护理疑难病例讨论

护理疑难病例讨论病史汇报患者，王某某，男，71岁，江苏人，汉族，已婚。，入院时间：07-0809:40入院诊断：慢性阻塞性肺病主诉：反复咳嗽气喘十年，加重伴双下肢水肿一周病程：1、现病史：患者近十年来反复出现咳嗽气喘，动则尤甚，每年冬季及季节变化时多发，多次住院治疗，今年5月因再次咳嗽气喘，在我院住院治疗，一月余后好转出院。一周前患者无明显诱因下再次出现气喘，活动后明显，咳嗽轻，咳少量白粘痰，不能平卧，并逐渐出现面部及下肢浮肿，自服“头孢类”抗生素，咳嗽症状无明显缓解，于2011-07-08到我院门诊就诊，为进一步治疗由门诊收入院。患者起病以来，食欲不佳，夜间睡眠欠佳，大便正常，小便偏少。入院时患者稍有烦躁、气喘、呼吸困难、面色紫绀、不能平卧、血氧饱和度52％。2、查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP89/59mmHg，烦躁、气喘、呼吸困难、面色紫绀、不能平卧，桶状胸。3、辅助检查：07月08日胸片：慢支，肺气肿伴感染血气分析：PH：7.346，PCO2：58mmHg，PHCO3：32mmol/lL特殊用药：马斯平-抗感染，兰苏-止咳化痰，氨茶碱-平喘，瑞先-营养支持，中药口服-养阴生津，益气生肌护理诊断1.气体交换受损:与慢支，肺气肿伴感染有关2.营养失调:低于机体需要量。3.焦虑:与疾病反复发作有关4.睡眠形态紊乱：与恐惧、担心疾病愈后，无法保持舒适的睡眠姿式有关5舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关6.生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关7.潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险护理要点：使用心电监护，严密观察生命体征，意识，血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，低流量吸氧与呼吸机辅助通气相交替，翻身拍背，对患者进行心理护理，基础护理，口腔护理，营养护理，皮肤护理，严防各种护理并发症的发生。讨论目的：请各位对慢性阻塞性肺病治疗提出的护理方案进行讨论,完善相关护理诊断与护理措施并提出自己的见解。慢性阻塞性肺病病例讨论要点总结主发言：1.慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，以气道受限不完全可逆为特征，呈进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。COPD是老年人群的多发病，常见病，具有病程长、易复发、疗效差、痛苦大、并发症多、死亡率高等特点，反复的住院治疗更是加重了患者及家属经济和精神上的负担，是主要的健康及社会经济负担，是世界四大死因之一。多数患者往往是急性发作期住院治疗，缓解期在家休养。因此加强COPD患者的护理，不仅有助于提高患者的生活质量，减少发病率，延长生存期，而且有助于减轻患者家庭及社会的经济负担。2.护理措施2.1一般护理：2.1.1病房护理清洁、整齐、安全、安静、舒适的环境有利于疾病的恢复，应积极为患者提供舒适的修养环境，病房空气保持新鲜，阳光充足，温度在18~22摄氏度，相对湿度在50~65%，这样有利于痰液的排出和呼吸道的畅通，有助于减轻患者的痛苦。每天进行两次室内通气，每次15~20分钟，避免对流，特别是冬天，避免冷空气直接吹入室内，以免病人受凉。室内禁止吸烟，避免刺激性空气进入室内，定期进行空气消毒，如用食醋加热熏蒸等。2.1.2选择合适体位协助病人抬高床头或取半卧位，使患者感觉舒适的体位，对改善病人情绪有积极作用。如若病情许可，每2~3小时帮助病人翻一次身，改变一次体位，以利于痰液的清除。2.1.3饮食护理国外研究表明30%~70%的慢性肺病患者存在不同程度的营养不良情况，并且随着病情的加重营养不良的程度更加突出，严重者临床上称之为“肺恶病质综合症”。研究显示慢性阻塞性肺病患者基本代谢速率要较健康人群高。对于慢性阻塞性肺病病患营养上的建议并不别鼓励过量饮食或食用特制饮食配方。一般病人予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物如优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜水果如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等。少吃碳水化合物食物，多喝水，少吃盐。忌吃辛辣刺激食物，禁止抽烟饮酒。2.2对症护理：2.2.1控制感染急性感染期用抗生素控制感染。根据医嘱和药敏实验，选择对致病菌敏感度抗生素对症支持治疗。用药期间应注意观察排痰量和痰液性状的变化，以确定抗生素的效果，痰量多时应记录每日痰量。同时使用抗生素应多加谨慎，避免因滥用抗生素引起的细菌耐药或菌群失调。2.2.2吸氧护理慢阻肺患者多存在低氧血症或潜在的低氧血症，而低氧血症可导致多脏器功能不全。有研究显示长期氧疗可以减轻慢阻肺患者病情而改善其情绪障碍。长期低流量（1~3L/min）吸氧12小时以上，能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。因此，不论是否有高碳酸血症，有条件的患者可长期进行家庭氧疗。2.2.3保持呼吸道畅通老年慢阻肺患者气管内分泌和痰液增多，易造成呼吸道阻塞，严重时可导致窒息。对痰液量多的患者进行体位引流，每次引流10~15min，每天1~2次。病人清醒，能咳嗽，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽、排痰。痰液粘稠不易咳出者应多饮水以稀释痰液，辅以雾化吸入以湿化气道，利于痰液清除。对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的患者，床边应备有吸痰器.2.3心理护理老年患者长期患病，劳动能力下降，容易产生忧虑和悲观等不良情绪，医护人员应耐心向患者和家属解释病情，帮助病人树立战胜疾病的信心和决心；经常和病人聊天谈心，减轻其思想包袱，针对其内心矛盾做好疏导安抚工作；做好患者家属的思想工作，让患者感受到家庭的温暖和社会的帮助，消除自卑合并不安心理。3.体会近年来，慢阻肺患者的发病率呈上升趋势，发病年龄呈老龄化。针对老年人的身心特点以及该病的临床特征，进行科学有效的护理对慢阻肺的治疗和康复有着不可替代的作用，重视和提高护理质量，加强宣传教育，无疑将提高COPD的治疗水平，降低本病的发病率和死亡率，减轻患者的精神及经济负担，改善患者的身心健康，提高生活质量。