骨关节疾患的康复训练

第五节骨关节疾患的康复训练天津市残疾人康复协会原宽立一．什么是骨关节疾患二．康复基本知识三．训练方法和内容一、什么是骨关节疾患•骨关节疾患是指由于外伤感染、先天发育异常、退行性变、免疫功能障碍等原因造成的骨和关节的损伤。影响站起、行走等运动功能以及日常生活活动。常见：骨关节病和类风湿性关节炎一、什么是骨关节疾患•骨关节病由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。特征有：关节软骨消失、骨增值、关节僵硬与不稳定，导致关节功能减退，甚至丧失。包括骨关节炎、变形性关节病、退化性关节炎等•类风湿性关节炎以对称性、多发性周围关节炎为特征的慢性多系统受累的自身免疫性疾病。多发与腕、指、趾关节二．康复基本知识﹙一﹚正常关节构造•关节面•关节囊•关节腔•关节软骨•滑膜•半月板•关节头、关节窝﹙二﹚骨关节病1、主要症状•关节疼痛、尤其活动后加剧•关节肿胀，活动受限、畸形•关节周围肌肉萎缩2、多发关节•负重关节：膝、髋关节，椎间关节、手指远端指间关节等﹙二﹚骨关节病3、诱因•年龄：年老者软骨发生退行性变，主要原因是关节软骨基质丧失硫酸软骨素所致•性别：原发性骨关节炎女性多见•关节创伤﹙骨折、脱位、肥胖等﹚•饮食：大骨节病所致骨关节炎可能是由于食用带有镰刀菌素的谷类所致•关节疾病：继发性骨关节炎原因为炎性关节疾病、内分泌紊乱、缺血性坏死等夏科氏骨关节病继发于神经病性关节炎﹙三﹚类风湿性关节炎1、主要症状•发病初期或急性期常伴有发热、乏力等全身症状•晨僵：在关节疼痛前出现关节僵硬，午后减轻•对称性多关节疼痛、肿胀，特别是肘、腕、膝、手指，导致关节活动受限，甚至变形•关节周围肌肉萎缩•关节外表现：类风湿结节、类风湿性血管炎﹙远端血管炎皮肤溃疡﹚、类风湿性心脏病(心肌心内膜纤维化等)•影响日常生活•好发年龄35-45岁之间，女性好发﹙四﹚类风湿性关节炎与骨关节炎的区别最本质的区别•血沉增快•类风湿因子阳性•对称性关节肿痛•皮下结节三、训练内容和方法﹙一﹚骨关节病的训练内容和方法﹙二﹚类风湿性关节炎的训练内容和方法﹙一﹚骨关节病的训练内容和方法1、休息•适用于急性期，可以缓解疼痛、避免炎症加重•避免长时间采取同一种姿势•适当进行关节被动或简单的主动运动2、热疗：1-2次/日，20-30分钟/次•减轻疼痛、肿胀，放松紧张肌肉，改善血液循环•热敷﹙热水袋、热毛巾﹚、中草药热洗3、冷疗：1-2次/日，20-30分钟/次•急性炎症期，可以限制炎症发展、减轻疼痛、肿胀•冰块、冰袋、冷水﹙一﹚骨关节病的训练内容和方法4、恢复肌力的训练•急性期或关节活动明显受限时：等长收缩•慢性期进行主动关节活动、抗阻运动﹙一﹚骨关节病的训练内容和方法5、减轻关节负担、延缓关节磨损•控制体重、减肥•避免过重负荷：上下台阶的方法•使用手杖、支具﹙二﹚类风湿性关节炎的训练内容和方法1、休息和轻度活动•急性期关节肿胀、疼痛，关节局部炎症及全身症状明显。此时，应卧床休息，减少活动量，恢复体力。可进行较轻的活动。•休息的程度以能消除疲劳，减轻局部肿胀为宜2、预防关节挛缩•由于疼痛，使患者采取最放松的肢位，长此以往造成肌肉萎缩、关节挛缩。休息时应用夹板将肢体固定于功能位，以减轻疼痛•每天适当采取俯卧位，避免长时间的髋关节屈曲﹙二﹚类风湿性关节炎的训练内容和方法•夹板固定不超过三个星期，每天取下2-3次，按摩患部肌肉、活动关节•症状减轻后开始床上体操训练后一般体操训练﹙二﹚类风湿性关节炎的训练内容和方法3、运动训练⑴肌力训练•等长收缩：中等量，持续6秒•体操或器具辅助运动四肢训练膝关节训练肩部、躯干训练﹙二﹚类风湿性关节炎的训练内容和方法⑵关节活动范围训练：1-2次/日•确认没有关节破坏﹙关节软骨损坏、骨质疏松、韧带断裂等﹚后进行•轻柔、重复、由主动过渡到辅助和被动活动的全关节活动范围训练•注意不引起关节剧烈疼痛•必要时用温热疗法和水疗配合﹙二﹚类风湿性关节炎的训练内容和方法4、作业活动以及日常生活能力训练•指导患者尽可能地完成日常生活活动•通过学习编织、折纸等训练手指灵活性5、使用辅助器具6、生活设施改造•骨折原因直接或间接外力对骨进行过度的破坏，或病理原因造成骨自身的破坏。﹙三﹚四肢骨折后的康复骨折后的障碍1）由于骨折造成运动功能障碍2）由于软组织的损伤造成关节挛缩3）由于废用造成骨质疏松、循环障碍4）关节内骨折后造成的无菌性坏死及变形性关节炎康复训练的目的•促进骨关节损伤的愈合•减少粘连•扩大关节活动度•促进运动•减轻疼痛•改善血循•软化瘢痕骨折•评价肌力检查关节活动度检查肢体长度的测量肢体周径的测量感觉检查步态分析日常生活能力评定几种骨折后放射片资料•腰椎2压缩性骨折右肱骨粉碎性骨折内固定术后左股骨干骨折愈合后右尺桡骨骨折内固定术后左胫腓骨粉碎性骨折愈合后右股骨颈骨折内固定术后右肘关节骨折后畸形愈合康复计划1、愈合期(固定期)骨折复位后固定或牵引2-3天，炎症消退、肿胀和疼痛减轻后开始训练•伤肢近端与远端未被固定的关节的主动活动：各个方向的活动，必要时予以辅助•肌肉等长收缩：骨折基本稳定，无明显疼痛时进行，以预防和减轻废用性肌肉萎缩和肌腱短缩•伤区关节的小范围、无痛性主动活动：夹板固定1-2周后；逐步扩大活动幅度和力度；注意运动方向•尽早下床活动2、恢复期(固定拆除后)骨折已基本愈合。训练目的为扩大关节活动度，促进肌力恢复，提高日常生活活动能力•扩大关节活动范围：主动运动：受累关节各方向，逐步增加活动幅度被动活动：平缓、柔和，不引起明显疼痛和肌痉挛助力运动：主动为主，助力为辅•提高肌力：当肌力为0-1级时采用被动运动，助力运动和水疗等；当肌力为2-3级时以主动运动为主；当肌力为4级时进行抗阻运动；有关节损伤时应以等长收缩为主•恢复日常生活自理能力：关节活动和肌力有所恢复时开始四肢骨折后康复训练禁忌症•局部炎症•化脓性骨髓炎•病理性骨折•关节血肿•骨折后尚未复位•伤口局部有异物以上情况应停止功能训练