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危重症患儿护理野战护理学教研室助教师文文目录儿童惊厥的护理急性颅内压增高患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理充血性心力衰竭患儿的护理急性肾衰竭患儿的护理儿童心肺脑复苏的护理213456学习目标识记：1.正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、CPR的定义。2.识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的症状、体征及辅助检查结果。理解：1.患儿常见危重症的病因、病理生理。2.患儿常见危重症的临床表现特点。3.患儿常见危重症的治疗原则。学习目标应用：1.对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的患儿实施护理并做健康教育。2.熟练操作儿童CPR儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理惊厥（convulsions）是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。一、定义惊厥动作：肌张力的改变持续性的伸肌强直反复迅速的肢体某一部位抽搐阵发性的痉挛感染性疾病（有热惊厥）二、病因颅内感染：脑炎、脑膜炎颅外感染：全身重症感染、高热非感染性疾病（无热惊厥）•颅内疾病：原发性癫痫、颅脑损伤、颅脑畸形；•颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病，电解质紊乱、中毒及脑白质营养不良内分泌代谢紊乱等。三、病情判断病史临床表现辅助检查三、病情判断病史临床表现辅助检查个人基本信息发病情况既往史用药史等三、病情判断病史临床表现辅助检查惊厥热性惊厥新生儿惊厥三、病情判断（一）惊厥的临床特点发作先兆：大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部不适等症状；发作症状与体征：意识丧失、两眼凝视或上翻固定、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、面色青紫，惊厥后有昏睡现象；三、病情判断（一）惊厥的临床特点发作先兆：大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部不适等症状；发作症状与体征：意识丧失、两眼凝视或上翻固定、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、面色青紫，惊厥后有昏睡现象；发作时间：数秒至数分钟或更长；三、病情判断（二）高热惊厥的临床特点（单纯性）好发年龄6个月~3岁；夏季发热多见，病初12h内体温急剧升高（39~40℃）；非中枢神经系统的急性感染所致；发作呈全身性、对称性、时间短（5~10分钟）、次数少（一次发热中仅一次）；无异常神经系统体征，脑脊液检查正常，热退1~2周查脑电图正常，预后良好。热退痉止三、病情判断（二）高热惊厥的临床特点（复杂性）初发年龄＜6月或＞5岁；全身性惊厥超过15分钟，反复多次发作，局限性发作，38℃以下也可发作；痉止2周后查脑电图仍异常；有癫痫家族史，有转变为癫痫可能；神经系统检查可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏瘫等，预后差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等。高热惊厥临床特点单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥发病率热性惊厥中约占80%热性惊厥中约占20%惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称惊厥持续时间短暂发作，大多数5~10min长时间发作，≥15min惊厥发作次数一次热程中仅有1~2次发作24小时内反复多次发作复发总次数≤4次≥5次三、病情判断（三）新生儿惊厥的临床特点惊厥发作不典型，多为局限性。仅面肌或一侧肢体抽动，眼球转动，或仅表现为呼吸暂停、不规则。有阵发性紫绀或苍白，凝视、尖叫、吃奶暂停。与低血糖、低钙血症、缺氧等有关。三、病情判断病史临床表现辅助检查三大常规电解质脑脊液脑电图影像检查什么是发热？