药师对患者的用药辅导

药师对患者的用药辅导中日友好医院药学部常明Tel:64222955E-mail:[e-mail]2006年5月24日药师工作定位专业技术人员医生的助手患者的顾问观念转变人物药学服务促进合理用药（安全、有效、经济、适当）药品管理保证药品供应（充足、及时、质量可靠）药学服务医护药师患者最大的治疗作用最小的毒副作用药学服务基本要求患者利益第一确保药品质量适当的信息和指导监测用药效果药师必须具备什么？知识/信息来源:药学知识产品信息咨询经验技能:语言交流技能市场/销售技术其他:供应与医生良好关系在医疗系统的地位和作用药学服务实践探讨药师走向临床，走近患者，参与治疗医疗质量管理－合理用药治疗药物监测－个体化给药静脉药物配制－用药方案审查患者用药指导－依从性、安全用药用药信息转达信息交流咨询指导药学服务-用药指导美国药师协会--1997年美国鼓励患者参与诊疗计划1.如果您对治疗有任何问题或不明白的地方问您的医生，这是您的身体，您有权利知道2.关注您接受的医疗服务，确定您接受的治疗方法都是对的，不要做任何假设3.自己了解与您疾病有关的知识，了解您的诊断、检验结果和治疗计划美国鼓励患者参与诊疗计划4.找一位您信任的家庭成员和朋友做您的利益保护者5.知道您吃的是什么药，为什么吃这些药，用药错误是最常见的医疗差错6.去那些经过政府和专业机构认证的医院或诊所看病7.参与所有与您治疗有关的决定，您是医疗组的核心用药教育与指导公众用药教育的内容与形式特殊人群的用药教育—孕期—哺乳期—儿童—老年人—肝肾功能不全治疗药物监测与个体化用药指导药师能力培养1.审查处方2.管理药品3.管理药房4.使用电脑5.有效交流6.药学服务7.解决用药问题8.评价处方合理性9.帮助患者用药10.了解非药物治疗11.推荐OTC药12.检索文献13.读懂临床指标14.合作能力15.评价和记录患者最常咨询的问题这些药可以一起吃吗？饭后吃还是饭前吃？某药的用途分析化验指标问药价用药疗程有何不良反应？服药后疗效不佳药物治疗中常见的问题及其原因多余用药：非适应症用药；重复用药（商品名）错用药：禁忌症；药物不对症；有更佳疗效药物替代；药物相互作用；无效；剂量不佳剂量不足：剂量错误；给药次数错误；疗程不足；药物保存不当；给药方法错误；药物相互作用药物治疗中常见的问题及其原因剂量太大：剂量错误；给药次数错误；疗程太长；给药方法错误；药物相互作用药品不良反应（不良事件？）：副作用；过敏反应；药物相互作用；给药方法不当；剂量变化太快；使用安全性差的药物药物治疗中常见的问题及其原因不依从：买不起；未明白如何用药；无法吞咽；情愿少用药；买不到需增加药物：症状未控制；预防性用药；协同用药处方药标签药品信息药名浓度,剂量用法和注意事项患者信息个人服药剂量适应症或用途完善的处方药标签药名有效成分通用名(INN)浓度(数字和单位)剂量给药途径包装内药品数量完善的处方药标签个体服药剂量个体用药适应症生产厂家失效期赋形剂特殊用法(如不能嚼碎,与食物同服等)特殊储存条件完善的处方药标签特殊禁忌和注意事项(如不能饮酒,服药后可能嗜睡等)处方医师姓名患者姓名药品条形码药房名称配方日期特殊提示标签严重的药物相互作用心脏意外：心跳骤停或心律失常高血压危象低血压、休克呼吸麻痹（呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹）惊厥出血低血糖昏迷肝、肾、骨髓等实质性器官损害空腹服用的药物铁盐、镁盐、铝盐、枸橼酸盐、碳酸氢钠质子泵抑制剂胃动力药膦酸盐四环素类、罗红霉素、喹诺酮类、青霉素青霉胺甲状腺素空腹服用的药物硝酸酯类驱虫药磺胺类钙离子拮抗剂亚叶酸钙利福平、异烟肼华法令餐前服用的药物助消化药止吐药口服降糖药进餐时服用药物阿卡波糖二甲双胍吗啡左旋多巴红霉素阿司匹林布洛芬别嘌醇不受食物影响超过半数的口服药不受食物影响233/443（进食或空腹服用皆可）MIMS：口服药物与进食时间指南TheDispensingProcess调剂工作流程ReceivePrescription接收处方InterpretPrescription读懂处方RetrieveMedication/Ingredients审定药品成份PrepareandProcess配方CommunicatewithPatient与患者交流AssurePatient‘sUnderstanding确认患者已了解MonitorCompliancebyPatient监测用药依从性KeepRecords保留记录潜在的用药问题对处方理解错误配方时拿错药剂量错误不恰当包装/标签组合成份计算错误标签标示不足对依从性认识不够不懂得疾病过程与患者交流时间不够不能就治疗问题向患者说明药师