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消化系统首都医科大学延庆教学医院放射科吴俊峰内容消化系统概述及影像检查方法食管胃肠正常X线表现食管胃肠基本病变X线表现食管胃肠常见病的X线诊断小结一二三四五内容消化系统概述及影像检查方法食管胃肠正常X线表现食管胃肠基本病变X线表现食管胃肠常见病的X线诊断小结一二三四五消化系统包括哪些器官？消化系统有哪些常见疾病？(一)X线检查1.透视和平片2.造影检查透视和腹平片主要用于急腹症和不透X线异物的检查。2.造影检查对比剂:硫酸钡（消化道造影）方法（消化道）：传统法和气钡双重对比造影法分类：⑴.食管钡餐检查⑵.上消化道双重对比钡餐造影检查⑶.结肠双重对比造影检查⑷.胆系X线检查主要应用食管和胃肠疾病的检查显示位置、轮廓、腔的大小、内腔及粘膜皱襞价值（二）CT检查CT平扫：断层图像增强扫描：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质价值•为实质性脏器病变的首选检查–清楚显示实质性脏器、病变的密度改变–增强能了解病变部位的血供情况•腔道性脏器的补充检查–了解肿瘤有无向腔外侵犯以及侵犯程度–肿瘤与周围器官及组织间的关系、淋巴结及脏器转移(三)MRI检查MRI平扫：多方位断层图像、多参数成像MRI增强扫描：与CT同价值•实质性脏器的补充检查•腔道性脏器的补充检查内容消化系统概述及影像检查方法食管胃肠正常X线表现食管胃肠基本病变X线表现食管胃肠常见病的X线诊断小结一二三四五1.位置、分段：⑴位置：后纵膈，上起下咽部，下接贲门。⑵分段（3段）：上段：主动脉弓水平以上中段：主动脉弓水平以下至第8胸椎水平下段：第8胸椎以下（一）食管T8主动脉弓左主支气管左心房２.生理性压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹３.黏膜、蠕动黏膜皱壁：表现为数条纤细纵向且相互平行的条纹影，与胃小弯的黏膜相连续。３.黏膜、蠕动蠕动波：第一蠕动波：吞咽动作或食物刺激，食管出现的自上而下的对称性蠕动波。第二蠕动波：由食物对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进。1.结构、分型⑴结构：分为胃底、胃体、胃窦。贲门、幽门胃底、胃泡胃小弯、胃大弯、胃下极、角切记、胃体胃窦（二）胃1.结构、分型（2）分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型无力型（二）胃2.轮廓：胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐。胃底和胃体大弯侧呈锯齿状—横、斜走行的黏膜皱襞所致。（二）胃胃底胃大弯胃小弯3.粘膜、蠕动（1）黏膜皱襞胃底黏膜皱襞部粗大、弯曲，呈不规则网状或脑回状。体部小弯侧粘膜皱襞整齐、与小弯平行；大弯侧皱襞粗大、斜向或横向走行。胃窦部黏膜皱襞主要与小弯平行。（二）胃3.粘膜、蠕动（2）胃的蠕动起自胃体上部，有节律地向幽门推进；胃窦部呈向心性收缩，将食物排人十二指肠。胃的排空一般为2-4小时。（二）胃1.形态、分段：呈C形包绕胰头。分球部、降部、横部和升部。球部呈三角形或锥形，两缘对称。（三）十二指肠2.粘膜及蠕动（1）黏膜皱襞球部：轮廓光滑，粘膜皱襞呈纵行条纹状。降部以下：黏膜皱襞呈羽毛状。（2）蠕动：球部为整体性收缩，一次性将钡排入降部。降部和升部为蠕动，将钡推入空肠。（三）十二指肠1.空肠：左上腹和中腹部黏膜皱襞呈羽毛状1.回肠：中、下腹部和盆腔黏膜皱襞较稀少（四）空肠与回肠1.位置大肠位于于腹腔四周。肝、脾曲结肠和直肠位置较固定，横结肠和乙状结肠位置变化较大。（四）结肠与直肠脾曲肝曲横结肠降结肠升结肠盲肠直肠乙状结肠2.