阑尾炎护理查房

急性化脓性阑尾炎的护理查房外一科李凤宇查房目的1、了解急性化脓性阑尾炎的处理原则2、掌握急性化脓性阑尾炎的临床表现3、掌握急性化脓性阑尾炎的健康教育目录一阑尾炎相关知识二病例介绍三护理问题及措施相关知识基本概述•阑尾为一细长盲管结构，形似蚯蚓，根部连接于盲肠、回盲瓣•管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通•肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能•位置随盲肠位置而变异•尖端可伸向不同的方向概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。急性阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。病因阑尾管腔阻塞（是阑尾炎最常见病因）细菌感染病理类型急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿临床表现症状：•1、腹痛——为最早出现的症状①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧•2、胃肠道症状——恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。临床表现•3、全身感染征①畏寒、发热：一般38℃②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战临床表现体征：•1、右下腹压痛麦氏点•2、腹膜刺激征压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失•3、右下腹包块边界不清、固定•4、特殊检查结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌试验（＋）（后位）闭孔内肌试验（＋）（低位）直肠指检直肠右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）辅助检查•实验室检查多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。部分单纯性阑尾炎或老年病人白细胞可无明显增高。•影像学检查①腹部X线平片②B超检查可靠性低于CT③CT对阑尾周围脓肿更有帮助处理原则（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术1、腹腔镜阑尾切除术2、阑尾切除术处理原则（二）非手术治疗1、病情观察2、半坐卧位可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解腹痛3、避免肠内压力增高禁食补液胃肠减压4、控制感染应用抗生素5、镇痛明确诊断病例资料病史简介•床号：28床•姓名：董立伟•年龄：12岁•住院号：201813245•性别：男•主诉：转移性右下腹痛4小时•诊断：急性化脓性阑尾炎病史简介•现病史：患者4小时前无明显诱因下出现上腹部疼痛，后逐渐转移并固定至右下腹，呈持续性疼痛，后逐渐加重，无腹泻，无恶心，未呕吐，无尿频、尿急、尿痛表现，无明显畏寒、发热等症状。能够忍受，未进行任何诊治。为进一步治疗来我院，以“急性化脓性阑尾炎”收入我科。病史简介•既往史：既往体健，否认高血压、心脏病史。无肝炎、结核、糖尿病史，无手术、输血史，无外伤史。•家族史：父母健在，2姐体健，无家族传染病史。护理体格检查•生命体征：T：36.5℃P：88次/分R：18次/分BP：130/62mmHg。•体格检查：神志清楚，精神一般。浅表淋巴结不肿大。咽不充血，双扁桃体不肿大。心肺听诊未见异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，右下腹压痛、伴反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，结肠充气试验（-），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-），肠鸣音正常，直肠指检未及明显异常。•辅助检查：B超：右下腹低回声CT：右下腹回盲部改变，考虑阑尾炎。简要病情•患者入院后予禁食水、抗炎、补液等治疗。于次日08：45在全麻下行腹腔镜下阑尾切除，术毕于10:00回病房，全麻清醒，氧气2l/min鼻塞吸入，心电监测示窦性心律，术后P：80次/分、R：19次/分、BP：136/70mmHg、SPO2：100%，各穿刺孔敷料干燥，小便自解。术后予补液抗感染等治疗。简要病情•10-09穿刺孔周围情况可，肛门未排气、排便，改禁食为少量清流质饮食。嘱适当活动，促进肛门排气、排便。•10-10穿刺孔周围情况可，肛门已排气、未排便，改清流质为少量低脂半流质饮食护理问题及措施（术前）护理问题及诊断1.疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关2.焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关（术前）护理问题及诊断2018-10-0817：29P1疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关护理目标：患者疼痛较前减轻。护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度。（2）控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素。（3）协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸。（4）禁食水，以减轻腹胀腹痛。（5）积极做好术前准备。评价：2018-10-0820:00患者诉疼痛较前好转。（术前）护理问题及诊断2018-10-0818:00P2焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关护理目标：患者的焦虑、恐惧减轻。护理措施：（1）多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导。（2）介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感。（3）帮助同病室患者之间建立良好的关系。（4）与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理。评价：2017-06-0520:00患者及家属的焦虑程度明显减轻，积极配合治疗。（术后）护理问题及诊断•1自理能力下降：与术后切口疼痛有关•2潜在并发症：出血，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎（术后）护理问题及诊断2018-10-0910:30P1自理能力下降：与术后切口疼痛有关护理目标：患者生活部分自理。护理措施：（1）按时巡视病房，满足病人所需。（2）做好病人基础、生活、专科护理。（3）将所需物品放在病人随手所及处。（4）加强巡视，协助日常生活。（5）鼓励早期下床活动，逐渐恢复生活自理。评价：2018-10-1008:00患者下床活动，生活部分自理。（术后）护理问题及诊断2018-10-0910:30P2潜在并发症：出血，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎护理目标：患者无并发症发生或及时发现并发症。护理措施：（1）加强病情的观察，包括神志、生命体征、尿量、腹部体征。（2）术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。（3）加强腹部切口的护理，术后清醒后，可取半卧位，以利于腹腔渗出液流入盆腔，使炎症局限。（4）加强营养支持。健康教育•保持良好的饮食、卫生及生活习惯，保持心情舒畅，适量运动，避免着凉，睡眠充足。•及时治疗胃肠道炎症，预防慢性阑尾炎急性发作。•术后进半流质饮食，以后根据肠道功能逐渐转为少渣软食，直至普食。•术后适度活动，活动可以促进肠道蠕动，防止肠粘连，同时加速血液循环促进伤口愈合，一般出院后2周可恢复日常工作和生活，但1个月内避免令腹内压增高的剧烈活动，防止形成伤口疝。•保持腹部伤口清洁干燥。•一般无须复诊，但出现腹痛、腹胀、呕吐及几天不排便时，应及早到医院就诊。•阑尾周围脓肿者，出院时告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。Thankyou!