小儿的正常体温范围？腋温：36~37℃口温：36.2~37.2℃肛温：36.5~37.5℃常用体温测量方法•肛门测温（深部温度）•皮肤温度测量•口腔、腋温测量发热临床分类按时间长短：急性发热＜2周长期发热≥2周小儿以肛温为准：低热38.0~38.5℃中热38.5~39.5℃高热39.5~41℃超高热41℃小儿发热特点：体温易于波动易受环境温度的影响与疾病严重程度不一致四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因四、处理原则及护理措施1.加强护理，减少刺激2.保持呼吸道通畅，吸氧3.放置一条静脉输液管4.控制高热物理降温、药物降温5.抗痉治疗安定：每次0.3~0.5mg/kg，肌注或静脉慢推，15~30分钟可重复使用。鲁米那：每次5~8mg/kg，肌注。10%水合氯醛：每次0.5mg/kg，保留灌肠。控制惊厥发作，积极寻找病因四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因1.加强护理，减少刺激2.保持呼吸道通畅，吸氧3.放置一条静脉输液管4.控制高热5.抗痉治疗6.及时对症治疗25%葡萄糖10~15ml静滴→低血糖10%葡萄糖酸钙2ml/kg稀释静滴→低血钙维生素B650mg静滴→维生素B6缺乏或依赖四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因防止窒息和外伤•就地抢救•平卧头偏一侧，松解衣服•清除口鼻腔分泌物•按医嘱给予止惊药物•置纱布于患儿手中及腋下•放置牙垫，避免用力撬开牙关•放置床栏和棉垫•勿强力按压或牵拉肢体•专人看护四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因防止窒息和外伤密切观察病情预防脑水肿•避免刺激患儿•密切观察病情•及时降温•按医嘱给脱水药四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因防止窒息和外伤密切观察病情预防脑水肿健康教育，预防惊厥复发•控制体温，按时服药•教导降温方法、止惊措施•与患儿及家长沟通，强调门诊随访的重要性•指导观察有无后遗症急性颅内压增高患儿的护理急性颅内压增高（acuteintracranialhypertension）是指由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增加所致的一系列临床表现，是常见的危急重症之一。一、定义颅腔容积=脑组织体积+脑血容量+脑脊液颅内压正常值：儿童0.5~1.0kPa（50~100mmHg）成人0.7~2.0kPa（70~200mmHg）二、病因感染脑膜炎、脑炎、中毒性痢疾等脑缺血缺氧窒息、心搏骤停、休克颅内占位性病变脑肿瘤、颅内出血和血肿脑脊液循环障碍脑脊液产生过多或脑脊液循环受阻其他急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压脑病三、病情判断健康史临床表现辅助检查三、病情判断健康史临床表现辅助检查问病史、有无诱因、症状和体征、其他表现头痛阵发持续喷射性呕吐早起时重、吐后减轻意识改变嗜睡或躁动，昏迷头部体征叩诊Macewen征阳性眼部改变复视、落日眼、失明生命体征改变两慢两高肌张力改变及惊厥肌张力增高脑疝小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝三、病情判断健康史临床表现辅助检查三大常规及血液生化检查腰椎穿刺给予甘露醇、缓慢放流影像学检查X片、B超、CT眼底检查双侧视乳头水肿原则：降低颅内压及对症治疗急诊处理：疑有脑干受压表现时，行气管插管、颅骨钻孔术或脑室内或脑膜下穿刺降低颅内压：首选甘露醇、其次利尿剂、肾上腺皮质激素对症治疗：改善通气，抗感染、纠正休克与缺氧，消除颅内占位性病变、低温疗法等四、治疗原则与护理措施治疗20%甘露醇：0.5~1g/kg/次，静注，6~8h/次，3~7天呋塞米、依他尼酸钠：0.5~1mg/kg，静注地塞米松：0.1~0.2mg/kg，静注，3~4次四、治疗原则与护理措施治疗原则：降低颅内压及对症治疗急诊处理：疑有脑干受压表现时，行气管插管、颅骨钻孔术或脑室（脑膜下穿刺）降低颅内压：首选甘露醇、其次利尿剂、肾上腺皮质激素对症治疗：改善通气，抗感染、纠正休克与缺氧，消除颅内占位性病变、低温疗法等四、治疗原则与护理措施护理避免加重颅内压增高的因素抬高床头30°左右，使头部处于正中部位，以利颅内血液回流。