第六章-猫犬外科病

第六章猫、犬外科病脓肿一、概述：细菌感染组织器官后，形成外有脓肿膜包裹，内有脓液聚积的局限性脓腔称为脓肿。脓肿可以发生在任何组织和器官，它是感染后的局限性炎症过程。二、病因⒈局部损伤，如刺伤、咬伤后感染引起化脓。⒉继发于蜂窝织炎：脓毒血症或淋巴结炎。⒊由于某些药物的刺激作用引起。⒋常见的化脓球菌有金黄色葡萄球菌，其次为化脓性链球菌，大肠杆菌，绿脓杆菌和腐败性细菌。三、症状按脓肿发生的部位不同，又分为浅在性脓肿和深部脓肿。⒈浅在性脓肿：发生在皮下结缔组织，筋膜下及表层肌肉组织内，局部红、肿、热、痛，肿胀部高于皮肤表面，触摸坚实、痛疼、拒按。病灶中心的坏死组织在纤维蛋白溶解霉的作用下液化成脓汁，局部变软，热痛症状减轻，手指压肿胀部位出现波动感，脓腔周围有多形核白细胞和巨噬细胞的浸润形成脓肿膜。最后，脓汁溶解表层的脓肿膜和皮肤、破溃流脓。⒉深部脓肿：发生在深层肌肉，肌间、骨膜下及内脏器官，不易感觉到脓汁的波动感，脓肿部位的表层组织常常出现水肿现象。局部有明显的压痛感，全身症状明显，并出现相应器官的功能障碍。四、诊断根据临床症状结合穿刺检查：针头回吸有脓汁可确诊。临床诊断时须与其它肿胀物鉴别。血肿：有损伤史、肿胀迅速，穿刺流出血液。淋巴外渗：多数有损伤史，穿刺后流出淡黄色液体。疝：肿胀物柔软，触压肿胀物基底部可明显摸到疝环口。肿瘤：肿胀部无热无痛，病史较长，逐渐长大。五、治疗⒈脓前期治疗①封闭疗法：0.5%盐酸普鲁卡因5-20ml，青霉素钾80-160万单位，地塞米松2.5-5mg，混合于病灶周围封闭。②全身抗菌素疗法：银黄注射液2-4ml肌注，羟氨苄青霉素30-35mg/kg，甲硝唑0.2-0.4g，静脉注射。2次/d，同时配合地塞米松5mg，V-C0.5g肌肉或静脉注射。③刺激疗法：局部炎症不能消退时，采用5%碘酊或鱼石脂软膏涂抹患部，促使脓肿成熟及时切开排脓。⒉脓成期治疗①切开：在脓肿波动感最明显处的最低部位切开，以便引流。②引流：用0.1%利凡诺纱条或可的松青霉素纱条填塞脓腔作引流，隔天置换一次，直至脓腔净化。③全身抗生素治疗：氨苄青霉素30-35mg/kg，替硝唑0.2-0.8g，分别静滴，庆大霉素4-8万，肌注，转移因子3-6mg/心，1次/d，连续3-5d.败血症一、概述：败血症是动物机体从败血病灶吸收致病菌及其生命活动产物，组织分解产物所引起的全身性病理过程。二、病因⒈局部感染性病灶引起：外伤后感染，手术后感染，泌尿系统的感染等均可引起败血症。⒉某些传染病引起：如犬传染性肝炎，结核病，布氏杆菌病都容易引起败血症。三、症状寒战、体温升高、食欲废绝，脉弱而快、呼吸增数，可视粘膜潮红或黄染，有出血斑，肌肉颤抖，呕吐，腹痛，腹泻，出现蛋白尿。局部病灶，局温增高，疼痛剧烈，创围水肿，创腔内坏死组织增多，血检白细胞总数及中性白细胞增多，最后死于心力衰竭。四、诊断根据局部和全身症状，结合血液学检查，可以确诊。五、治疗⒈局部疗法：注意检查原发或转移性病灶并进行彻底的外科处理。⒉全身治疗：及时应用抗生素，采用大剂量抗生素联合应用，氨苄青霉素30-35mg/kg，卡那霉素30-50u单位，分别肌肉注射，2次/d。地塞米松5-10mg，V-C0.5-1.0克，肌肉注射，2次/d。