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1肥胖症的营养治疗一.肥胖定义体重超过标准体重20％体质指数(BMI)25(超重)BMI30(肥胖)或体脂肪占体重%大于30%（女）大于25%（男）肥胖是由多因素引起的慢性代谢性疾病，它既是一个独立的疾病，又是Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素，被世界卫生组织(WHO)列为导致疾病负担加重的十大危险因素之一。美国《保健事务》杂志上的研究报告称，中国目前肥胖人口达3.25亿人，中国的肥胖数字正以令人担忧的速度增加。15年来，每年都会有1.2%的人成为肥胖者。不止人数多，肥胖的年龄也越来越提前。在中国，儿童肥胖在15年里就增加了28倍。7岁以下的儿童中，有近1/5都超重，7%是肥胖儿童，这一数字远比欧洲国家高得多。北方高于南方大中城市高于内地农村女性高于男性-----中国流行病学特点(一)肥胖的定义与诊断肥胖是指体内脂肪细胞的体积和/或数目的增加，使体脂占体重的比例异常升高，并在全身或某些局部沉积过多。国内外已经建立许多肥胖诊断的方法和评价标准，大致分为人体测量法、物理测量法和化学测量法，其中，目前最为常用的方法为人体测量法中的体重指数法。1.体重指数(bodymassindex，BMI)，又称为体质指数，具体计算方法是以体重(kg，kg)除以身高(米，m)的平方，即BMI=体重/(身高)2。WHO制定BMI评价标准，即BMI小于18.5为慢性营养不良，18.5～25为正常，25.0～29.9为超重，等于或大于30为肥胖。2.腰围3.皮褶厚度法(二)肥胖的病因与分类肥胖是多因素引起的疾病。肥胖是内因+外因，是遗传因素+环境因素。1、遗传因素肥胖者的基因可能存在多种变化或缺陷。肥胖有一定的家族聚集性。人群的种族、性别和年龄的差别对肥胖的易感性也有影响。一般认为遗传因素在肥胖形成中的作用占20%～40%。2、生活方式(1)进食过多:能量和脂肪谷类食物、新鲜蔬菜与水果肥胖危险性（2)体力活动过少:缺乏运动是发生肥胖的主要原因之一。特殊情况：疾病、运动员(3)社会因素:快餐、宴会、聚餐使能量摄入超过能量消耗。电视广告对儿童饮食模式的影响是第一位。按肥胖发生原因，分为3类：①遗传性肥胖：主要指遗传物质发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常伴有家族性肥胖倾向。②继发性肥胖：主要指由于脑垂体-肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。③单纯性肥胖：排除上述遗传性肥胖、继发性肥胖以外的肥胖，主要原因为营养过剩、体力活动过少造成脂肪过量积累。(三)肥胖的危害肥胖是影响冠心病发病和死亡独立危险因素。中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危险更高当BMI只有轻度升高而腰围较大者，冠心病患病率和死亡率就升高。肥胖可以增加许多疾病发生的危险性1、高血压肥胖者的高血压患者病率较高，尤其是女性，肥胖时间越长，发生高血压的危险性越大，而控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量和2交感神经活动下降，血压也随之降低。我国24万人群调查资料汇总分析结果显示，BMI≥24者的高血压患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的高血压患病率是BMI在24以下者的3.3倍；男性腰围达到或超过85cm，其高血压患病率是腰围正常者的2.3倍。2、Ⅱ型糖尿病我国24万人群调查资料汇总分析结果显示，BMI≥24者的Ⅱ型糖尿病患者率是BMI在24以下者的2.0倍，BMI≥者的Ⅱ型糖尿病患病率是BMI在24以下者的3.0倍；当男性和女性腰围分别≥85cm和80cm，Ⅱ型糖尿病患病率分别是腰围正常者的2～2.5倍。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大；肥胖时间较长，发生Ⅱ型糖尿病的危险性越大；儿童青少年时间开始肥胖，18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患Ⅱ型糖尿病的危险型更大。3、血脂异常BMI≥24者血脂异常(TG≥2mg/m1)发生率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者血脂异常发生率是BMI在24以下者的3.0倍，腰围超标者高甘油三酯血症发生率是腰围正常者的2.5倍。