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影诊1、1895年德国伦琴发现X线2、部分容积效应（P5）3、颅壁正常压迹（P19）4、蝶鞍、内耳道数值（P19）5、颅内非病理性钙化（P19）6、颅压增高原因及基本X线表现（P29）7、颅内病理性钙化（P29）8、脑质异常MRI信号（P31）9、椎管内占位病变表现（P33）10、脑膜瘤起源、发生部位、影像学表现（P44—45）11、脑膜尾征（P45）12、垂体大腺瘤生长方式（P48）13、束腰征（P49）14、肿瘤脑转移频率、各自特点（P53）15、听神经瘤的鉴别（P53）16、硬膜外红肿与硬膜下血肿的鉴别（P60—62）17、脑梗死CT表现、部位（P63—64）18、高血压性脑出血不同时期CT、MRI表现（P70—71）19、脑脓肿影像学表现（P81）20、白靶征、黑靶征（P86）21、直角脱髓鞘征（P100）22、胆脂瘤好发部位、发展路径、影像表现（P139—141）23、鼻咽癌好发部位、影像学表现（P151—154）24、喉癌分型及影像表现（P162—163）25、肋骨常见先天性变异（P175）26、胸廓正常软组织结构（P176）27、纵膈的划分（P178）28、阻塞性肺气肿两类各自影像表现（P183）29、阻塞性肺不张影像表现（P184）30、空气支气管征（P184）31、肺部异常肿块、空洞、钙化细看（P185）32、渗液曲线（P186）33、纵膈摆动（P187）34、肺部结节与肿块（P189）35、横膈附近胸腹水鉴别（P190）36、支扩分型及影像表现（P195—196）37、轨道征、印戒征（P196）38、大叶性肺炎分期及X线表现（P200）39、支气管肺炎典型表现（P202）40、肺脓肿X、CT表现（P208）41、肺结核分型（P212）42、原发综合征（P212）43、肺结核分型及其X线表现44、晕轮征、曲菌球（P219）45、柯氏B线、肺上沟瘤、反“S”征46、中央型肺癌X线表现47、周围型肺癌X线表现48、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿影像表现49、蝶翼征（P233）50、Westermark征（P234）51、肺栓塞影像表现（P235）52、胸膜斑（P237）53、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤位置及影像表现54、Eisenmenger综合征、Lutembachersyndrome综合征（P283）55、漏斗征（P285）56、法四组成、影像表现57、循环系统重点是：X线正常及异常表现、四种先天性心脏病58、视网膜母细胞瘤影像表现（P619）59、呼吸系统第一节正常影像学表现和第二节异常影像学表现必须好好看，非常重点以上是课堂内容的总结，只适合课本空白同学的复习及考试检测，以上内容不对考试负责。影诊第一章1、1895年德国伦琴发现X线2、影像诊断的基本原则是：熟悉正常、辨认异常、分析归纳、综合诊断3、为使CT图像上欲观察的组织结构和病变达到最佳显示，需使用窗技术，其包括窗位和窗宽提高窗位，荧光屏上所显示的图像变黑；降低窗位则图像变白。增大窗宽，图像上的层次增多，组织间对比度下降；缩小窗宽，图像上的层次减少，组织间对比度增加4、MRI图像上的灰度反映的是弛豫时间长短组织间以及组织与病变间弛豫时间的差别，是磁共振成像诊断基础5、脑脊液T1为低信号，T2为高信号→通过此来分清脑部是T1、T2加权脂肪组织T1高信号，T2为中高信号6、人体正常组织和病理组织的信号强度组织T1W1T2W1脑白质中高中低脑灰质中低中高脑脊液低高脂肪高中高骨皮质低低水肿低高含水囊肿低高亚急性血肿高高瘤结节中低中高钙化低低7、MRA：即磁共振血管造影，基于流空现象，不使用对比剂，即可使血管和血管病变成像的方法。MRA不但可显示血管的稳态学表现，也可反映血流的方向和血流速度。8、辨认异常影像表现：阅片时做到有序、全面、系统，养成良好的阅片习惯。例如：阅胸片的顺序：由外向内依次观察胸壁、肺、肺门、纵膈、心脏。观察肺部时，亦自肺尖至肺底，自肺门至肺周。9、异常表现的分析归纳：分析时注意要点：①病变的位置和分布：例颅内肿瘤：脑膜瘤多位置表浅，位于脑外；转移瘤易发于脑内皮、髓交界区；胶质瘤位于脑内较深位置。