⒊对症治疗：对出现水电解质、酸、碱平衡紊乱的犬、猫应及时纠正。在脓毒败血症的治疗中及时补给碳酸氢钠有非常主要的意义。休克一、概述：休克是机体受到各种致病因素作用引起的组织血液灌流量不足而出现的全身反应的综合征。临床表现为血压下降，脉搏细速，粘膜苍白，皮肤温度下降，尿量减少，毛细血管充盈时间延长，严重病例可在昏迷中死亡。二、病因及分类⒈创伤性休克：疼痛刺激反射引起末梢血管收缩后扩张使有效循环量不足而产生休克。⒉失血性休克：由于出血，使血容量急剧下降，有效循环血量减少，组织血液灌流量不足引起休克。⒊脱水性休克：大量体液丢失和严重脱水使血容量锐减，有效循环血量不足而发生休克。⒋感染性休克：由于感染后大量的组织分解产物和细菌毒素的作用，引起周围血管收缩后扩张，血容量增大，毛细血管壁的通透性增高，血浆渗出，有效循环血量减少而引起休克。⒌过敏性休克：由变态反应使细胞释放大量组织胺等，引起血管扩张，毛细血管的通透性增高，血浆渗出，血容量减少，导致有效循环血量不足而引起休克。三、症状初期表现为兴奋不安，心动过速，呼吸加快，粘膜发绀，尿量减少。随后转为精神沉郁，脉搏细弱，粘膜苍白，四肢厥冷，肌肉无力，呼吸困难甚至张口呼吸，口渴喜饮，呕吐，最后呈现反应迟钝，甚至对痛觉、视觉、听觉的刺激反应完全消失，瞳孔散大，血压下降，很快昏迷死亡。四、诊断根据临床症状、心率变化和毛细血管充盈度的检查作出诊断。心率和脉搏的监测：心率快，犬心率可达160次/分以上，猫180次/分以上。毛细血管充盈度的检查：指按压犬猫齿龈或上下唇粘膜，观察松压后血流充盈的时间，休克时，毛细血管充盈时间都超过1秒的正常值。五、治疗休克是一种危急的综合症，必须在最短的时间内恢复有效血容量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，恢复各重要器官的功能，控制导致休克的原因。⒈吸氧疗法：用鼻导管、氧仓或氧罩给氧。⒉补充血容量：补充血容量的液体有胶体溶液、晶体溶液、全血和血浆。⒊使用糖皮质类固醇：甲基氢化泼尼松琥珀酸钠10mg/kg体重，或地塞米松4-5mg/kg体重，与等渗糖盐水一起静注，每隔4小时用药一次。连用2-3d，必须配合足量的抗生素。⒋抗生素疗法：治疗感染性休克，及时使用有效的抗生素是非常重要的措施。可用青霉素20-40u/kg体重，静注；链霉素2-4万/kg体重肌肉注射，2次/d；氨苄青霉素或羟氨青霉素30-35mg/kg体重，静注，丁胺卡那霉素10-15mg/kg，肌肉注射，２次／d，或者复达欣、西力欣30-35mg/kg体重，静滴２次／d。⒌纠正酸中毒：碳酸氢钠用量的计算是0.3×体重（kg）×碱的缺乏量（正常血浆所含毫克当量数／升减去所测的毫克当量数／升）。轻度酸中毒时，按1.5mmol/kg体重补给；重度酸中度时，按4.5mmol/kg体重补给。骨折一、概述：骨的连续性或完全性因外力作用遭受破坏称为骨折。犬常发生四肢长骨骨折，脊柱压缩性骨折和下颌骨折，猫主要发生四肢长骨骨折。二、病因⒈外伤骨折：直接或间接暴力引起，如车辆冲撞，重物轧压，摔伤，奔跑、跳跃时扭闪，撕咬等引起。⒉病理性骨折：骨质疏松，骨髓炎，骨软症，佝偻病，骨肿瘤等骨疾病时，较小的外力使用也可发生骨折。