BMI≥24和≥28者的HDL-ch降低(＜0.35mg/m1)检出率分别为BMI＜24者的1.8倍和2.1倍。腰围超标者高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低检出率为腰围正常者的1.8倍。4、冠心病和其他动脉粥样硬化疾病BMI增加是冠心病发病的独立危险因素。肥胖导致高血压、糖尿病和血脂异常这些危险因素聚集，大大促进动脉粥样硬化的形成。肥胖是促进动脉粥样硬化的重要因素之一。5、脑卒中脑动脉粥样硬化是缺血型脑卒中的病理基础，肥胖引起的发病危险因素与冠心病很类似。6、某些癌症与内分泌有关的癌症某些消化系统癌症促进体重增长的饮食因素(如脂肪)还是肥胖本身与癌症的关系更为重要，值得进一步研究。7、其他疾病睡眠呼吸暂停症胆囊疾病脂肪肝痛风等肥胖的妇女往往伴有排卵异常、雄激素过多，引起生殖功能障碍。(四)肥胖的防治首先是宣传教育，平衡饮食，限制过多脂肪摄入，增加蔬菜、水果的摄入量加强运动超重或肥胖个体，首先防止体重进一步增加，并选择适当的方案进行治疗。1、饮食疗法:减肥的饮食疗法基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、复杂碳水化合物(如谷类)，并增加新鲜蔬菜与水果在饮食中的比例。低能量饮食女性1000～1200kcal/d，男性为每天1200～1600kcal/d，或比原来习惯摄入能量低300～500kcal/d，每周降低约0.5kg，避免采用极低能量饮食(800kcal)建议适量摄入含维生素和微量元素的微量营养素补充剂。2、运动疗法运动不仅是预防肥胖发生的有效手段，同时也是治疗肥胖的有效措施之一，是世界公认的减重良方。单独的饮食疗法虽然可以降低体重，但除脂肪组织外，肌肉等去脂组织(FFM)也会消耗丢失。推荐进行中等强度的体育活动高强度剧烈运动不易长时间坚持，且在高强度运动短期内，主要以消耗体内CHO(糖原等)来提供能量，而不是首先消耗脂肪进行中、低强度体力活动时，机体更多动员体内脂肪分解提供能量，中、低强度体力活动可坚持较长时间，被氧化脂肪总量比短时间高强度剧烈运动多。应强调多参加有氧的中、低强度体力活动，如走路、慢跑、打乒乓球、打羽毛球等。经常参加锻炼者比不经常锻炼者的静息代谢率高。在进行同等能量消耗的运动时，经常锻3炼能更多地动员和利用体内储存的脂肪，更利于预防超重和肥胖。减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜，如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等，中等强度运动时心率约可达100～120次/分钟，低强度运动时可达80～100次/分钟。每天坚持低强度运动2～3h或中等强度运动1～1.5h，可以达到每周减重0.5kg的目的减肥不宜进行剧烈运动。3、行为疗法行为疗法是帮助患者建立节食意识，每餐不宜过饱，尽量减少暴饮暴食的频率和程度，注意挑选脂肪含量低的食物，细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量；另一种是进食时使用较小餐具，使得中等量食物看起来也不显得单薄；也可按计划用餐，自我限制进食，使每餐达到七分饱，餐后加点水果可满足进食欲望。4、药物疗法如果饮食疗法、运动疗法或行为疗法效果欠佳，可考虑在医生的指导下进行药物辅助减重。药物疗法主要是抑制食欲。芬氟拉明和芬特明在美国禁用。—心脏瓣膜肥大、致人死亡。西布曲明：抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素-再摄取，从而增加饱腹感；奥利司他：抑制肠内胰脂肪酶，阻断脂肪肠内吸收。均有副作用。5、手术及其他疗法极度肥胖或有严重肥胖并发症者，用外科治疗，包括胃肠内手术和局部去脂手术。胃肠手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等。局部去脂：脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术，较流行超声吸脂术是采用超声波作用于局部脂肪组织使脂肪乳化，再通过负压吸除乳化液。此外，中医中药进行减肥，主要有针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等思考题1.肥胖症的危害和并发症？2.肥胖症的营养治疗原则有哪些？