疑有脑疝时以平卧为宜，保持气道通畅。保持安静，护理时避免猛烈转动患儿头部和翻身。四、治疗原则与护理措施护理避免加重颅内压增高的因素气道管理保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物;备好呼吸机，必要时人工辅助通气;PaO2＞19.6kPa（150mmHg）四、治疗原则与护理措施护理避免加重颅内压增高的因素气道管理用药护理病情观察健康教育遵医嘱调整输液速度，使用镇静剂宜慢，注意观察药物的疗效及不良反应定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识等；发生脑疝，立即通知医生，配合抢救急性呼吸衰竭患儿的护理一、定义呼吸衰竭（respiratoryfailure,RF）由于直接或间接原因导致的呼吸功能异常，使肺脏不能满足机体代谢的气体交换需要，造成动脉血氧下降和（或）二氧化碳潴留的症状。急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure,ARF）指呼吸衰竭发展迅速，引起生命脏器功能障碍的严重的临床综合症。病因病理生理急性呼吸衰竭患儿的护理二、病因分类原发病常见病因呼吸功能改变中枢性呼吸衰竭呼吸中枢病变颅内感染（脑炎、脑膜炎）颅内出血、脑损伤、肿瘤颅内压增高、新生儿窒息肺通气障碍为主周围性呼吸衰竭呼吸系统疾病喉炎、喉头水肿、异物阻塞肺炎、新生儿肺透明膜病毛细支气管炎、哮喘梗阻性通气障碍肺换气障碍阻塞性通气障碍为主三、病理生理低氧血症高碳酸血症测量标准：海平面、休息状态、呼吸室内空气的情况下正常值：呼吸功能不全：PaO2≤8kPa（60mmHg），PaCO2≥6kPa（45mmHg），SaO2＜0.91呼吸衰竭：PaO2≤6.65kPa（50mmHg），PaCO2≥6.65kPa（50mmHg），SaO2≤0.85三、病理生理低氧血症高碳酸血症通气量减少呼吸运动障碍中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭通气、换气障碍呼吸器官病变或呼吸肌麻痹呼吸中枢病变脑水肿脑细胞渗透性改变压迫脑干恶性循环三、病理生理分型分类血气分析症状换气障碍呼吸衰竭I型呼吸衰竭PaO2＜6.65kPaPaCO2正常低氧血症常见于呼吸衰竭早期和轻症通气障碍呼吸衰竭II型呼吸衰竭PaO2＜6.65kPaPaCO2＞6.65kPa高碳酸血症常见于呼吸衰竭晚期四、病情评估健康史病史、患儿生长发育史，有无累计呼吸中枢或呼吸器官的病史，是否顺产，有无窒息史，是否按时接种疫苗四、病情评估健康史临床表现原发病症状：脑炎、肺炎等症状呼吸系统症状：呼吸困难呼吸抑制四、病情评估健康史临床表现低氧血症发绀：口唇、口周、甲床等处心血管功能紊乱：代偿期失代偿神经精神症状：烦躁、激动淡漠、嗜睡消化系统症状：消化道出血肾功能障碍：蛋白尿、血尿、少尿或无尿细胞代谢障碍：电解质、酸碱失衡四、病情评估健康史临床表现高碳酸血症出汗、摇头、烦躁不安、意识障碍等体表毛细血管扩张昏睡、肢体颤动、心率增快、球结膜充血昏迷、呼吸性酸中毒四、病情评估健康史临床表现原发病症状呼吸系统症状低氧血症高碳酸血症并发症感染心律失常DIC静脉血栓与肺栓塞健康史临床表现辅助检查四、病情评估血气分析：PaO2、PaCO2、SaO2血液检查：pH、SB、BE、BB五、治疗要点病因治疗一般治疗氧疗及呼吸支持特殊呼吸支持（体外膜氧合、液体通气、高频通气等）六、护理措施保持呼吸道通畅协助排痰2小时翻身一次、叩背、鼓励清醒患者自行排痰吸痰取仰卧位、顺序的吸出口、鼻、咽部、气管的痰液湿化和雾化吸入每次15min，解痉、化痰、抗感染遵医嘱使用支气管扩张剂、地塞米松等药物六、护理措施保持呼吸道通畅给养给养原则：缓解缺氧但不影响颈动脉窦和主动脉体对低氧分压的敏感性为准注意观察氧流量或氧浓度、患者的反应六、护理措施保持呼吸道通畅给养机械通气护理要点定义：机械通气是指用呼吸机产生间歇正压，将气体送入肺内的机械呼吸。呼气时靠胸廓和肺脏的自然回缩完成的。治疗作用：改善通气功能和换气功能，减少呼吸肌的负担，也有利于呼吸道通畅的保持机械通气护理要点应用呼吸机的指征明显呼吸困难、保守治疗效果差呼吸频率仅为正常1/2或更少呼吸微弱、全肺范围呼吸音减低严重中枢型呼吸衰竭，频繁或长达20秒以上的呼吸暂停严重程度的发绀呼吸衰竭病情急速恶化，对外界反应差，意识障碍严重抽搐呼吸系统以外，需维持良好的呼吸功能以保证氧供应和通气者机械通气护理要点应用呼吸机的指征血气分析对呼吸机的应用有重要的参考价值