神经内科主治医师相关专业知识-1

神经内科主治医师相关专业知识-1(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、%?r5??N?d?=??9/9?Q/q?(总题数：20，分数：40.00)1.肌萎缩侧索硬化的最常见的首发症状是（分数：2.00）A.双上肢无力B.双下肢无力C.一侧手无力√D.延髓麻痹E.假性延髓麻痹解析：2.运动神经元病不累及（分数：2.00）A.小脑普肯耶细胞√B.脑神经运动核C.大脑皮质运动神经元D.锥体束E.前角细胞解析：[解析]运动神经元病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病。3.急性吉兰-巴雷综合征，下列治疗较为适宜的是（分数：2.00）A.大量抗生素静注B.溴吡斯的明口服C.大量糖皮质激素D.血浆交换疗法√E.氯化钾口服解析：[解析]本病为单相性自身免疫性疾病，急性期可应用免疫抑制剂，在无感染、血液病、心律失常等禁忌证的急性期患者可用血浆置换。4.下列发作类型属于偏头痛等位发作的是（分数：2.00）A.发作性头痛后伴有眼肌瘫痪B.先偏瘫，麻木失语数十分钟后发生头痛C.周期性发生某些症状，而无头痛或与头痛交替出现√D.耳鸣共济失调，也可嗜睡状态或跌倒发作E.发作迅速，持续1～2个小时可完全缓解解析：[解析]偏头痛等位发作表现为反复发作的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛，但很少甚至没有头痛。发作持续数小时或长达48小时。5.偏头痛的防治不正确的是（分数：2.00）A.避免过度疲劳和精神紧张B.不要过饥过饱C.不饮酒和摄进高脂肪食物D.避免摄进已知可激发发作的食物E.发作后可用血管扩张药√解析：[解析]偏头痛治疗目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。首先要针对危险因素进行预防，避免各种理化因素刺激，药物治疗分为预防用药和治疗用药。预防用药可在头痛发作先兆期或早期口服药物预防发作。6.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（分数：2.00）A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发√E.扩张血管解析：[解析]抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。7.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有（分数：2.00）A.阵发性眩晕B.复视C.交叉性瘫痪D.吞咽困难E.运动性失语√解析：[解析]颈内动脉系统TIA最常见症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫，其他症状还有单肢或偏身麻木，同侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累还可出现失语。8.进行性肌营养不良的临床特点，下列描述不正确的是（分数：2.00）A.肌肉出现对称性的无力B.肌肉无力常伴有肌肉疼痛√C.肌肉无力一般近端重于远端D.肌电图可以发现肌源性的改变E.一般伴随肌酶升高解析：[解析]进行性肌营养不良无肌肉疼痛，肌肉疼痛多出现于炎性肌肉痛。9.患者出现持续性的肌无力，对骨骼肌进行肌电图检查的主要目的是（分数：2.00）A.确定骨骼肌病变是多发性肌炎还是肌营养不良B.确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性√C.确定骨骼肌病变是周期性瘫痪还是重症肌无力D.确定骨骼肌病变是由吉兰-巴雷综合征还是糖尿病性周围神经病变所致E.确定骨骼肌病变是肌纤维膜病变还是肌核性病变解析：[解析]常规肌电图检查可以确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性，对具体的疾病一般有肯定的诊断价值。10.高血压脑出血的主要机制是（分数：2.00）A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂√E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂解析：[解析]长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。11.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了（分数：2.00）A.额极B.旁中央小叶√C.胼胝体前4/5D.扣带回E.额叶底部解析：[解析]大脑前动脉供应大脑半球的内侧面，包括旁中央小叶，旁中央小叶管理小腿的感觉、运动和排尿功能。12.鉴别颈内动脉系统和椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)有意义的症状是（分数：2.00）A.感觉障碍B.运动障碍C.跌倒发作√D.视觉障碍E.痫性发作解析：[解析]跌倒发作是椎-基底动脉系统TIA的特征性症状，为脑干网状结构缺血，突然失去张力所致。13.特发性面神经麻痹下列描述中错误的是（分数：2.00）A.任何年龄均可发病B.男性多于女性C.可继发眼部并发症D.本病大多预后差√E.急性期可用皮质类固醇治疗解析：[解析]特发性面神经麻痹的患者因眼睑闭合障碍会继发眼部并发症，本病大多预后良好。14.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的（分数：2.00）A.第一支B.第二支C.第一、三支D.第二、三支√E.第一、二支解析：[解析]第二、三支是三叉神经痛的最常发生部位。15.临床上不易引起昏迷的病变是（分数：2.00）A.脑桥出血B.小脑出血，继发脑干受压C.右侧大脑半球胶质母细胞瘤引起海马沟回疝D.左侧大脑半球梗死√E.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制解析：[解析]意识清醒的维持主要依靠脑干网状上行激动系统，ABC选项的病变均累及脑干，易引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。16.急性多发性炎症性脱髓鞘性神经根神经病的首发症状通常为（分数：2.00）A.呼吸困难B.双侧周围性面瘫C.四肢远端对称性无力√D.吞咽困难E.排尿困难解析：[解析]四肢远端进行性对称性无力是吉兰-巴雷综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。17.发病1小时内的脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别主要依据（分数：2.00）A.头颅MRIB.剧烈头痛C.有无神经系统定位体征√D.脑水肿E.