腹部超声诊断学

第一章腹部脏器超声诊断第一节肝脏一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五叶八段。S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6右后叶下段，S7右后叶上段，S8为右前叶上段。原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段。腹部超声诊断学红兴隆中心医院超声科丁磊二、肝脏超声检查常用切面1、右肋缘下向上斜断第一肝门2、右肋缘下向上斜断第二肝门3、肝-腹主动脉纵切面4、肝-下腔静脉切面5、肝-胆囊纵切面1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。三、正常肝脏超声图像四、成人肝脏测量正常值肝上界：多位于第6肋间。右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）＜14cm。左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚5~6cm，长5~9cm（两者之和＜15cm）。门静脉主干内径：≤1.3cm。正常肝脏第一肝门区正常肝脏第二肝门区（一）、肝脓肿hepaticabscess声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显）2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强五、肝脏占位性病变肝脓肿（早期，少部分液化）肝脓肿（典型）肝脓肿（恢复期）（二）肝血管瘤cavernoushemangioma声像图表现：1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。巨大者往往边界不清，呈混合回声。3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。5.随访观察，短期内无明显增大。肝血管瘤较大肝血管瘤（三）、肝癌livercarcinoma原发性继发性肝细胞肝癌胆管细胞肝癌来源于任何器官组织混合性肝癌1、原发性肝癌直接征象数量1至数个弥漫分布：弥漫型块状型（≥5cm）巨块型（≥10cm）强（高）回声等回声混合回声低回声结节型（＜5cm）病灶回声其他病灶后方声衰减病灶侧方声影病灶周边低回声晕环肝癌间接征象所在肝叶非对称性增大角征（anglesign）驼峰征（humpsign)血管扭曲、迂回、狭窄或推移胆管扩张周围脏器移位或变形门静脉或肝静脉内癌栓胸、腹水巨块型肝癌超声检查巨块型肝癌门静脉左支癌栓门脉癌栓门静脉癌栓Doppler下腔静脉癌栓小肝癌CDFI2、转移性肝癌Secondarytumor声像图表现：肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种高回声型低回声型“靶环状”或“牛眼征”混合型继发性肝癌牛眼征病灶（bulleyesign)（四）、肝囊肿hepaticcyst声像图表现：1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄2.后壁和后方回声增强3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在肝囊肿多囊肝1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占50％）。2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。（一）、肝硬化Cirrhosisofliver六、肝脏弥漫性病变肝硬化（早期）肝硬化并增生结节肝硬化并肝癌肝硬化脐静脉开放（二）、脂肪肝1、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角增大、变钝。2、肝脏前半段回声增强，后半段回声减低。3、肝脏内管道图像显示不清。脂肪肝（三）瘀血肝由于慢性右心衰引起，声像图表现：1、肝脏均匀增大，回声减低。2、肝静脉系统、下腔静脉扩张，肝静脉各支管径达1.0cm以上，下腔静脉内径达2.5cm以上。瘀血肝第二节胆道系统检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊腔内为无回声区，后壁和后方回声增强胆囊正常测值(参考）：长度≤90mm，前后径≤35mm，囊壁厚2~3mm肝内胆管内径≤2mm，肝总管长30~40mm，内径3~4mm，胆总管长40~80mm，内径6~8mm。{十二指肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段}。正常胆囊一、胆囊结石Gallstone超声表现：1、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴有声影（acousticalshadow)，可随体位改变而移动。2、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。出现“囊壁-结石-声影”三合征（WES征）。3、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。4、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴有彗星尾征或声影。胆囊结石胆囊充满型结石二、胆管结石1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。2、结石部位以上的胆管扩张。肝内胆管多发结石胆总管中段结石三、急性胆囊炎超声表现：1、胆囊增大（长＞90mm，宽＞35mm）。2、囊壁增厚（＞3mm），其间可见“双边征”（doublesign)。3、胆囊内出现稀疏或密集的点状回声，后方无声影。多可见结石强回声，后方伴有声影。往往为嵌顿性结石（改变体位未见移动）。4、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。急性胆囊炎四、慢性胆囊炎超声表现：1、胆囊多缩小。2、囊壁粗糙增厚，回声增强。3、囊内可见点状或团状回声沉积，改变体位缓慢移动，常伴有结石。4、胆囊萎缩时囊腔消失，胆囊区仅可见弧带状高或强回声。5、脂餐试验胆囊收缩功能不良。慢性胆囊炎五、胆囊癌超声表现：1、隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形。2、厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚。3、实变型：胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回声。隆起型胆囊癌六、胆管癌cholangiocarcinoma指左右肝管以下的肝外胆管癌。超声表现：1、乳头状或不规则低~高回声由管壁突入扩张的胆管腔内，后方无声影。2、扩张的胆管远端突然狭窄或截断，但无明显肿块显示。3、病变以上的胆管系统明显扩张。4、肝门部可见淋巴结肿大，肝内可见转移病灶。胆管癌胆管癌肝内转移七、胆道蛔虫：1、胆囊蛔虫2、肝内胆管蛔虫（多条）3、胆总管蛔虫4、胰管蛔虫第三节胰腺1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。2、正常胰腺测量值胰头厚度：≤25mm。胰体、尾厚度：约15mm。胰腺长120--150mm，宽30—40mm。主胰管内径：≤2mm。一、正常胰腺二、急性胰腺炎超声表现：1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。3、胰腺局限性炎性肿块。4、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。急性胰腺炎急性坏死型胰腺炎三、慢性胰腺炎超声表现：1、胰腺腺体轮廓不清，不规整。2、胰腺轻度增大或局限性增大，或萎缩。3、胰腺内部回声增高、分布不均。4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管结石。胰管多发结石四、胰腺癌超声表现：1、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰减。4、肿瘤压迫征象：1）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2）周围脏器挤压移位，血管变窄移位。胰头癌壶腹部癌（来源主胰管、胆总管末端或十二指肠乳头部）第四节脾脏一、超声测量及正常值1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性≤40mm，女性≤38mm，2、脾长径：最大长轴切面上下端间距，≤110mm。3、脾宽径：最大长轴切面最大横径，≤50mm。二、弥漫性脾肿大诊断标准：1、成年男女脾厚径分别超过40mm和38mm。2、脾最大长径超过110mm。病因和分型：1、感染性脾肿大，2、充血性脾肿大（肝硬化），3、增生性脾肿大（血液病）。肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张巨脾（血液病）三、脾肿瘤1、脾血管瘤超声表现：回声增强型团块；内部回声呈筛网状；边界清晰。2、（恶性）淋巴瘤超声表现：脾脏弥漫性肿大；多个回声减低型团块；散在分布，部分结节融合。3、其他脾肿瘤，如淋巴管瘤、血管内皮瘤。脾血管瘤四、脾脓肿超声表现：脾肿大；局限性低回声区。五、脾梗塞超声表现：脾肿大；楔形低回声区；CDFI显示梗塞内缺乏血流灌注。六、脾囊肿脾梗死第二章女生殖系统第一节妇科一、解剖特点（一）子宫呈倒置的梨形，宫体大小：长50—60mm，宽40—50mm，厚30—40mm，长+宽+厚小于150mm，宫颈长30—40mm，厚30mm。（二）卵巢切面呈圆形或卵圆形位于子宫两侧外上方或侧后方，常有变位，大小约40mm×30mm×10mm(三)输卵管长80—140mm，分四部分：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部。（四）生殖系统血供：卵巢动脉来发腹主动脉，子宫动脉发自髂内动脉正常子宫正常卵巢二、子宫肌瘤超声表现1、肌壁间肌瘤：子宫增大，形态失常，肌瘤呈低回声结节，宫腔受压移位。2、浆膜下肌瘤：子宫形态不规则，表面结节状突起。3、粘膜下肌瘤：位于宫腔内，可见宫腔分离征，呈杯内球状，宫腔线扭曲不规则。4、子宫肌瘤变性：1）玻璃样变：肌瘤缺血，表现为低弱回声，后方回声增强。2）囊性变：肌瘤中间不规则液性暗区。3）钙化：肌瘤中见团块状强回声。宫壁间肌瘤浆膜下宫肌瘤粘膜下肌瘤肌瘤囊性变子宫腺肌症三、子宫体癌、宫颈癌超声表现多见于绝经后妇女，子宫体癌表现为子宫体积增大，宫腔内膜增厚，为不规则或杂乱回声。子宫颈癌表现为宫颈不均匀增大，呈团块状，宫颈回声不均匀CDFI显示病灶内血流增多，紊乱。子宫体癌（内膜癌）子宫体癌（内膜癌）宫颈癌四、卵巢肿瘤（一）卵巢囊性肿瘤1、非赘生性（生理性）囊肿，包括滤泡性囊肿、黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢等。声像：无回声区，边界清，壁薄，后方回声增强。2、赘生性（病理性）囊肿：浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤。声像：除囊肿特点外，囊壁呈分隔状，可有实性乳头突起，液体粘稠等。3、囊性畸胎瘤：除囊肿特点外，可见脂液分层征、头发、骨头回声。3、卵巢子宫内膜异位性囊肿（巧克力囊肿）4、卵巢囊腺癌（囊实混合性肿瘤）。卵巢非赘生性囊肿囊性畸胎瘤粘液性囊腺瘤卵巢巧克力囊肿卵巢囊腺癌（二）卵巢实性肿瘤1、卵巢纤维瘤2、卵巢转移性肿瘤（库肯氏瘤）左卵巢粒层细胞瘤（恶性）五、附件炎性包块一、盆腔脓肿指输卵管积脓、卵巢积脓、盆腔腹膜炎等所致的盆腔脓肿。二、输卵管积液声像图：附件区积液呈腊肠状、节段状、大量积液呈曲颈瓶状。急性兰尾炎并右卵巢炎症包块（1）急性兰尾炎并右卵巢炎症包块（2）盆腔脓肿（急性腹膜炎所致）六、先天性子宫畸形：1、幼稚子宫2、基始子宫2、纵隔子宫3、双子宫4、处女膜闭锁宫腔积血第二节产科一、正常妊娠：1、早孕（0—12周末）2、中孕（13—27周末）3、晚孕（28—40周）二、异位妊娠：位于宫腔以外的妊娠三、流产和死胎。流产声像图：孕囊变形，小于孕周，位置下移。死胎声像图：胎心胎动消失，胎儿结构不清，颅骨变形重叠，皮肤水肿。三、胎儿畸形四、胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥五、宫腔节育器早早孕（4周2天）中孕（15周）晚孕正常颜面部异位妊娠（右输卵管妊娠）异位妊娠（活胎）双胎其一死胎（F2）胎儿畸形十二指肠闭锁胎儿淋巴管囊肿脑积水脑膜膨出前置胎盘（部分型）前置胎盘（中央型）胎盘早剥宫腔节育器第五章胃肠道检查前需空腹8—12小时，胃超声检查需口服胃肠超声对比剂或饮水500ml—1000ml。第一节胃、十二指肠病变一、胃、十二指肠溃疡：胃、十二指肠壁局限性增厚呈“火山口”状，凹陷表面回声增强，周围回声降低，如穿孔，可见周围积液、积气。十二指肠溃疡二、胃癌超声表现：1、胃壁不规则增厚（＞10mm），胃壁结构不清；