②病变的数目：例肺内单发结节可能为肿瘤或结核球，而多发结节则常见于转移瘤。③病变的形状：反映病变的大体表现：例在胃肠道，良恶肿瘤均可产生充盈缺损，良性者常呈圆形或椭圆形，而恶性者多为不规则形。④病变的边缘：一般而言，良性肿瘤、慢性炎症或病变愈合期边缘锐利；恶性肿瘤，急性炎症或病变进展期阶段，边缘常模糊不清。⑤病变的密度、回声和信号强度：在一定程度上反映病变的组织类型。例钙化灶在X线平片和CT上呈高密度，超声上为后伴声影的高回声灶，而MRI上T1，T2均为低信号。含液的囊性病变，CT上常为水样低密度，超声上为无回声暗区，T1低，T2高。⑥邻近器官和组织改变：例周围肺野内有肿块，若同时发现肺门和/或纵膈淋巴结增大，常提示肿块为肺癌并已有淋巴结转移。CT检查，肺内低密度灶呈环状强化，合并有右侧胸腔积液，应考虑肝脓肿。⑦器官功能的改变：例胸膜炎早期，可能只出现患侧膈运动受限。10、影像诊断报告书的基本内容：①一般资料②成像技术和检查方法③影像学检查表现④印象或诊断⑤书写医师或复核医师签字11、诊断报告中“疾病”的影像学诊断，可分为以下几种情况：①发现异常，应在“印象”或诊断中指明病变的部位，范围和性质。例肝右叶肿块型细胞癌并周围多发子灶及门静脉右支瘤栓②发现异常，但确定病变性质有困难。描述病变部位、大小，指明病变性质待定或列出几种可能，并按可能性大小排序，还要提出进一步检查手段③当“表现”中描述有几种不同疾病异常表现时，应依这些病变临床意义进行排序。脑动脉闭塞性脑梗死：临床与病理：缺血、水肿、坏死、病灶修复囊腔形成；突然发病，进行性加重，根据不同部位而异，运动或感觉障碍。常休息睡眠时发病。CT：超急性期：动脉致密征、岛带征急性期：低密度区的范围与闭塞血管供血区相一致同时累及皮髓质第二章中枢神经系统常见疾病分类：共计33种。⑴颅内肿瘤：①神经上皮肿瘤②脑膜瘤③垂体腺瘤④颅咽管瘤⑤松果体瘤⑥听神经瘤⑦脑转移瘤⑵颅脑损伤：①脑挫裂伤②弥漫性脑损伤③颅内血肿④硬膜下积液⑤脑外伤后遗症⑶脑血管疾病：①脑梗死②颅内出血③脑血管畸形④颅内动脉瘤⑤皮层下动脉硬化性脑病⑷颅内感染性疾病：①颅内化脓性感染②颅内结核③颅内寄生虫病⑸颅脑先天畸形及发育异常：①头颅先天性畸形②脑先天性发育异常③神经皮肤综合征⑹新生儿脑疾病：①新生儿缺血缺氧性脑病②新生儿颅内出血⑺脑变性疾病：①阿尔茨海默病②帕金森病③肝豆状核变性⑻脱髓鞘疾病：①先天性髓鞘形成缺陷②获得性髓鞘脱失⑼脊髓和椎管内疾病：①椎管内肿瘤②脊髓外伤③椎管内血管畸形正常影像学表现一、正常X线表现㈠头颅平片P21：⑴颅骨骨质、密度与结构：成人颅骨分为颅内板、外板和板障结构。内外板为密质。X线片上为线状致密影，板障位于两者之间，内含骨小梁和板障静脉，显示为细颗粒状低密度影。老年女性的额骨可呈现对称或不对称结节状或弥漫性额骨内板增生。顶骨有时可见到顶骨孔，内有导静脉通过，无临床意义。⑵闭合后的颅缝边缘硬化，为正常表现，而在儿童颅缝周围出现硬化，多为提前闭合征象。在后囟门附近和人字缝之间，有时可见到缝间骨（Worm骨），多无病理意义，在脑积水，成骨不全和颅骨锁骨发育不全等疾病中常见到⑶颅壁压迹：①脑回压迹②脑膜中动脉压迹：其压迫颅内板，显示为条状透亮影③蛛网膜颗粒压迹：蛛网膜颗粒压迫颅内板显示为边缘锐利且不规则的密度减低区，对称地分布于额顶骨矢状窦的两旁、距中线2—3cm的范围内，压迹有时较深，可累及板障和颅外板，形成薄的骨性突起或骨质缺损，大的压迹需与颅骨破坏相鉴别。④板障静脉压迹为颅骨板障内的营养静脉，压迹呈粗细不均树枝状或网状排列多见于颅顶骨，在10岁以前很少出现，年龄越大，出现的机会增多。⑤导静脉压迹：导静脉贯穿于颅骨，沟通颅内外血流，常见的导静脉在乳突后方导入乙状窦，侧位片上表现为短小弯曲的管状低密度影。⑷蝶鞍位于颅底中央，前为鞍结节，后以鞍背为界，侧位可将其充分显示，正常蝶鞍前后径的最大距离7—16mm，平均11.7mm，深径最大值为7—14mm，平均9.5mm，正位片上鞍底呈平台状，宽度8—20mm，平均15mm，其形状有椭圆形、扁平形和圆形。老年性骨质疏松可引起鞍背的密度减低，轮廓模糊。⑸内耳道呈管状，壶腹状或喇叭状，最大宽径10mm，平均5.5mm。