结肠袋：结肠充钡时大致对称的袋状突出为结肠的X线特征盲肠、升结肠、横结肠明显，降结肠变浅，乙状结肠接近消失（四）结肠与直肠3.阑尾：钡餐或钡灌肠时可显影或不显影显影呈长条形影，位于盲肠内下方，边缘光整易于推动（四）结肠与直肠内容消化系统概述及影像检查方法食管胃肠正常X线表现食管胃肠基本病变X线表现食管胃肠常见病的X线诊断小结一二三四五食管胃肠基本病变X线表现一.轮廓的改变二.粘膜皱襞的改变三.管腔大小的改变四.位置和可动性改变五.功能性改变（一）轮廓改变胃肠壁上的病变均可使轮廓发生改变。包括：1.龛影2.憩室3.充盈缺损（一）轮廓改变1龛影：胃肠壁局限溃烂形成缺损凹陷，被钡剂充填后，切线位表现为向外突出的乳头状、三角形钡影，正位呈圆形或卵圆形致密钡斑影。龛影内侧外侧龛影2.憩室：因管壁薄弱，内腔压力增高或管壁被外在黏连牵拉形成的突出性病变，X线特征是局限性囊袋状膨出影。（与龛影不同，粘膜可伸入其内）（一）轮廓改变3．充盈缺损：肿瘤或炎症组等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。（一）轮廓改变充盈缺损龛影憩室（一）轮廓改变1.黏膜皱襞平坦2.黏膜破坏3.黏膜皱襞增宽和迂曲4.黏膜皱襞纠集（二）粘膜皱襞的改变1.黏膜皱襞平坦X线表现：黏膜皱襞的条状影不明显，严重者可完全消失。常见于龛影周围的黏膜及黏膜下层炎性水肿、恶性肿瘤的黏膜和黏膜下层浸润。（二）粘膜皱襞的改变2.黏膜破坏X线表现：黏膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影，多由恶性肿瘤侵蚀所致。（二）粘膜皱襞的改变3.黏膜皱襞增宽和迂曲X线表现：黏膜皱襞增宽常伴有迂曲和紊乱，多见于慢性胃炎和黏膜下静脉曲张。（二）粘膜皱襞的改变粘膜破坏粘膜增粗4.黏膜皱襞纠集的X线表现：黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状，多由慢性溃疡性病变纤维瘢痕收缩而造成。（二）粘膜皱襞的改变1.狭窄：管腔持久性缩小称狭窄。2.扩张：管腔持久性增大称扩张。（三）管腔大小的改变1．狭窄炎性狭窄范围较广泛，或具有分段性，狭窄边缘较清楚肿瘤性狭窄范围局限，边缘毛糙，管壁僵硬外压性狭窄多呈偏侧性，可见压迹或伴有移位痉挛性狭窄形状可变，时轻时重，痉挛解除恢复正常（三）管腔大小的改变炎性狭窄范围较广泛肿瘤性狭窄范围局限外压性狭窄偏侧性.压迹.移位2.扩张常为狭窄或梗阻引起，早期蠕动增强，继而蠕动减弱。（三）管腔大小的改变病变的压迫、推移和粘连可改变胃肠的位置。压迫多见于肿物。粘连与牵拉可造成位置改变且固定。（四）位置和可动性改变1.张力改变高—腔窄低—扩大2.蠕动改变强—深而快弱—浅而慢3.运动力改变排空速度4.分泌功能改变分泌增加空腹液增多，雪花状钡剂（五）功能性改变内容消化系统概述及影像检查方法食管胃肠正常X线表现食管胃肠基本病变X线表现食管胃肠常见病的X线诊断小结一二三四五一.急腹症1.胃肠穿孔2.肠梗阻（二）食管与胃肠疾病1.食管静脉曲张2.胃、十二指肠溃疡3.食管与胃肠肿瘤食管胃肠常见病的X线诊断胃肠穿孔胃肠道穿孔多见于消化性溃疡、外伤及肿瘤，以胃、十二指肠溃疡穿孔最多见。临床表现：突发的刀割样腹痛。全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张(板状腹)。X线表现：立位腹平片或透视表现为膈下游离气体，呈新月形、眉弓状透亮影。胃肠穿孔注意：1.小肠及阑尾、胃后壁穿孔等，有时可无气腹征象，X检查未见气腹也不能排除胃肠穿孔。1.子宫输卵管通气、腹部手术、人工气腹后也可见腹腔游离气体，应结合病史与胃肠穿孔鉴别。