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第九章妊娠合并症妇女的护理第一节心脏病妇产科护理学（第5版）【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。妇产科护理学（第5版）血容量较孕前增加40%～50%血容量32～34周达高峰【妊娠、分娩对心脏病的影响】妊娠期心率增加15～20次/分心脏左移，出现杂音妇产科护理学（第5版）【妊娠、分娩对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少妇产科护理学（第5版）【妊娠、分娩对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期妇产科护理学（第5版）【心脏病对妊娠、分娩的影响】取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。妇产科护理学（第5版）【心脏病心功能分级】一般体力活动不受限心功能Ⅰ级一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状心功能Ⅱ级体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者心功能Ⅲ级不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重心功能Ⅳ级妇产科护理学（第5版）【处理原则】非孕期1妊娠期2分娩期3产褥期4妇产科护理学（第5版）【护理评估】（一）健康史心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。（二）身心状况根据临床表现评估心脏功能，评估孕产妇疾病相关知识的状况，社会支持系统状况。（三）相关检查心电图、超声心动图、X线妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】活动无耐力与心排血量下降有关。潜在并发症：心力衰竭。妇产科护理学（第5版）【预期目标】1.孕产妇能结合自身情况，描述可以进行的日常活动。2.孕产妇不发生心力衰竭。妇产科护理学（第5版）【护理措施】（四）产褥期护理措施（三）分娩期（二）妊娠期（一）非孕期妇产科护理学（第5版）根据心脏病的类型，病变程度，心功能状态及是否有手术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。【护理措施】（一）非孕期妇产科护理学（第5版）1.加强孕期保健2.预防心力衰竭3.急性心力衰竭的紧急处理【护理措施】（二）妊娠期妇产科护理学（第5版）•吗啡•快速利尿•血管扩张剂•洋地黄类药物•氨茶碱妊娠期急性心力衰竭的紧急处理体位吸氧患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流立即高流量加压吸氧，一般用50%酒精置于氧气过滤瓶中增加气体交换面积其他：一定情况下应用四肢轮流三肢结扎法，以减少静脉回心血量按医嘱用药妇产科护理学（第5版）1.严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生（1）左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合征发生（2）缩短第二产程，减少产妇体力消耗（3）预防产后出血和感染2.给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑【护理措施】（三）分娩期妇产科护理学（第5版）1.监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态2.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生3.采取适宜的避孕方式4.做好出院指导【护理措施】（四）产褥期妇产科护理学（第5版）【结果评价】1.病人能列举预防心衰的措施。2.病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。第二节妊娠合并糖尿病妇产科护理学（第5版）【概述】是一组慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群，是胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常妇产科护理学（第5版）【妊娠合并糖尿病的类型】•糖尿病合并妊娠•妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病妇产科护理学（第5版）【妊娠、分娩对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。妇产科护理学（第5版）【妊娠、分娩对糖尿病的影响】妊娠期分娩期产褥期葡萄糖需要量较非孕时增加饥饿性酮症酸中毒，或低血糖昏迷尿糖不能够正确反映血糖水平易发生低血糖血糖波动较大需及时调整胰岛素用量妇产科护理学（第5版）【糖尿病对妊娠、分娩的影响】1.自然流产2.妊娠期并发症3.感染4.羊水过多对孕妇的影响1.巨大儿2.胎儿畸形3.早产4.胎儿生长受限对胎儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿低血糖3.低钙血症和低镁血症4.其他对新生儿的影响妇产科护理学（第5版）【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗治疗目标：–尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内妇产科护理学（第5版）【护理评估】健康史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎相关检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖≥7.8mmol/L妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】营养失调：低于或高于机体需要量与血糖代谢异常有关。知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。妇产科护理学（第5版）【预期目标】1.孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法。2.孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康。妇产科护理学（第5版）【护理措施】（四）产褥期护理措施（三）分娩期（二）妊娠期（一）非孕期妇产科护理学（第5版）显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的评估；对于器质性病变较轻者，指导控制血糖水平在正常范围内再妊娠。【护理措施】（一）非孕期妇产科护理学（第5版）1.健康教育2.孕期母儿监护3.控制饮食4.适度运动5.合理用药6.