⑹颅内非病理性钙化：①松果体钙化：左侧位片上位于鞍背后上方约3cm处，后前位片居于中线，呈斑点状，大小不一，平均直径约5mm，可根据其转移的方向判断颅内血肿或肿瘤的大体位置。②大脑镰钙化：后前位片位于中线，呈带状或三角形致密影，出现率10%。③床突间韧带钙化：侧位片明显，为蝶鞍前后床突间的韧带钙化，呈带状高密度影，使蝶鞍呈“桥形”，出现率4%。④侧脑室脉络丛钙化：为脉络丛血管壁及其周围的结缔组织退变后钙盐沉积所致，多在侧脑室三角区对称出现。⑤其他：基底核区，小脑齿状核，颈内动脉虹吸段，小脑幕，岩床韧带及硬脑膜的局限性钙化。㈡动脉血管造影动脉期：⑴颈动脉系统：颈总动脉约在第四颈椎水平分为颈内、外动脉。①颈内动脉：颈内动脉，在颅内有数个弯曲总称虹吸部。分五段：岩骨段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段。侧位片上颈内动脉，呈“C”形虹吸弯曲，前后位片上，终段与前、中动脉之间形成“T”形关系。②颈外动脉与头颅相关的主要有脑膜中动脉、颞浅动脉及枕动脉三大分支。㈢脊柱平片：腰椎正侧位片正常表现P25本章归纳总结：1、异常脑CT分析⑴CT平扫密度改变：①高密度病灶：见于血肿，钙化和富血管性肿瘤等②等密度病灶：见于某些血肿、钙化和血管性病变③低密度病变：见于炎症、囊肿、脓肿等④混合密度病变：上述各种密度病灶混合存在。⑵增强扫描特征：①均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、脑动脉瘤、肉芽肿等。②非均匀强化：见于胶质瘤、血管畸形。③环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。④无强化：见于脑炎、囊肿、水肿、坏死。⑶脑室系统变化：①占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向外侧移位。②脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室扩大，范围为局限性或弥漫性。③脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽。梗阻性脑积水，梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。⑷颅骨骨质改变：①颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤。②颅内病变：如蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大等。协助颅内病变的定位和定性诊断。2、常见颅脑先天畸形的CT表现⑴脑小畸形，表现为脑实质缩小，脑室和蛛网膜下腔扩大，以及颅腔和颅板的变化。⑵脑大畸形，又称巨脑征，表现为颅脑较大，脑室正常或轻度扩大。⑶一侧性大脑半球发育不全，可见病侧侧脑室扩大，透明隔和第三脑室等中线结构向病侧移位，颅腔狭小，颅板增厚，脑组织量减少。⑷透明隔发育畸形，包括第五、流脑室形成。影像诊断学总结1、部分容积效应：当一个扫描层内同时含有两种或两周以上密度不同且走行和层面平行组织时，其所显示的密度并非代表任何一种组织，所测得的CT值为它们的平均值，这种现象称为部分容积效应或部分容积现象。2、蝶鞍：正常蝶鞍前后径的最大距离7—16mm，平均11.7mm，深径最大值为7—14mm，平均9.5mm，正位片上鞍底呈平台状，宽度8—20mm，平均15mm。3、非病理性钙化：①三脑室后部松果体和缰联合钙化。②侧脑室脉络丛钙化。③大脑镰钙化。④基底核钙化在高龄人群中易出现，若年轻人出现，要考虑是否有甲状腺功能低下的可能性。⑤齿状核钙化4、脑皮质和髓质的X线吸收系数相差0.7%，皮质的CT值为32—40HU，髓质的CT值为28—32HU，两者平均相差0.7±1.3HU。正常脑实质轻度强化，脑皮质较髓质稍明显，主要是因为正常的脑实质有血脑屏障，能阻止大分子从血管进入脑实质。5、颅内压增高的原因及其基本X线征象：原因：肿瘤、血肿、脓肿和脑积水。基本X线征象：①颅缝增宽②脑回压迹增多③蝶鞍改变，可表现为蝶鞍的吸收、增大和变形。后床突和鞍背最早发生骨吸收，晚期蝶鞍增大呈气球状。④脉管压迹增多