儿童常见的情绪行为问题

儿童常见的情绪行为问题气质的九大项目活动量规律性反应强度反应阈情绪本质趋避性适应度注意力分散度坚持度孩子的气质是哪一种？好养饲：40%笑咪咪、活动、反应强度适中、有规律、适应度高、接受度高磨娘精：10%坏脾气、活动量高、规律性低、接受度适应度低、情绪负向温吞型：3%退缩、适应度低、活动量低、反应强度弱气质无好坏：双向互动的关系、因材施教(一)活动量高活动量高的孩子：劲量电池；爬上爬下，喜欢大肌肉活动。教养策略：安全的环境、生理上的满足活动量低：文静、很乖不吵人。教养策略：增加活动机会，训练动作协调技能及感觉统合经验。(八)注意力分散度良好的注意力，几乎与大脑神经系统的每个重要部门都有关系。神经系统成熟较慢或神经系统疾病，都可能产生注意力不足相关项度：选择性、转移性、持续性、控制反应与动作的能力不同种类的刺激分散度不同。(多项度注意力测验以视知觉为主)注意力也是一种气质表现，分散度高的孩子容易因新事务而分心，不利学习。注意力不足的症状包括做作业、工作及活动时，无法注意细节或经常粗心犯错工作或游戏时经常有困难维持注意力不专心听别人对他说话不能将指示的事做完经常有困难规划工作及活动排斥需全神贯注的事情（写作业）经常遗失必备的物品（玩具、铅笔、书）经常容易受外界刺激影响而分心日常活动经常遗忘事情过动现象经常手忙脚乱或坐时扭动不安需坐在座位上的场合会经常离开座位在不适当的场合过度四处奔跑或攀爬经常有困难安静地玩或参与活动经常处于活跃状态，四处活动经常说话过多易冲动经常在问题未说完时抢答经常打断或侵扰别人(游戏、说话)不能轮流或等待注意力缺损过动疾患持续六个月以上有注意力不良或过动/冲动症状6项症状以上7岁以前出现损害性的症状在学校、家中两种以上的场合造成损害无法以广泛性发展障碍、情感性疾患、焦虑症等解释分三个类型：复合型、不注意型、过动/易冲动型。其他相关的症状幼儿期：睡眠量少、教养困难（Difficultchild）、适应度差、反应强、爱哭闹。儿童期：不听话、说谎、顶嘴、打人、人际关系差、学习落后青少年期：冲动控制差、药物及酒精滥用、身体化症状多、焦虑症、忧郁症。自杀率高。拟定治疗计划行为治疗Behaviouraltreatment药物治疗Medicationmanagement行为治疗合并药物治疗卫教个案及家属ADHD相关的知识卫教相关的支持系统药物治疗种类第一线：中枢神经刺激剂Psychostimulants第二线：抗忧郁剂Anti-depressants第三线：降血压药物α2–agonist其他：1.Anti-psychotics2.Nicotin-agonist3.MAOI4.Cholinergicagents(research)核心症状其他不注意冲动过动不顺从冲动性攻击行为社会互动学业表现中枢神经刺激剂可以改善ADHD症状心理社会层面的治疗对核心症状的疗效弱处理与疾病相关的特征(行为.认知.情绪控制.社会互动)与药物治疗合并使用)行为处理策略行为纪录卡：纪录明确目标行为，给予反馈环境调整认知行为治疗：注意力训练评量的行为1234567上课坐在座位上抄写黑板的字没有和同学说话常见的情绪行为问题焦虑症畏惧症忧郁症(四)反应阈引起反应需要的刺激强度。包含视、听、味、触及察言观色〈社会觉〉的能力。反应阈低的孩子：对相同的刺激，反应强烈。每个人对不同刺激的阀值不同。处理原则：安抚情绪，减少刺激，逐次加量，增加孩子对刺激的理解反应阈高的孩子：敏感度低，不懂察颜观色。处理原则：教导孩子观察及理解别人的脸色。异常敏感的表现型态原因：脑部过滤外来讯息的功能失常，神经系统负荷过重，无法掌控活动清醒、情绪状态转换迅速睡不沈稳无法忽略重复刺激无法对有趣的刺激集中注意力经常爱哭、好动。(五)情绪本质一天当中表现正向情绪﹝快乐、友善、和乐﹞及负向情绪﹝生气、害怕、焦虑﹞的比例。负向情绪多的孩子〈拗嘟嘟〉：了解及安抚情绪，身教示范，表现正向情绪时予以鼓励。培养陶冶性情的兴趣：绘画、音乐。正向情绪多的孩子〈笑咪咪〉：协助孩子辨认及表达自己负面的情绪。(六)趋避性孩子对于新的人、事、物、情境时所表现出接受或退缩的态度。对退缩的孩子教养策略知己知彼渐进法相互抑制法(七)适应度孩子与外界建立关系的学习能力，接受新的环境及新的人(换床、换照顾者、上幼儿园)的难易程度及所需时间的长短。适应力低的孩子教养策略：增加接触新事物的机会避免用强迫的方式。有害的处理方法否认害怕的感觉：「那是假的啦」「魔鬼不会抓乖宝宝啦「蚂蚁有什么好怕的」强化孩子的害怕：「你不乖我就叫魔鬼来抓你！」「你不吃饭，我叫医生来打针」建议的处理方法倾听及陪伴：协助孩子了解自己的情绪。协助孩子明白自己的的感受是正常反应提供对策：提供方法、讨论可行性、实地演练。怕暗，开小灯。怕鬼，陪孩子检查衣橱、床底选择性缄默特定场所（学校、社交场合）不说话；其他场合可以说话适应新环境一个月以上仍无法说话处理策略增加焦虑情绪及伴随身体症状的辨认了解引发焦虑的想法及情境行为策略：逐次增加焦虑源放松训练增进人际互动技巧药物治疗孩子总是爱发脾气老是说自己是坏小孩、笨蛋、没人缘功课退步、不参与活动、拒学不明原因的头痛、肚子痛；食欲及体力变差自伤及自杀的想法及举动忧郁症流行病学终生盛行率inUS：15%♀：25%儿童期(11岁)♂≧♀15–55岁♀：♂为1.6-3.5：155岁以后男女差异变少性别差异的假说：与性贺尔蒙有关幼儿忧郁症学前：0.9%学龄儿童：1.9%容易引起大人注意的现象：易怒、情绪化、打架、违抗行为表情悲伤、经常哭泣、目光茫然、不说话、生长迟滞、睡眠障碍儿童受限于语言发展，不易用语言精确表达情绪。常用媒介：游戏、绘画或日常生活观察处理策略中度及重度忧郁的孩子需接受药物治疗游戏或其他个别治疗：情绪表达，藉由活动抒发愤怒及压力，得到抚慰及了解教育评量及技巧评估：补救教学及技巧训练家庭评估及亲职训练紧急安置及住院为孩子的评估做准备主要问题whenandwhere:家庭.学校.同辈what:问题行为how:程度.频率过去的评估资料.医疗纪录.学校的评量资料及个别服务计划.相关的行为问卷及量表评估当天做什么与家长晤谈出生及发展史学校适应家庭支持系统及亲职评估与儿童晤谈游戏.画图.探索环境互动行为观察行为.外表.发展技巧与老师晤谈安排相关专业评估与测验