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圈名:血管圈临床输血科临床检验中心圈的组成情况成立日期：2014年09月01日完成日期：2014年10月31日圈长:李至辅导员：廖明凤圈员：杨牧云邓红英覃倩郑建波肖琴游图南李正梅胡英圈的组成情况“品管圈”活动动员会圈员集中讨论圈的组成情况圈员合影圈员投票选举圈长圈员简介及分工成员名单职称学历年龄性别分工李至初级专科24女领导、组织邓红英初级专科25女宣传、交流杨牧云初级专科24女整理、归档覃倩初级专科23女统计、分析郑建波初级本科28男策划、计划、培训肖琴初级专科24女协调、交流游图南初级专科24女记录、交流李正梅初级专科26女记录、交流胡英初级专科24女记录、交流血管圈•本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力。血管圈圈名备选：护航圈、血管圈生命之光圈、爱心互助圈圈徽备选：圈徽的意义“血管圈”圈员选举产生圈名、圈徽“血管圈”圈徽意义血液，生命之源输血，挽救生命输血管理，从“血管”到“血管”的全面质量管理。主题选定方法本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力。采用5，3，1打分标准选定主题。主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定如何提高输血标本接收准确率302627261091如何提高输血适应症26241828962如何提高输血申请单填写完整率16291622833如何提高临床成分输血率16242118794如何提高临床自体输血率22171620755主题选定理由1、输血标本接收是保证输血检测准确的前提。2、输血标本接收是输血安全的根本保障。3、输血标本接收是避免差错事故的第一道防线。4、输血标本接收是输血不良反应追踪重要线索。5、输血标本接收是医疗纠纷和责任追究的基本证据。血管圈活动计划表（甘特图1）5W1HWhyWhatWhen:2014年wherehowWho活动过程重点项目9月1周9月2周9月3周9月4周10月1周10月2周10月3周10月4周11月1周11月2周11月3周11月4周地点方法责任分配P发现问题组圈临床输血科全体圈员主题选定脑力震荡矩陈图全体圈员现状分析制定计划甘特图郑建波现状调查矩陈图柏拉图杨牧云目标拟定设定目标条形图邓红英原因分析脑力震荡鱼骨图冰山图胡英血管圈活动计划表（甘特图2）制定对策计划图李正梅D改善过程组织实施PDCA李至C效果检讨成果检查折线图条形图柏拉图肖琴效果确认雷达图游图南A扩展巩固措施（标准化）制定标准操作规程全体圈员实施检讨与改进脑力震荡全体圈员展望下期活动计划计划图覃倩表示实施线表示计划线改善前数据收集◆调查时间:2014年07月01日—08月31日◆调查地点:临床输血科◆调查方式:现场查看、查阅记录◆调查者:全体圈员◆调查次数:108次◆存在缺陷次数:46次◆缺陷率:42.59%输血标本接收缺陷包括：①标本采集容器选择错误②标本采集不符合标准③标本标示填写不完整、不规范④标本交接登记记录不完整⑤标本与申请单不符⑥不合格标本记录不完整导致输血标本接收缺陷的原因项目频数百分率累积百分比标本采集容器选择错误817.4%17.4%标本采集不符合标准613.0%30.4%标本标示填写不完整、不规范1532.6%63.0%标本交接登记记录不完整919.6%82.6%标本与申请单不符48.7%91.3%不合格标本记录不完整48.7%100%改善前柏拉图158694432.6%50.0%63.0%82.6%91.3%051015200%20%40%60%80%100%发生次数累计百分比发生次数1586944累计百分比32.6%50.0%63.0%82.6%91.3%100%标本标示填写不完整、不规范标本采集容器选择错误标本交接登记记录不完整标本与申请单不符不合格标本记录不完整标本采集不符合标准总目标设定•目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)•目标值=42.59%-(42.59%×82.6%×80%)=14.45%14.45%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%改善前目标值改善前目标值总目标设定28.14%缺陷率42.59%分目标设定标本采集容器选择错误目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=17.4-(17.4×17.4%×80%)=17.4-2.4=15标本采集容器选择错误分目标设定13.51414.51515.51616.51717.5改善前目标值改善前目标值17.4152.4缺陷频数标本采集不符合标准目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