卫生室诊所处方模板

芜湖万春街道苏子社区卫生服务处方笺就诊日期20年月日医保卡号姓名性别□男□女年龄□岁□月临床诊断住址皮试(□阴性□阳性)1、红色字体必须套红2、所有处方必须编号3、高度*宽度=190mm*120mm4、每一本封面用牛皮纸，背面用加厚加长硬纸板5、处方为两联无碳复写纸，第一联为白色，第二联为黄色医师药剂核对收费T℃P次/分R次/分BP/mmHg□自费□医保金额