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政府采购资金支付申请审核表采购单位名称（盖章）：采购资金来源：采购计划编号：经办人：联系电话：采购项目签订合同日期采购数量采购方式资金支付情况收款供应商采购项目的制造商单位名称或（品牌名称）预算金额实际采购金额申请数额收款单位开户银行收款帐号合计区采购办审核：国库支付中心：填表说明：1、此表一式三联（采购办、采购单位、财政国库科各一联）打印件；2、采购数量填写具体数量；3、资金来源为政府性追加的请填写抄告单编号；4收款供应商开户银行需填写全称；5、表格均为必填项，请填写完整；5、资金单位为元。采购专户开户行:华夏银行南昌分行营业部单位名称：南昌市西湖区财政局帐号：15150000000000033年月日