促进合理用药的作用药品采购药品分发影响处方行为提供公正的信息其他:—与医生沟通—推广治疗指南—药物利用研究—消费者用药教育提高患者用药依从性Dispenser-patientcommunication药师-患者有效沟通Packagingforpatientuse适合患者的包装Labeling加贴标签，说明用法Writteninformation给予书面材料指导用药药师与患者有效沟通Dispenserscommunicatewithpatientshowtotakedrugs教给患者如何用药Ensuringunderstandingisveryimportant确保明白用药方法非常重要问询患者有何药物导致的症状或不适、异常指标、体检发现？－考虑ADR的可能性有其他导致这些不适的原因吗？－考虑其他疾病每一种药品都对症吗？－审查每种药的用途每种药都最安全有效吗？－考虑疾病及患者特殊情况（年龄、性别、肝肾功能、不良反应）问询患者用药剂量是最安全有效的吗？－考虑年龄、体重、肝肾功能、其他医疗状况有过药物不良反应吗?－如何解决的？有无药物相互作用影响药物有效性和安全性？－处方药、非处方药、食物、对化验结果的影响患者是否依从？－了解方法？买得起？是否需要加药？－对证，协同，预防？咨询难点孕妇用药药物的妊娠期分类索引ABCDX级X级孕妇禁忌激素类、细胞毒性抗肿瘤药、含碘制剂、他汀类、麦角类、安定类、前列腺素类、利巴韦林、沙利度胺、荧光素咨询难点中西药合用例：蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）与可待因，呼吸抑制例：麝香保心丸、六神丸与普洛帕酮（心律平），心脏骤停例：阿司匹林与骨刺消痛液等含酒药液，胃刺激，消化道出血鼓励患者主动了解用药方法五问：药名及用途时间及疗程配伍禁忌不良反应书面信息合理用药宣传口服用药减少抗菌药治疗费用Doesyourpatienthavedysentery?您的患者感染痢疾？Don’tgiveantibioticinjections!不要给予抗菌药注射剂！Oralantibioticsaresaferandmoreeffective!口服抗菌药更安全有效！ProducedbyBURationalDrugUseFoundation严重过敏反应青霉素、链霉素普鲁卡因、利多卡因、丁卡因维生素B1碘化物胰岛素、胸腺肽血清、疫苗、细胞因子以及其他蛋白制剂中药注射剂肝功能不良时使用抗菌药可选用：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖苷类，磷霉素，万古霉素，多粘菌素避免使用：两性霉素B，磺胺类，四环素类，硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异烟肼，氯霉素肾功能不全时使用抗菌药可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，舒巴坦，两性霉素B，甲硝唑需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻肟，头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑避免使用：氨基糖苷类，万古霉素，四环素，磺胺类，呋喃类，氯霉素，利福平新生儿使用抗菌药可安全选用：头孢菌素类，青霉素类避免使用：氯霉素---灰婴综合征，四环素---牙齿黄染，氟喹诺酮类---软骨损害妊娠期使用抗菌药可安全选用：青霉素类，头孢菌素类，磷霉素，林可霉素，克林霉素避免选用：四环素，红霉素酯化物，氟喹诺酮类，复方新诺明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，万古霉素哺乳期使用抗菌药可安全选用：青霉素类，头孢菌素类避免使用：磺胺类，四环素类，氨基糖苷类老年人使用抗菌药适宜选用：青霉素类，头孢菌素类剂量为成人的2/3-¾注意监测心、肝、肾功能不良反应多见服务规范—接待投诉耐心听取保持平和，不与病人争吵不会处理时请教上一级，不能打发病人理解他人困难和需要，表示同情和愿意帮助时刻记住病人处于病痛，多用善意用语，以利病人感觉舒服记录每一次与病人的冲突，总结经验教训药师未来的工作特征参与治疗小组当好医生的助手关注药物治疗效果评价用药合理性指导公众安全用药咨询参考书籍药师咨询常见问题解答药物相互作用速查手册安全用药速查手册当代药品商品名与别名辞典药物临床信息参考MIMS中国药品手册当代口服药物手册－最佳服用时间、方式及注意事项与同行共勉作为受尊敬的职业药剂师,您的行为举止要符合一个精通药物知识的专业人员的形象。