家庭健康护理

一、家庭的基本概念传统家庭：是以婚姻和血缘或收养关系的人们组成的长期共同生活的群体，是社会的（基本）最小单位，是个体生活的重要环境，也是家庭成员相依相伴的场所。第一节概述（一）家庭的概念一、家庭的基本概念家庭：能提供社会支持，在其成员遭遇躯体或情感危机时，能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。家庭对预防﹑矫正和护理家庭成员的健康问题负有主要责任。第一节概述根据家庭的功能定义家庭包含的几种关系婚姻：中心纽带、合法性血缘：最古老亲缘：丰富了家庭资源感情：灵魂-“没有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侣经济：生活的基础人口生产关系：家庭独一无二的功能社会化关系：抚养监护和责任（二）家庭的类型扩展家庭核心家庭主干家庭联合家庭由父母及未婚子女（领养）组成的家庭形式，夫妇而无孩子的家庭也属于此类。特点：规模小、人口少﹑结构简单﹑关系单纯。我国占80%。指由父母与一对已婚子女；父母与一个已婚子女及未婚子女；已婚子女和单亲父母；已婚兄弟姐妹与未婚兄弟姐妹所构成的家庭。是我国传统的家庭形式。指由一对父母和至少两对及以上已婚子女（或其他亲属）组成的家庭。又称“家庭的外部结构”其他家庭类型：单亲家庭单身家庭丁克家庭其他：同居、同性恋家庭二、家庭结构与家庭功能（一）家庭的内部结构指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间及成员与外界环境之间的相动特征。家庭角色家庭价值观沟通方式家庭权利结构家庭气氛与生活空间家庭内部结构包括以下六个方面：家庭界限1.家庭权利结构—家庭成员对家庭的影响力、控制力和支配能力没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一行动、无法完成家庭应有职责。四种类型：传统权威型——不考虑他的地位、能力等工具权威型——负责供养家庭、掌握经济权威的人物感情权威型——家庭感情生活中起决定作用的人。家庭成员承认其权威（如“妻管严”）分享权威型——家庭成员共商作决定家庭内部结构包括以下六个方面：2.家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系。角色期待：社会和家庭对其成员所期盼的特定规范行为模式。角色学习：要实现角色期待，需要通过角色学习责任和特权。角色冲突：当个体在扮演中不能适应角色期望时，会使个体左右为难，内心困惑和矛盾心理。如女性在家庭中有女儿、妻子、母亲、婆婆等角色。3.家庭沟通类型家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。沟通的三要素：信息发送者、信息和信息接收者沟通的内容和方式分为：情感性沟通或机械性沟通；清晰性或经过掩饰、模凌两可的沟通；直接沟通或掩饰或替代性沟通三种状态。4.家庭价值观家庭价值观的形成受传统、宗教、社会文化环境的影响。家庭价值观影响家庭的疾病观、就医行为、遵医行为、不良行为生活方式的干预态度等，从而对维护家庭健康的至关重要。指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持有的态度。5.家庭气氛与生活空间家庭气氛：指感情气氛，决定于家庭成员间相爱程度、个人表现风格、表达能力和个性、家庭沟通习惯等。生活空间：包括居住面积和空间，及空间在家庭人员间的分配。正常家庭生活需要合适的共同的空间，成员需要个人空间。（四）家庭的功能家庭功能：是指家庭本身所固有的性能和功用，家庭功能决定是否满足家庭成员在生理、心理及社会各方面、各层次的要求。情感功能社会化功能生殖功能经济的功能照顾健康功能家庭具有以下五种功能：（五）家庭生活周期家庭也存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环，即为家庭生活周期。新婚第1子出生有学龄前儿童有学龄期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期家庭生活周期家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的不同角色和责任，社区护士的主要工作之一就是帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克子于1972年发表的学说。家庭的发展分为四个阶段，即形成期：结婚、妻子怀孕扩展期：孩子出生收缩期：孩子独立成家衰弱期：退休、夫妻一方去世家庭生活周期主要问题及其保健重点阶段定义家庭问题保健重点1.新婚结婚、妻子怀孕性生活问题计划生育问题交流与沟通问题适应新的社会关系婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询2.婴幼儿期（第一个孩子出生）最大孩子介于0~30个月父母角色的适应经济压力问题照顾幼儿的压力母亲健康问题母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育3.学龄前儿童期最大孩子介于30个月~6岁儿童身心发育问题孩子上幼儿园问题合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好的习惯防止意外事故4.学龄儿童期最大孩子介于6~13岁儿童身心发展问题离家上学问题适应学校环境问题除“有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导正确应对学习压力合理进行社会化5.青少年期最大孩子介于13岁~离家学习问题性问题异性交往和恋爱防止意外事故健康生活指导青春期教育和性教育防止早婚和早恋6.子女离家期最大孩子离家~最小孩子离家父母开始有孤独感更年期问题疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健7.家庭空巢期父母独处至退休重新适应俩人生活计划退休后的生活疾病问题防止药物成瘾意外事故防范定期体检改变不健康生活方式8.家庭老化期退休至死亡适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老、丧偶、死亡慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀家庭资源内部资源外部资源面对家庭压力，家庭必需有效地运用家庭资源来解决。