提供心理支持，维护孕妇自尊【护理措施】（二）妊娠期妇产科护理学（第5版）1.终止妊娠的时间2.分娩方式3.分娩时的护理4.新生儿护理【护理措施】（三）分娩期无论体重大小均按高危儿处理妇产科护理学（第5版）1.根据产妇血糖情况调整胰岛素用量。2.预防产褥感染，鼓励轻症糖尿病产妇实施母乳喂养。3.建立亲子关系，提供避孕指导。4.指导产妇定期接受产科和内科复查。【护理措施】（四）产褥期妇产科护理学（第5版）【结果评价】1.护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。2.孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。第三节急性病毒性肝炎妇产科护理学（第5版）【概述】病毒性肝炎是由多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病。甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）、庚型（HGV）和输血传播病毒（TTV）共7种；其中乙型肝炎病毒最常见。妇产科护理学（第5版）【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加。①营养消耗增多②大量雌激素产生③胎儿代谢产物④并发妊高征⑤分娩加重肝损害妇产科护理学（第5版）【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】孕妇胎儿及新生儿①加重早孕反应②易患妊娠期高血压疾病③产后出血发生率增高④孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。妇产科护理学（第5版）母婴传播以粪－口间传播，不传给胎儿甲型肝炎（HAV）通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。乙型肝炎（HBV）传播与乙肝同，40~50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌丙型肝炎（HCV）伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要丁型肝炎（HDV）类似甲肝传播戊型肝炎（HEV）妇产科护理学（第5版）【处理原则】1.妊娠期轻型肝炎2.妊娠期重症肝炎3.分娩期及产褥期妇产科护理学（第5版）【护理评估】（一）健康史输血史、潜伏期（二）身心状况（三）相关检查检查肝炎病毒抗原抗体系统妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传播方式、母儿危害及预防保健等知识。预感性悲哀与肝炎病毒感染造成的后果有关。潜在并发症：肝性脑病、产后出血。妇产科护理学（第5版）【预期目标】1.母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健康状态，无并发症发生。2.孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染途径及疾病自我保健措施等。3.建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪，促进母亲角色的获得。妇产科护理学（第5版）【护理措施】加强卫生宣教，普及防病知识妊娠期：自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查分娩期：隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血缩短第二产程抗生素新生儿乙肝免疫预防妇产科护理学（第5版）【护理措施】产褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离胎盘不可应用于生物制剂妇产科护理学（第5版）【结果评价】1.产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关知识，积极地面对现实。2.妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。第四节缺铁性贫血妇产科护理学（第5版）【概述】贫血（anemia）是由多种病因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。常以血红蛋白（Hb）浓度作为诊断标准。妊娠期以缺铁性贫血（irondeficiencyanemia）最为常见。妇产科护理学（第5版）【贫血与妊娠的相互影响】对母体的影响：1.孕妇的低抗力低下。2.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。3.并发症发生率增高。4.感染。对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。妇产科护理学（第5版）【处理原则】补充铁剂，治疗并发症；积极预防产后出血和感染。妇产科护理学（第5版）【护理评估】（一）健康史（二）身心状况（三）相关检查1.外周血象2.血清铁测定3.骨髓检查妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】活动无耐力与贫血引起的疲倦有关。有受伤的危险与贫血引起的头晕，眼花等症状有关。妇产科护理学（第5版）【预期目标】1.妊娠期、分娩期母婴维持最佳的身心状态，无并发症发生。2.孕产妇住院期间得到满意的生活护理。妇产科护理学（第5版）【护理措施】（四）产褥期护理措施（三）分娩期（二）妊娠期（一）预防妇产科护理学（第5版）妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病，改变长期偏食等不良饮食习惯，调整饮食结构，适度增加营养，必要时补充铁剂，以增加铁的储备。【护理措施】（一）预防妇产科护理学（第5版）1.饮食护理2.正确服用铁剂3.加强母儿监护4.健康指导【护理措施】（二）妊娠期妇产科护理学（第5版）中、重度贫血产妇临产前遵医嘱用药，并应配血备用。严密观察产程，第二产程酌情给予阴道助产。应积极预防产后出血。严格无菌操作，按医嘱给予抗生素预防感染。为产妇提供心理支持。【护理措施】（三）分娩期妇产科护理学（第5版）1.纠正贫血，预防和控制感染2.指导母乳喂养3.提供家庭支持，增加休息和营养，避免疲劳4.提供避孕指导【护理措施】（四）产褥期妇产科护理学（第5版）【结果评价】1.妊娠分娩经过顺利，母婴健康。2.孕产妇能够积极地应对缺铁性贫血对身心的影响，掌握自我保健措施。[附]急性阑尾炎妇产科护理学（第5版）【概述】急性阑尾炎（acuteappendicitis）是妊娠期最常见的外科合并症发病率为0.05‰～1‰妇产科护理学（第5版）【临床表现】妊娠不同时期，急性阑尾炎临床表现有明显差异1.孕早期2.孕中、晚期妇产科护理学（第5版）【相关检查】血液检查、B超检查等。【处理原则】手术治疗并抗感染。妇产科护理学（第5版）【护理措施】1.心理护理2.病情监测3.手术病人的护理4.做好出院指导，详细制订出院后康复计划