=13-(13×30.4%×80%)=13-3.2=9.8分目标设定标本采集不符合标准分目标设定02468101214改善前目标值改善前目标值3.2缺陷频数139.8思想不重视工作人员培训力度不够未按照操作规程进行核对采集护士采集容器选择错误病房环境依赖性工作流程脱节送交护士其他不按标准采集不按规定进行交接张冠李戴缺陷原因分析随意涂改新进人员责任心不够实习护士采集未按规定进行核对不按规定登记未按规定进行核对因果关连图1思想认识不足制度、规程执行不严培训力度不够工作责任心欠佳工作流程脱节专业知识匮乏0，-5+1，-3+5，0+1，-1+2，-1+2，-1因果关连分析结果处置问题点治标问题点过度现象根本原因责任心不够专业知识匮乏加大培训力度提高思想认识抓制度落实工作流程脱节制度规程执行不严对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业知识匮乏理论不足，实际操作少加强培训力度郑建波9月10月邓红英胡英责任心不够核对不认真、记录完整加强责任、安全宣传教育和督查惩罚力度李至9月10月游图南全体圈员制度规程执行不够督导、检查不够完善相关工作制度、规程和警示标示杨牧云9月10月肖琴全体圈员工作流程脱节工作流程缺陷、执行不够完善工作流程和督导力度覃倩9月10月李正梅全体圈员对策实施具体内容PDCA问题点一：责任心不够Ｐ计划１.制定宣传培训计划２.制定处罚、检查计划Ｄ实施１.利用责任心缺乏导致责任事故的反面教材进行宣传２.加大因责任心缺乏导致缺陷的处罚力度和监督检查力度Ｃ确认全体圈员在标本接收过程中思想认识、责任心得到明显提高Ａ处置实施评价好实施日期：2011.09负责人：李至、郑建波对策实施具体内容PDCA问题点二：制度规程执行不够P计划1.制定完善管理制度、操作规程2.实施培训3.制定考试、考核办法D实施1.修改完善相关制度、操作规程2.利用早上交班时间反复学习相关制度、操作规程3.每月进行一次理论和实际操作考试与考核C确认全体圈员严格执行标本接收制度和操作规程。A处置实施评估效果好实施日期：2014.09-10月；负责人:杨牧云肖琴对策实施具体内容PDCA制定标本接收程序文件制定标本接收操作规程件设立专门的标本接收窗口对策实施具体内容PDCA制定完整的标本登记、交接记录本为每个临床科室设置专门的输血标本登记本对策实施具体内容PDCA建立不合格样本登记本在标本接收台面粘贴操作流程图对策实施具体内容PDCA设立专用样本保存冰箱建立样本保存销毁记录本建立样本完整的追溯档案成果分析改善后数据收集◆调查时间:2014年09月01日—10月31日◆调查地点:临床输血科◆调查方式:现场查看、考试提问、查阅记录◆调查者:全体圈员◆调查次数:96次◆存在缺陷次数:19次◆缺陷率:19.8%改善后缺陷原因项目频数百分率累积百分比标本采集容器选择错误210.5%10.5%标本采集不符合标准315.8%26.3%标本标示填写不完整、不规范736.8%63.1%标本交接登记记录不完整315.8%78.9%标本与申请单不符210.5%89.5%不合格标本记录不完整210.5%100%改善后柏拉图73322236.8%52.6%68.4%78.9%89.5%100%024680%20%40%60%80%100%120%发生次数累计百分比发生次数733222累计百分比36.8%52.6%68.4%78.9%89.5%100%标本标示填写不完整、不规范标本采集不符合标准标本交接登记记录不完整标本采集容器选择错误标本与申请单不符不合格标本记录不完整标本采集容器选择错误分目标检查024681012141618改善前目标值改善后改善前目标值改善后6.9缺陷频数17.410.515.0标本采集不符合标准分目标检查3.29.802468101214改善前目标值改善后改善前目标值改善后3.2缺陷频数13.0总目标检查14.4519.8051015202530354045改善前目标值改善后改善前目标值改善后22.79缺陷频数42.59%效果确认改善前-改善后目标达成率=————————×100%改善前-目标值改善前-改善后进步率=————————×100%改善前42.59%-19.8%目标达成率=————————×100%=81%42.59%-14.45%42.59%-19.8%进步率=———————×100%=53.5%42.59%圈员的成长03060凝聚力凝聚力和谐度沟通技巧QC手法运用发挥个人潜力责任与荣誉感解决问题能力积极性开展前开展后体会血事无小事，输血安全，责任重于泰山！通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力，还提高团队的协同性、目标性，使团队更加团结融合。更重要的是使我们每一个的责任心得到明显增加，输血安全意识深入人心。在临床输血中，一个小小的疏忽、一个小小的大意，即会造成严重的后果。让我们共同努力，携手创造更美好的明天。