胃肠穿孔膈下游离气体立位仰卧水平侧位投照气腹征胃肠道穿孔——气腹原因机械性动力性血运性单纯性绞窄性麻痹性痉挛性见于肠系膜血栓形成伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调只有肠道通过障碍除肠道通过障碍外，还伴有血运障碍。肠道本身并无器质性病变肠梗阻X线检查通常采用透视和平片小肠肠腔阻塞后，梗阻以上肠腔扩张，充满气体和液体。急性机械性单纯性小肠梗阻X线表现：梗阻近端小肠积气、扩张出现高低不等和长短不一多个气液平面，呈阶梯状排列透视下液平面随肠蠕动而上下运动急性机械性单纯性小肠梗阻1.食管静脉曲张食管静脉曲张是门静脉高压症的主要表现之一，多见于肝硬化。（二）食管与胃肠疾病X线表现：早期：食管下段黏膜皱襞稍增宽和迂曲，管壁边缘不光整。中期：食管下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。晚期：可累及食管中上段至全长，黏膜皱襞极度增宽、迂曲，腔内形成团状充盈缺损，食管张力低下，管腔扩张，排空延迟。典型静脉曲张2、食管癌早期症状：进行性吞咽困难分型：髓质型、蕈伞形、溃疡型、硬化型、腔内型X线钡餐造影检查是简单而有效的诊断方法。（二）食管与胃肠疾病食管癌X线表现：i.管腔狭窄ii.充盈缺损iii.黏膜皱襞破坏、消失、中断iv.龛影管腔狭窄：局限性环状狭窄，管壁僵硬，分界清楚。充盈缺损：腔内大小不等、边缘不规则结节状充盈缺损龛影：形态不规则的长形龛影，其长轴与食管的长轴一致。3、胃溃疡X线表现(1)龛影是胃溃疡的直接X线征象，多位于小弯侧，切线位突出胃轮廓外呈锥状或乳头状影。边缘光滑整齐，底部平整或稍不平。正位呈圆形或卵圆形致密钡斑影。（二）食管与胃肠疾病（2）、龛影口部水肿带是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透明线；项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如一个项圈；狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。（3）、粘膜皱襞纠集慢性溃疡周围的瘢痕收缩，导致黏膜皱襞呈放射状集中于龛影边缘，且逐渐变细，是良性溃疡的特征之一。（4）功能性改变a.痉挛切记：小弯侧龛影，大弯的相对处出现深的痉挛切迹。b.分泌增加:胃液增加使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液平面；c.胃动力、蠕动和排空功能异常胃排空早期多增强，晚期多减若。4、十二指肠溃疡（1）十二指肠溃疡90%以上发生在球部（2）龛影是球部溃疡的直接征象，直径多在0.8以下，常单发。（3）龛影正位表现为类圆形或类圆形致密钡斑影，切线位突出腔外。（二）食管与胃肠疾病（4）易产生球部变形，表现为山字形、三叶形等。（5）溃疡愈合后，龛影消失，但球部变形继续存在。（6）十二指肠球部溃疡还可见激惹征、球部压痛等龛影6、胃癌5、胃癌是胃肠最常见的恶性肿瘤多见于胃窦、小弯和贲门区。大体病理形态分为：蕈伞型、浸润型、溃疡型、浸润溃疡型。（二）食管与胃肠疾病中晚期胃癌X线表现：a.胃腔变窄b.充盈缺损c.粘膜皱襞破坏、消失、中断或黏膜皱襞结节状或杵状增粗d.龛影胃腔变窄：胃壁僵直无蠕动充盈缺损：大小不等边缘不规则胃粘膜皱襞局限性破坏、中断龛影：癌肿向腔内突出形成大而浅的不规则蝶形溃疡。切线位龛影位于胃轮廓之内，多呈半月形，外缘平直，内缘不规则而有多个尖角，龛影外围出现宽窄不一的透亮带，称环堤，黏膜纠集但中断于换堤外。半月综合征小结食管胃肠正常X线表现食管胃肠基本病变X线表现食管胃肠常见病的X线诊断课后复习题名词解释1.龛影2.充盈缺损复习题1.空腔器官的基本病变包括哪些内容？2.胃肠穿孔的典型X线表现？3.机械性单纯性小肠梗阻的典型X线表现？