即财力支持﹑精神支持﹑医疗处置﹑爱﹑咨询或教育﹑结构的支持。即社会、文化、宗教﹑经济资源﹑教育﹑环境和医疗资源家庭危机——家庭在发展过程中存在的威胁家庭完整性、家庭发展甚至生存紧张的事件。家庭危机生活压力事件——主要来源于家庭内部如丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债等•家庭资源充足——可恢复到平衡状态•家庭资源不足或缺乏——易陷于危机家庭对健康和疾病的影响：遗传的影响对儿童发育及社会化的影响对疾病传播的影响（母婴：肝炎、AIDS）对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件：丧偶、离婚、独居使死亡率增高）对疾病恢复的影响家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响家庭与健康：1、孕妇严重焦虑会是婴儿有神经活动不稳定；2、父母亲情长期剥夺，与自杀、抑郁和社会病态人格有关；3、父母感情不和、虐待的孩子易形成攻击性人格。健康家庭的特征：•有良好的交流氛围•能增进家庭成员的发展•能积极面对矛盾和解决问题•有健康的居住环境和生活方式•与社区保持经常性的联系二、家庭健康护理家庭健康护理：是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。家庭护理是通过家庭访视和居家护理得以实现，其目的是维持和提高家庭的健康水平及自我保健公共。四、家庭健康护理（一）家庭健康护理主要工作内容：家庭各成员的健康：包括个人的健康观念、身体健康状况、对疾病理解等等。家庭成员间的相互作用关系：生病后维持家庭功能的情况。家庭整体的健康与社会之间的关系：家庭与社会的沟通，家庭利用社会资源和社会援助系统的情况等等。三、家庭健康护理理论家庭动力理论（自学）家庭系统理论（自学）家庭压力应对理论（自学）家庭健康护理评估家庭健康护理诊断家庭健康护理计划家庭健康护理的实施家庭健康护理评价第二节家庭健康护理程序目的了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正来源。一、家庭健康护理评估家庭健康护理评估：是为确定家庭存在的健康问题而收集主观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可靠依据。（一）家庭个体成员评估1、个体一般情况2、病史3、日常生活情况4、心理状况5、其他（一）家庭评估1、家庭评估资料收集1）家庭基本资料–家庭环境–每位家庭成员各基本情况–家庭经济状况–家庭健康生活2）家族谱（家庭结构资料）了解家庭客观资料的最佳工具。常用的评估工具•家庭关怀度指数（APGAR量表）家族谱家庭圈利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、疾病有无遗传等反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络。主观看法一般只代表当前的认识，随时间有变化。反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。从家庭成员中获得有价值的资料正确地分析资料作出判断1.认识家庭的多样性2.避免主观判断3.随时收集资料和修改计划4.充分利用其他医务工作者收集的资料(三)家庭健康护理评估的注意事项家庭健康护理诊断：是根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。二、家庭健康护理诊断（一）确定家庭健康问题的角度社区护士在做家庭健康护理诊断时需要考虑的方面：（二）判断需护理及援助的项目（三）分析健康问题之间的关系从患者的家庭成员给家庭带来的变化或家庭在发展阶段未完成发展任务的情况来判断。从家庭应对和处理问题的角度判断需援助的程度。从家庭整体上分析各种健康问题之间存在的联系和互相影响。三、家庭健康护理计划家庭健康护理计划：指以家庭护理诊断和预测为根据，充分发挥家庭资源优势，结合家庭日常生活的情况，制定相应的计划，解决健康问题。制定具体计划遵循的原则是：互动性：家庭参与。独特性：相同问题的不用家庭援助方法不尽相同。实际性:建立切合实际的目标。意愿性：考虑家庭成员的想法、价值观和健康观念。家庭健康护理实施（家庭健康护理干预）：是将家庭健康护理计划付诸行动的过程。主要实施者和责任者是家庭成员。四、家庭健康护理的实施（一）社区护士实施家庭健康护理的主要任务为家庭或指导家庭营造安全、就有教育性质的交流环境和场所；对健康行为提出修正意见，指导他们的行为与家庭的目标、需要和活动协调一致；向家庭提供健康教育介绍并强化有效的家庭交流方式，提供情感支持；为缺乏自理能力的家庭提供直接的照顾或护理。•援助家庭成员•促进家庭成员间的互动•促进家庭与社会的关系（二）家庭健康护理的主要内容有：五、家庭健康护理评价家庭健康护理评价：建立在家庭健康护理的全过程中，它包括过程评价（阶段评价）和结果评价（总结性评价）。评价目的1、客观的评价计划所制定的目标是否切实可行；2、是否能达到预期目标。评价方法过程评价终末评价发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划发生在护士-家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求评价内容1、对家庭成员的援助的评价2、促进家庭成员相互作用方面的评价3、促进家庭与社会关系方面的评价1、患者和家属日常生活质量提高的程度；2、对健康问题的理解程度；3、情绪稳定程度1、家庭成员的互相理解；2、家庭成员间的交流；3、家庭成员的亲密度和爱心。4、家庭成员判断和决策问题的能力；5、家庭的角色分工。1、社会资源的有效利用；2、环境条件。评价结果评价有三个可能的结果：修改继续问题解决家庭的健康护理是社区护士的重要任务！家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：(二)家庭结构图与社会关系标志家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。如：