输血不良反应报告表

输血不良反应报告表病人资料姓名：杨庄医院：性别：科室：出生日期：诊断：住院号：输血史□有□无输血资料输血日期：年月日输血开始时间：输血反应发生时间：所输注血液产品的捐血编号：所输注血液/成分成分之种类：□浓缩红细胞□冰冻血浆□血小板□冷凝沉淀物□全血症状一般输血反应可能是严重输血反应发烧0C□背痛□胸痛□注射部位痛□寒颤□恶心□低血压□心跳过速□黄疸□皮疹□痒□呼吸困难□血尿□出血倾向□潮红□其它□少尿□抽搐□其它生命体征和处理输血前输血后体温CC血压mmhgmmhg脉搏/min/min处理结果□完全康复□康复但有后遗症□死亡报告者：日期：年月日