跌倒坠床总结分析与防范措施摘要:目的对住院患者发生跌倒/坠床护理不良事件进行探讨和分析,为减少住院患者跌倒的发生提供依据。方法选取该院2014年住院患者发生跌倒/坠床护理不良事件15例进行统计和比较。结果随着老龄化住院患者增加,护理管理应对患者跌倒/坠床引起重视,防止护理不良事件发生。结论通过对住院患者发生跌倒/坠床的分析,加强护理管理,提高患者依从性,减少跌倒/坠床发生。关键词:患者;跌倒;坠床;安全;护理人员;防范措施1资料与方法1.1一般资料该院是一所二级甲等医院,编制床位700张,2014年1月~12月共收治住院患者30014例,发生跌倒/坠床15例,其中男性5例,女性10例,患者年龄3d~85岁。1.2各种数据分析1.2.12014年发生跌倒/坠床事件15例次,其中跌倒10例次,坠床5例次;morse评分高危患者9例,非高危6例。1.2.2发生在工作日有10例次,发生在周末的有5例次;时间18:00~08:008例,其次是14:30~18:005例,其他2例。1.2.3主要因素是健康状况8例次,占高风险患者例数的0.78‰;其次是其它状况占高风险患者例数的0.39‰;环境状况占0.29‰;年龄段60岁及60岁以上住院患者是发生坠床/跌例事件主要人群,占73.3%;地点主要是病房9例次,其次是院外3例次。1.2.4坠床/跌例事件伤害程度分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级各5例次,各占高风险患者例数0.49‰,各占有记录跌倒数的33.3%。1.2.5发生当班护士是初级职称的所占比例为86.7%,其中n2级护理人员最多。1.3护理原因分析1.3.1护士方面护理人员缺乏安全意识,对于可能出现的危险无较好的预见性,morse评分不正确,资历较低的护士缺乏一定的经验和沟通能力,因此其应急能力较为局限[1,2],morse评分不正确,对患者动态评估不够,未及时对合并坠床或跌倒的高危风险患者实施评估;在新入院患者上,安全指导措施不到位,缺乏有效的安全宣教,工作中过分依赖陪人。尤为中夜时段,护理人力资源不足,巡视患者不到位,护理措施不当,极易引起患者发生跌倒/坠床。1.3.2患者方面与患者年龄、疾病、药物、长期卧床、心里因素等密切相关;也与患者对自己过于自信,对护士提醒漠然,擅自离院,遵医嘱依从性低。1.3.3环境方面由于刚进入一定新的环境,且病房环境无特征性,因此导致患者对新环境熟悉不够,同时病房患者的设置缺乏一定的合理性,如病房必要设备缺乏(如传呼器等),给护理工作的开展带来了一定困难。此外,病房环境与患者想象的有较大差距,如病房地面不平整、过道较窄且床间距小,在一定程度上也增加了跌倒/坠床的发生率。1.3.4管理方面医院陪检系统不完善;后勤保障不及时,床栏小、短、用物不到位;护理人力资源不足;督查评估指导不力等。1.4防范措施1.4.1从护理管理上加强督导。护理部、片区、科室加强对60岁以上住院患者健康教育进行监督与效果评价,全面评估患者,预见患者潜在跌倒、坠床的原因。入院时观察患者根据年龄病史过去有无跌倒、坠床史等、全面评估患者的活动能力,如年龄超过60岁,平时活动能力差,在家活动时有跌倒的情况时护士应评估为有跌倒的可能,并采取护理防范措施。1.4.2强化相关人员防范跌倒/坠床安全意识,科室组织学习2014年全院跌倒/坠床事件总结,对低年资护理人员加强防跌倒/坠床morse评分的培训与考核,正确动态评估患者。吸取经验教训,组织科内护理人员对本科室发生的跌倒/坠床事件进行头脑风暴,运用pdca质量管理工具进行原因分析、提出切实可行的整改措施,提高护理人员跌倒/坠床安全防范意识,做好各项防护措施。1.4.3加强护理人员与患者及家属的沟通与交流,提高患者依从性,让患者及家属参与医疗安全。根据各科室发生跌倒/坠床事件主要环节重点人群进行重点防范,如住院患者禁止外出,卧床患者预防直立性低血压,检查时轮椅及平车使用方法,告知乘坐电梯时注意事项等。1.4.4完善制度,加强护理人员的培训。对护理人员反复组织防跌倒/坠床危险因素morse评估表及评分说明的培训学习,对入院患者及时填写跌倒/坠床危险评估表、对预防跌倒/坠床各项防范措施及应急预案等进行演练培训。1.4.5重视环境设施的管理。病房布局合理,通道上无障碍物,适当照明,病床高度适宜,最好配有护栏。厕所放置防滑垫,并在病房、走廊及厕所、甚至电梯间贴有防跌倒标识。将患者经常需要的用物放于随手可取之处。科室定期检查设施情况,发现损坏及时维修,保障环境设施安全。1.4.6重视住院患者跌倒,完善不良事件报告制度。发生跌倒时,应按跌倒及伤情评估处理流程进行报告,对患者及其家属做好安抚、解释等工作。通畅不良事件报告程序,无惩罚对待不良事件,出现问题采用帕累托80/20效率法则进行分析,无论事件情况如何,首先80%找系统(管理)原因,而不是问责护理人员,从而提高全体护理人员积极参与护理安全管理的意识[3]。1.4.7履行风险告知义务。在医疗活动中,有时医护人员无任何过错,也会出现难以预料的意外,患者入院后经评估及筛查为高危跌倒/坠床者,由护士向患者及家属(陪护)告知跌倒/坠床原因、危害与防范措施,患者及家属理解后在措施单上签字[4]。1.4.8完善科学的护士绩效考核分配制度。医院建立科学的绩效考核分配制度,提高夜班护士待遇,鼓励高年资、高职称护理人员参与夜班;按时巡视病房,密切观察患者病情变化同时检查跌倒/坠床高危患者措施是否落实,提醒卧床患者及家属防跌倒/坠床。2结论跌倒/坠床的发生给患者带来严重的伤害,对患者的健康乃至生命安全造成威协。因此,跌倒/坠床越来越受到医院管理者的重视,预防住院患者跌倒/坠床已成为医院护理安全管理工作的重要内容之一[5]。医院医、护、后勤多部门密切配合,强化安全管理,提高安全防范意识,提供安全的就医环境和医护程序是预防患者跌倒的关键。参考文献:[1]李燕芬,郑再菊.神经外科管道护理风险因素分析及防范对策[j].护士进修杂志,2010,25(13):1210-1211.[2]潘瑞珠,姚爱丽.老年人常见安全隐患及预防对策[j].解放军护理杂志,2009,26(10b):31-32.[3]朱强.7例患者跌倒事件原因分析与管理对策[j].护理管理杂志,2009,9(11):52—53.[4]唐晓英,蔡学联,郑芝芬,等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[j].解放军护理杂志,2009(1b):59—60