴儿粥添加菜泥▲在宝宝适应米粉后可以添加菜泥□一种一种逐渐添加和适应□不推荐添加菜水▲选择新鲜无公害的蔬菜并仔细清洗▲采用不同的方法制作菜泥和碎菜□菠菜泥、土豆泥、胡萝卜泥、番茄泥、碎菜▲用少许油炒或拌入米粉、粥、面条添加果汁和果泥▲在宝宝适应米粉后可以添加菜泥□一种一种逐渐添加和适应▲选择新鲜水果和蔬菜并仔细清洗▲采用不同的方法制作果汁和果泥手工挤压或捣烂法手工刮取机器榨汁或粉碎夜间喂养▲在婴儿适应按时喂养后就可以逐渐延长夜间喂养的时间间隔，逐渐减少夜间喂养的次数▲减少夜间喂养有助于培养宝宝良好的睡眠习惯▲减少夜间喂养可以让母亲得到充分的休息当心食物过敏▲食物过敏的危害▲容易引起宝宝过敏的食物□牛奶大豆□鸡蛋鱼虾□花生小麦□坚果贝类ShanghaiChildren’sMedicalCenter正常健康婴儿喂养技术的顺序年龄口腔运动技能儿童能做到出生-5月吸吮反射舌运转能力觅食反射咽反射吞咽液体但从口增加更多的固体4-6月移动上下唇从汤匙中获得食物上下用力咀嚼运动能移动食物从舌前到舌后并吞咽舌伸展和觅食反射开始消失咽反射减少当看见汤匙靠近时张嘴吸入一汤匙的浓汤或迷糊状食物，并且吞咽无堵塞状当别人拿着杯子能喝少量，有漏出5–9月开始在嘴里调节食物的方位上下用力咀嚼运动在上下颌之间咀嚼食物开始吃捣碎食物很容易用汤匙吃用1或2个手独自拿着瓶子从杯子中喝水有一些漏出开始用手自己喂养8–11月移动食物从口腔这边到那边开始弯曲唇围绕杯子边缘开始旋转形式咀嚼开始吃细微剁碎食物和小块软食物开始试着用匙但宁愿用自己的手喂养从杯子喝水漏出少10-11月旋转咀嚼吃剁碎食物和小块软的煮熟的餐桌食物在帮助下用匙自喂1-3岁儿童膳食营养1.继续给予母乳或配方奶喂养，逐步过渡到食物多样化。2.给宝宝选择营养丰富、易消化的食物.3.采用适宜的烹调方式，单独加工制作宝宝膳食。4.让宝宝在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养。1-3岁儿童膳食营养5.鼓励宝宝多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦或肥胖。6.保证宝宝每天足量饮水，建议少喝含糖（高）的饮料。7.定期监测生长发育情况8.保证适当的室外活动和日光照射时间。9.严格餐具消毒，确保饮食卫生。学龄前儿童膳食营养一.食物多样，谷类为主二.多吃新鲜蔬菜和水果三.经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉四.每天饮奶，常吃大豆及其制品学龄前儿童膳食营养五.膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料六.食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长七.不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯八.吃清洁卫生、未变质的食物生长发育一、生长发育规律连续的过程各系统器官的发育不平衡一般规律(上到下，近到远粗到细，低级到高级，简单到复杂)个体差异二、生长发育的因素遗传性别内分泌孕母情况营养生活环境疾病三、体格生长1.体重新生儿3kg3～12月：体重(kg)=【年龄（月）+9】/21～6岁：体重(kg)=年龄（岁）×2+87～12岁：体重(kg)=【年龄×7-5】/2(或体重=年龄×3+22.身长(高)新生儿：50cm第一年：长25cm2~12岁：身高(cm)=年龄×7＋77(cm)三、体格生长3.头围新生儿:34cm1岁：46cm2岁：48cm5岁：50cm4.胸围新生儿：32cm1岁：头胸围相等三、体格生长骨骼发育①头颅骨发育前囟：1～1.5岁闭合后囟：6～8周闭合②脊柱发育3月：颈椎前凸6月：胸椎后凸1岁：腰椎前凸③骨化中心(腕部)1~9岁：岁数＋1牙齿发育乳牙：20颗4～10月：乳牙开始萌出三、体格生长监测营养不良由于蛋白质和/或热量的缺乏，迫使机体消耗自身组织，从而出现生长发育停滞和全身各系统功能紊乱的综合征.营养不良病因喂养因素饮食不当;饮食习惯不良疾病因素消化系统疾病;慢性消耗性疾病;先天不足和生理功能低下营养不良临床表现皮下脂肪减少腹部→躯干（胸、背、腰）→臀部→四肢（大腿和前臂内侧）→面颊。营养不良体重降低最早出现体重不增，继之体重下降。身高降低长期的营养不良会使患儿的身高也低于正常。营养不良合并症营养性贫血各种维生素、微量元素缺乏感染自发性低血糖WHO中、重度营养不良的定义和分类体重低下生长迟缓消瘦体重低下:指儿童按年龄的体重（体重/年龄）低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。反映儿童一般性的营养不良的状况，分不出急性和慢性。生长迟缓:指儿童按年龄的身高（身高/年龄）低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。反映儿童过去较长期或慢性营养不良状况消瘦指儿童按身高的体重（体重/身高）低于同身高、同性别参照人群值的正常变异范围反映儿童近期或急性营养不良中重度营养不良参照人群值以世界卫生组织推荐参考标准：中度：低于中位数减2个标准差但高于等于中位数减3个标准差重度：低于中位数减3个标准差营养过剩——肥胖病儿童肥胖发生率：美国——6-11%（成人15.25%）欧盟——9-12%，部分地区高达25%哈尔滨——4.67%（96）*肥胖病已成为影响人类健康的一种全球性流行病1996年我国调查的十年动态趋势1.年增长率为8.3-19.6%，中度肥胖增长率达29.2%2.生后一年保持高检出率，1-4岁下降，5-6岁又上升3.近半数肥胖儿来自生后3个月内肥胖者，另外相当一部分来自3-4岁肥胖者肥胖病危害性儿童、青少年肥胖病是成人肥胖病的危害因素儿童肥胖病与许多慢性疾病发生密切相关（高血压、脂肪肝、高胰岛素血症、内分泌紊乱、脂代谢紊乱、骨关节病变等）肥胖病的诊断指标1.年龄标准体重法2.按身高测体重法2.体块指数（BMI）3.总体脂（或体脂百分比）4.其它肥胖病的诊断指标身高别体重：+10%超重+20%Ⅰ度肥胖+30%Ⅱ度肥胖+50%Ⅲ度肥胖肥胖治疗禁忌饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法短期（短于3个月）快速减肥服用减肥食品、药物、饮品手术、物理治疗去除脂肪肥胖预防人群一级预防：社会总动员、医疗监督婴幼儿期预防：母乳喂养、合理喂养学龄前期预防：合理饮食、体育锻炼青春期及青春早期预防：女孩盲目减肥