高血压病史解析：[解析]发病1小时内脑水肿还不明显，不是鉴别脑出血与蛛网膜下腔出血的主要依据，高血压病史和剧烈头痛二者都可能伴有，头颅MRI在出血性疾病的超早期诊断中并无优势。18.短暂性脑缺血发作的特点是（分数：2.00）A.神经系统局灶体征数日至3周内恢复B.神经系统局灶体征多在1小时内恢复√C.有后遗症D.神经系统局灶体征至3天内恢复E.CT可见陈旧腔隙梗死解析：19.下述不属于溶栓治疗并发症的是（分数：2.00）A.梗死灶继发出血B.再灌注损伤C.再闭塞D.血管痉挛√E.脑水肿解析：[解析]梗死灶继发出血是溶栓治疗最严重的并发症，致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险，再闭塞的概率是10%～20%，发病机制不清，也是溶栓治疗的并发症，而血管痉挛不属于溶栓的并发症。20.鉴别原发性与继发性三叉神经痛的主要依据是（分数：2.00）A.疼痛时间的长短B.疼痛发作的频率C.有无面部感觉障碍，角膜反射有无改变√D.疼痛的范围E.有无触发点或扳机点解析：[解析]典型的原发性三叉神经痛查体无阳性体征。二、A2型题(总题数：16，分数：32.00)21.女性，55岁。半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.癫痫小发作B.偏头痛C.颈椎病D.短暂性脑缺血发作(TIA)√E.顶叶肿瘤解析：22.男性，58岁。晨起出现右侧偏瘫，言语不清，持续20分钟，头颅CT检查正常。考虑（分数：2.00）A.短暂性脑缺血发作√B.腔隙性脑梗死C.高血压脑病D.壳核出血E.脑栓塞解析：23.蛛网膜下腔出血最常见的脑神经损害是（分数：2.00）A.动眼神经麻痹√B.滑车神经麻痹C.展神经麻痹D.舌咽神经和迷走神经损害E.面神经麻痹解析：24.颅内压增高患者昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是（分数：2.00）A.通过鼻腔口腔导管吸痰B.气管插管、呼吸机辅助通气C.环甲膜穿刺D.气管切开√E.用开口器侧卧位引流解析：25.关于帕金森病的三个主要体征，正确的是（分数：2.00）A.震颤、肌张力增高、慌张步态B.震颤、面具脸、肌张力增高C.运动减少、搓丸样动作、肌张力增高D.震颤、肌张力增高、运动减少√E.震颤、面具脸、运动减少解析：26.患者意识障碍，不能叫醒，对疼痛刺激有痛苦表情和防御反应，对光反射、角膜反射和吞咽反射存在，这种意识障碍是（分数：2.00）A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷√D.中度昏迷E.深昏迷解析：[解析]以觉醒程度改变为主的意识障碍分为嗜睡、昏睡、昏迷。嗜睡患者可被唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令。昏睡患者给予较强烈的刺激时可有短暂的意识清醒。昏迷指患者意识完全丧失，任何感觉刺激均不能唤醒。27.女性，60岁。糖尿病10年，高血压5年，近3个月双上下肢相继出现麻木和无力，以手和足为重。查体：四肢远端无力，双肘下和双膝下痛觉、触觉均减退，四肢腱反射未引出。最可能的诊断是（分数：2.00）A.多发性肌炎B.运动神经元病C.多发性神经炎√D.脊髓亚急性联合变性E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病解析：28.男性，20岁。四肢肌无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.吉兰-巴雷综合征√B.脊髓灰质炎C.周期性瘫痪D.急性脊髓炎E.重症肌无力解析：[解析]本病的诊断要点是病前1～3周有感染史，急性或亚急性起病并在四周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害，轻微感觉异常，发病第2～3周脑脊液有蛋白-细胞分离现象。29.女性，60岁。右侧肢体震颤，表情淡漠，步态不稳3个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态。以下药物不能服用的是（分数：2.00）A.美多巴B.左旋多巴C.苯海索D.利舍平√E.溴隐亭解析：[解析]帕金森病不能服用利舍平，因其可阻止多巴胺的再摄取，诱发或加重帕金森病的症状。30.男性，78岁。有高血压病史20年，数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭眼、皱额正常。病变位于（分数：2.00）A.右侧面神经B.左侧面神经C.右侧皮质脑干束D.左侧皮质脑干束√E.双侧皮质脑干束解析：[解析]右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮质脑干束。31.女性，40岁。突然出现剧烈头痛、项枕部疼痛并呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、外侧裂和基底池呈高密度影。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑实质出血B.脑膜癌病C.蛛网膜下腔出血√D.脑膜炎E.脑癌解析：[解析]依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑CT检查结果，考虑蛛网膜下腔出血。32.男性，24岁。因四肢麻木、瘫痪9天入院，诊断为慢性吉兰一巴雷综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)。下列有关CIDP的描述，不正确的是（分数：2.00）A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月B.一般有前驱症状√C.感觉和运动同时受累D.多有缓解复发E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变解析：[解析]CIDP多无前驱因素。33.男性，24岁。四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时，排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和实验室检查均正常，肌酶正常。应考虑以下疾病中的（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.多发性肌炎C.吉兰-巴雷综合征√D.周期性瘫痪E.脊髓灰质炎解析：[解析]根据四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括脑神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑吉兰-巴雷综合征。34.男性，60岁。突发头痛、呕吐、视物旋转伴步态不稳2小时。查体：一侧肢体共济失调、眼球震颤、构音障碍。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.小脑出血√C.脑叶出血D.蛛网膜下腔出血E.壳核出血解