髋关节置换术后护理及康复

人工全髋关节置换术后护理及加速康复2018.08.10内容•背景•手术指征•手术方式•术后护理•加速康复•骨与关节结核背景•髋关节置换术至今已有80年历史•1938年英国医生PhilipWiles设计并完成世界第一例不锈钢假体全髋关节置换•髋关节置换术历经假体材料、假体设计、固定方式及手术技术的发展，目前已广泛应用于临床背景髋关节置换两大目的•缓解疼痛（首要）解除或减轻髋关节疼痛应为手术的主要目的•改善功能（次要）改善或提高髋关节运动功能，提高生活质量手术指征•“THA几乎适用于所有因患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人”（美国国立卫生研究院NIH，1994）•骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头缺血性坏死、髋关节发育不良、股骨颈骨折、强直性脊柱炎、髋关节肿瘤等手术指征•然而，要特别注意的是：•髋关节置换应作为髋关节疾病的最后治疗手段，当其他保守或手术治疗措施不宜选择时才考虑•患者年龄最好在60岁以上，60岁以下慎重•头臼毁损，终极方案就是不归路分类•髋关节表面置换：极少应用！河南开展？•人工股骨头置换（半髋置换）：主要应用于高龄（＞70岁）股骨颈骨折病人•全髋关节置换（Totalhiparthroplasty,THA）：临床最常见髋关节表面置换人工股骨头置换全髋关节置换假体材料及界面选择•髋关节假体材料：金属（钛合金）、高分子聚乙烯、陶瓷（三代、四代）假体材料及界面选择•股骨假体•髋臼假体假体材料及界面选择关节面选择：即假体摩擦界面•金对金—淘汰•金对聚乙烯—少用•陶对聚乙烯—常用•陶对陶—常用假体固定方式•骨水泥固定：主要用于严重骨质疏松病人•非骨水泥固定：即生物固定，目前临床常用手术技术及入路•不同的手术入路，不同的手术技术，意味着术后护理及康复方法不同•后外侧入路（Moore）:后脱位•外侧入路（Watson-Jones）：前脱位•前外侧入路（Smith-Peterson）•新兴起的微创入路：DAA、superPATH（主切口+辅助切口）术前准备•控制血压、血糖•炎症指标（CRP,ESR,PCT）：排除感染•凝血功能及下肢静脉彩超：排除血栓•术前停用药物：抗凝药阿司匹林、氯吡格雷，降压药利血平等，术前至少停用7天•备血，头孢皮试，备皮，留置尿管术后护理及康复•个性化康复•询问手术医师有无禁忌•三防两练一坐行术后护理“三防”—切记、谨记、牢记•防血栓：致死性并发症•防感染：灾难性并发症•防脱位：二次手术防血栓•术前排除血栓性疾病•术后采用综合抗凝措施：•基本预防：抬高患肢，按时翻身，多饮水•物理预防：足底静脉泵、间歇充气加压装置•药物预防：低分子肝素（术后12h）或利伐沙班，至术后35天防感染•尿管护理：术后48小时内拔除尿管•引流管护理：术后24小时内拔除引流管•静脉置管护理：术后7天内拔除中心静脉置管•抗生素使用：推荐头孢呋辛或克林霉素，术后1-3天可停用•切口护理：及时换药，更换敷料，14天拆线防脱位•原则：患髋防内收及旋转，防屈髋超90°•卧位：平卧，患髋外展30°中立位，两膝间夹厚垫，丁字鞋防止患肢内外旋；必要时可健侧卧位，膝间夹厚垫•坐位：严格避免盘腿、跷二郎腿、坐矮凳，禁止下蹲•平抬：搬动患者，患髋和下肢必须平抬，保持外展中立位术后护理•“两练”•踝泵运动：术后当天，踝关节屈伸•股四头肌收缩锻炼：伸膝绷腿、直腿抬高踝关节运动锻炼股四头肌收缩锻炼术后护理•“一坐行”•上下床：术后1-3天•坐起立：术后3天•辅助行走：术后1周•上下楼：术后3周将手术腿移到床下，防止手术髋外旋下地练习将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体坐有靠背和扶手的椅子加坐垫，双手扶稳，缓慢坐下。禁坐矮凳，屈髋不能超过90度坐下起立身体挪到椅子边,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。站立练习站立抬腿练习站立后伸和外展练习辅助行走练习-患肢先行先用助行器辅助行走，待重心稳定后改用双侧腋杖；行走时先迈出患肢再迈出健肢。术后1-2个月弃拐行走上下楼梯练习-好上坏下术后3周后可上下楼梯练习上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶ALLFORTHISCHAPTER加速康复外科•加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的，缩短住院时间，降低医疗费用1997年由丹麦H.Kehlet教授初步提出•加速康复是一种外科理念，而非技术•也有学者称之为快速康复外科（Fasttacksurgery,FTS）理念。ERAS在髋、膝关节置换术中的重点在于提高手术操作技术和优化围术期管理，包括：•减少创伤和出血•优化疼痛与睡眠管理•预防感染•预防静脉血栓栓塞症）•优化引流管、尿管和止血带的应用等中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识.中华骨与关节外科杂志.2016从哪些方面去优化？•1患者教育•2营养支持•3麻醉管理•4微创操作理念•5围术期血液管理•6预防感染•7预防VTE•8优化镇痛方案•9睡眠管理•10优化止血带应用•11优化引流管应用•12伤口管理•13优化尿管应用•14预防术后恶心呕吐•15功能锻炼•16出院后管理•17随访管理外科基本原则与理念—干货•外科手术操作三大基本原则：无菌、无瘤、微创•外科理念：损伤控制外科理念（Damegecontrolsurgery,DCS,1983,Stone,美国）、加速康复外科理念（1997,Kehlet,丹麦）、微创外科理念、精准外科理念NEXTCHAPTER骨与关节结核•结核病是贫穷的表现，与抵抗力低下有关•2010年第五次全国结核病流调显示，患病率下降•WHO1998：患病率回升趋势，遏制结核病刻不容缓•耐多药结核病•活动性肺结核骨与关节结核•骨与关节结核是继发性结核病，原发灶为肺结核或消化道结核•好发于脊柱、膝关节、髋关节•抗结核化疗（四联，9~12~24个月）•病灶清除术（术前化疗4-6周）骨与关节结核护理要点：•1.排除活动性肺结核（ESR、胸片、痰培养）•2.一般护理：健康宣教、多休息、局部制动（腰围、支具）•3.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低脂肪•4.用药护理：术前化疗4周；监督用药；注意有无眩晕、体力下降、肝肾损伤•5.围手术期护理：术前准备；术后护理（管道）LASTCHAPTER不专业的“术语”及操作•骨性关节炎✖骨关节炎（OA）✔•膝关节表面置换全膝关节置换（TKA）•髋关节表面置换全髋关节置换（THA）•经皮穿刺球囊扩张椎体成形术vs经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty,PKP）•腰椎间盘突出vs腰椎间盘突出症•膝关节置换术后蹲起锻炼不推荐THANKYOU