恶性肿瘤营养支持

L/O/G/O肿瘤病人的营养支持概述•恶性肿瘤病人常伴营养不良（消化道肿瘤）–营养不良发生率可高达85%–恶性肿瘤是人类第二位死亡原因–肿瘤病人死亡最常见原因是营养不良营养不良原因和结果并发症↑伤口愈合延迟吸收不良死亡率↑住院时间↑并发症营养不良疾病营养消耗↑营养需求↑营养摄入↓医疗费用↑肿瘤是否需营养支持•营养虽然可刺激肿瘤C从静止期进入分裂期，但分裂期（S期）C对化疗、放疗更敏感•有效营养支持可改善胃肠耐受力,使治疗得以完成•恶液质及衰竭是恶性肿瘤病人终末期常见死因•若完全不给营养，肿瘤C仍与正常C竞争营养物质•若外源性营养供给↓，肿瘤仍从宿主体内获取营养•短期营养支持可改善营养不良，且可为宿主提供能量增强体质，改善宿主免疫功能肿瘤病人营养支持指南•欧美等国家对恶性肿瘤病人行营养支持已取得共识，欧洲肠外肠内营养学会制定出肿瘤病人营养筛查工具NRS2002及指南↑无法经正常饮食满足营养需求超过10d↑无法经口进食满足必需能量60%123肿瘤病人营养支持指南行放疗、化疗，胃肠反应重，以及晚期恶性肿瘤患者均需进行营养支持↓10%↑，或血清白pr35g/L术前1～2w有中度↑营养不良食管癌、胃癌及肠癌等引起胃肠道梗阻524肿瘤病人营养支持指南原则：术后存在胃肠吻合口瘘、胰瘘等胃肠道并发症者76补充实际摄入与预计摄入的差额，以维持或改善患者的营养状态总热量为25-30Kcal/Kg.d.糖脂比为1-2:1为宜.可选用高脂低碳水化合物配方或肿瘤专用型配方原则肿瘤病人营养支持目的及原则优先选择肠内营养支持目的恶性肿瘤病人营养支持方式肠内营养–依从性好，易接受–可维护肠屏障功能完整性–营养成分全面，更符合生理–价格低廉–并发症少–可在标准肠内营养基础上，↑免疫营养物质及生态营养物质，可加快恢复、维护和提高宿主免疫功能肠外营养肿瘤病人肠内免疫营养有助于↑癌症病人免疫功能，↑抗侵袭性治疗能力以特定方式刺激免疫c应答，维持正常或适度免疫反应调控c因子产生和释放，↓有害或过度炎症反应，维持肠道屏障功能可改变应激后机体代谢反应过程、改善免疫功能和氮平衡，改善患者预后肿瘤病人肠内免疫营养这些特殊营养物质不仅可纠正和预防营养不足，更重要是通过其中特殊营养物质药理学作用,达到治疗目的,即营养药理学谷氨酰胺(Glutamine)正常Gln充足Gln降低50%应激状态下生理功能正常Gln肠道主要供能物质,应激状态下缺乏严重，机体对其需要量明显↑，需外源性补充谷氨酰胺(Glutamine)Gln作用-是快速更新组织细胞代谢的能量来源、蛋白质合成和抗氧化物质形成的前体物质，能调节免疫功能-改善肠道功能、增强肠道免疫屏障功能，减少细菌异位。-能诱导热休克pr产生热休克pr作为分子伴侣一类，它能防止pr聚集，对抗正常c死亡，提高c应激能力精氨酸(Arginine)精氨酸(Arg)作用-参与免疫调节通过c免疫，↑巨噬c吞噬功能和自然杀伤c对靶C溶解作用，↑免疫防御和免疫调节作用-参与一氧化氮生成NO对炎性c和肿瘤c有毒性作用；促进肠黏膜c增殖分化，从而维护了肠道黏膜屏障功能-改善肝脏和肺的血流，减少肝脏的缺血/再灌注损伤脂肪酸(ω-3fattyacids)ω-3脂肪酸作用–下调外周血单核c释放促炎因子，下调导致恶液质有关介质–影响核信号和c因子基因表达、减少炎性介质的产生，调节机体c免疫功能、抑制炎症反应-产生一组叫缓解因子和N保护素的PG衍生物；在抑制炎症反应方面起重要作用-ω-3脂肪酸成为免疫营养剂中关键成分核苷酸核苷酸作用:对淋巴c正常成熟极其重要,可↑机体免疫功能，恢复在高分解状态下pr缺乏而引起免疫功能丧失缺乏时，可出现明显免疫⊙缺乏时肠粘膜c、淋巴c和巨噬c增殖均相应↓，机体抗病毒和细菌感染能力↓↓促进蛋pr合成，↓pr质分解促进脂肪氧化动员，起到节氮作用生长激素作用上调IL-2和IL-2受体表达，↑机体免疫应答促进肠粘膜对谷氨酰胺利用生长激素益生元作用促进钙、镁、锌、铁等矿物质吸收提高机体C和体液免疫功能，↑人体免疫力使双歧杆菌增殖，调节微生态平衡益生元拮抗致病菌促进肠上皮修复益生菌作用激活肠免疫系统，↑肠道免疫功能降低内毒素水平，降低炎症反应促进巨噬c吞噬和消化功能恢复益生菌癌症病人都存在发生营养不良的风险，必须进行营养筛选，目的是发现需要进行正规的营养评估和营养支持的病人호민관클럽의역할当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径肿瘤营养支持应早期应用才能发挥其最大效果结语(Conclusion)L/O/G/O感谢聆听！