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护理针刺伤DCPA案例汇报汉中市中心医院骨一科刘霜梅目录•第一节概论(abstract)•第二节计划（plan）•第三节实施（do）•第四节检查（check）•第五节效果评价（action）第一节概论•针刺伤是一种由医疗利器如：注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。针刺伤是临床较常见的一种职业损伤。•污染的针头刺伤是医院内传染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒等的重要途径。•因此，预防和控制由针刺伤感染引起的血源性传染性疾病，应当引起医务人员的高度重视。•护士是发生针刺伤的高危人群。•针刺伤可发生在操作前、中、后，如穿刺中与拔管时；传递锐器；双手回套针帽和处理用物等。•为了降低针刺伤的发生率，相关人士通过提高护理人员的防范意识与规范操作流程来减少针刺伤的发生；我国现已经制定出一系列针刺伤发生的急救措施，通过此程序能降低针刺伤对临床工作者的危害，同时也提醒相关部门分析原因，制定防范措施，以减少针刺伤的发生，从而提高护理服务满意度。针刺伤原因分析•人为因素：将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、运送及交接过程中，稍有不慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。护士作为医疗废物的分类、保管、收集者，在源头上起着至关重要的作用。•不良工作习惯：有的医务人员违反操作规程，采用危险性的工作行为，如用双手将使用过的针头重新套上针帽；掰安瓿时不用纱布包裹；将经常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。•缺乏专业培训：缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识，是导致护理人员受伤受感染的重要原因•防范意识薄弱：由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在护理操作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发生锐器损伤后又不报告，甚至对伤口不作任何处理，极易发生血源性医院感染。资料（一）•据统计，我国目前护士有126.63万人，每年注射操作约在50亿次，由于我国目前尚未建立严格的报告及跟踪调查制度，以及对针刺伤害重视不够，仅有10.2%护士被针刺伤后主动上报。•2014年8月至2015年3月，我科护士发生针刺伤事件4起。第四军医大学西京医院2013年护士针刺伤分布情况第四军医大学西京医院2013年不同护龄护士针刺伤数据统计针刺伤后感染疾病比例圆饼图第二节计划（plan）•（一）剖析发生针刺伤的原因。（一）针刺伤的易发环节•穿刺中，拔除导管心时；•转移血样到试管时；•操作中传递刀片、注射器时；•使用注射器后重新双手盖帽；•拔针时与处理废物时；•注射器用后毁弃时；•操作后处理用物时；•处理治疗盘中未拆卸的针头时；•运输用过的针头时。针刺伤人方法物资其他自我防护意识欠佳护士处理用物不当护士针刺伤知识欠缺护士未正确评估环境护士性格急躁护士粗心大意处理用物流程欠佳处理用物不及时用物未正确归类未移提避开遮挡物胰岛素针头利器手指皮肤易划破遮挡物体积大遮挡物不透明针头底部不稳定病房灯光不透明治疗用物位置不恰当针刺伤培训不够针刺伤制度不完善责任不到位病房用物管理欠佳（二）针刺伤鱼骨图展示第三节实施（do）问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者针刺伤知识欠缺对自我防护意识淡漠1、加强对护理人员职业暴露的教育。2、加强对护理人员针刺伤培训。刘霜梅5月6月马秀琴全体护士处理用物不及时护理治疗操作不规范加强规范护理操作培训刘霜梅5月6月马秀琴全体护士治疗用物位置不恰当物品摆放杂乱规范治疗用物布局刘霜梅5月6月马秀琴全体护士针刺伤培训不够不够重视建立严格针刺伤上报制度刘霜梅5月6月马秀琴全体护士问题点一•新护士上岗前由科护士长或高年资护师利用一周时间对新护士进行科内常见操作及职业防护和职业安全培训，尤其让其了解针刺伤的危害性。•每月利用学习时间对全科护理人员进行职业暴露学习，提高对针刺伤事件的重视性，并鼓励发生针刺伤的护士上报、交流、沟通，避免针刺伤事件发生。问题点二•规范护士操作。（操作中针刺伤由操作者自己造成的占80%，针刺伤发生的原因与与工作粗心及技术不熟练、不严格执行操作规程有关）•对烦躁病人实施注射时应有另一名护士协助，加强自我防护意识，规范行为操作。问题点三•正确处理医疗用物。严格执行院内感染科医疗垃圾处理的流程及分类，使用处理的工具，规范护士行为，锐器盒及医疗垃圾应满3/2时由专人转运。•及时处理医疗用物，规范护士操作习惯，及时废气医疗用物。•改善操作环境，清洁整洁，布局合理，同时在上班高峰期时要求锐气必须立即、集中处理，防止忙乱中发生针刺伤。问题点四•建立科内质量小组加强监管。•护士长合理安排人力资源，在抢救及高峰期时酌情加派人员，保证工作秩序。•建全不良事故上报制度，严格执行护士职业暴露的上报、追踪。•定期学习针刺伤及院感知识，提高警觉。•一旦发生针刺伤，严格执行院感科针刺伤流程处理，报告护士长，填写相关登记表上报。第三节检查•由科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查及规范，将所存在的问题及时反馈并进行改正，每周进行总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下个循环开始实施，持续改进，提高护理质量同时减少护理操作中的针刺伤事件。制定有效措施，加强管理力度•（一）治疗班护士需保证治疗室清洁整洁、布局合理，对医疗垃圾及锐器盒应及时清理、规整。以给其他护士提供整洁明了的工作环境。•对策检查：质控小组每日检查反馈，未能及时清理医疗垃圾及锐器盒者，给相应处罚。•（二）治疗盘及用物分组管理，由责任护士保证自己的治疗盘清洁，用后及时处理污物及针头等锐器。防止他人使用时被未处理的锐器刺伤。•对策检查：由护士长随机检查，治疗盘及用物未能及时规整、清洁者给与相应处罚。（严格执行交接班制度）•（三）护士长应弹性排班，在抢救病人时给与增派人手，同时现场指挥及监督。•（四）鼓励针刺伤主动上报行为。•第五节效果评价（action）计划及改进措施：分析针刺伤的易发环节，并利用鱼骨图对针刺伤要因展示，从而找出问题所在。具体实施：加强对护士针刺伤方面的学习，提高自我保护意识，并对工作环境、流程进行规范化。严格建立不良事故上报制度。检查：初步效果，根据实施情况制定奖罚措施，加强管理力度，找出薄弱环节，进行讨论，将持续质量的改进。效果评价：通过本次pdca循环，引起了我科护理人员对针刺伤的重视，规范了护士的操作行为，同时调动了护士的工作热情及积极性，提高的护理质量，进一步减低护理人员针刺伤的发生。通过pdca循环，我科护士至今未发生针刺伤事件，大大降低了护士针刺伤的发生，规范了护士的操作行为，同时调动了护士的工作热情及积极性，提高了护理质量，运用pdca模式再评价护理人员在医疗垃圾处理，自我防护意识上还存在问题，应不断完善，巩固已取得的成就，进一步降低护理人员针刺伤事件，通过此次pdca模式的运用，增强了护理人员的安全感和积极性，促进我科其他护理工作的发展，提高了护理管理水平。谢谢倾听！骨关节外科一病区2015.4