三、症状机能障碍：如四肢骨折时，出现高度跛行，呈跳跃前行，脊柱骨折时可引起外周神经麻痹，出现截瘫。颅骨骨折时，可出现意识障碍，下颌骨骨折时，引起咀嚼障碍。疼痛：软组织痛和骨折疼痛。骨变形：骨折端发生成角，旋转，延长，重叠等移位，使患肢弯曲、扭转、伸长或缩短。骨摩擦音：骨折断端摩擦时常发出“嚓嚓”音或用手触摸骨折处时有明显的骨摩擦音。异常活动：负重或他动运动时，出现屈曲、旋转等异常活动。X射线征象：X射线检查可见骨折处有骨折线，骨骼变形和软组织肿胀等征象。四、诊断⒈临床诊断：根据症状和病史再结合触压检查作出初步诊断。⒉X线诊断：可确诊骨折类型和程度，指导复位，监测愈后。（见图片）桡尺骨骨折盆骨骨折腰椎压缩性骨折五、骨折的治疗⒈保守疗法：骨盆骨骨折、肩胛骨骨折，颅骨骨折、椎体骨折等外固定有困难，内固定危险而不能充分整复时。将犬、猫关在笼子里，限制其活动，并给以消炎止痛抗感染等的药。让其自然康复。⒉闭合整复加外固定：四肢远端的骨折经手法整复可能复位。整复时间不得晚于骨折24小时，整复完成后立即进行固定。下颌骨固定用口罩别面部绷带固定。四肢远端的骨折用塑料网板制成模型固定。网板下方衬垫棉花，固定范围包括骨折部上、下两个关节。⒊开放整复外加固定：断端重叠移位较大的骨折如桡尺中下1/3骨干横骨折，胫骨近端的横骨折。需手术暴露骨折断端后再整复。整复时将骨挺子的一头抵在近端骨断端的等点或骨髓腔内，利用杠杆原理将远端骨断端撬离近端骨断端并设法使两端对合。⒋开放性整复加内固定：该方法能使骨断端达到解剖对位，愈合较快。使用与其它方法不能固定的骨折，如粉碎性骨折、撕脱性骨折或要求最后功能恢复的骨折。固定材料有：骨髓针、骨螺针、接骨板、金属丝缝线、贯穿性骨栓等。⒌开放性骨折的处理：新鲜创彻底清创，摘除碎骨片。开放整复时，可经创口或扩大创口进行整复；闭合整复时，可将创口敷药包扎后再整复。六、术后护理⒈使用抗生素控制感染，可肌注青链霉素或氨苄青霉素，2次/d，连续3-5d。⒉使用消炎止痛药，如止痛片、去痛片或盐酸曲马多。加强营养，饮食中补充维生素A、D和各种钙制剂。⒊定期进行X射线检查，掌握骨折愈合情况，适时拆除内、外固定。骨髓炎一、概述：骨髓炎是骨及骨髓的炎症。按其病因，可分为细菌性骨髓炎、真菌性骨髓炎和非感染性骨髓炎，其中细菌性骨髓炎在临床上最为常见。二、病因⒈外源性感染：病原菌经创口或手术切口感染骨组织，见于直接损伤及骨的咬伤、枪伤和开放性骨折、骨矫形手术等。⒉内源性感染：体内其它部位感染灶的病原菌通过血液循环转移至骨组织后引起的感染。常见原发性感染灶有脐带炎、肺炎、胃肠炎、多发性关节炎等。三、症状患部热痛肿胀、患肢跛行，体温升高，精神沉郁，食欲不振，中性粒细胞增多，血沉加快，经久不愈者患部肿胀变软有波动感，切开或自行破溃后形成脓窦。X射线检查，患部骨质出现蚕食样破坏区或斑片局灶性空洞，骨膜不规则骨化。创伤直接引起的骨髓炎创口久不愈合，骨延迟愈合或不愈合，内源性骨髓炎的病灶位于干骺端。四、诊断结合病史、临床症状、X射线征象及病原分离鉴定诊断。有脓窦的，探诊可感知骨表面粗糙甚至可探入骨髓腔，冲洗可能冲出骨碎屑。五、治疗⒈抗生素治疗：青霉素30-50U单位/kg体重，静注，链霉素2-4mg/kg体重，肌注，２次／d；也可用先锋霉素或灭滴灵、二性霉素B静脉滴注。⒉局部处理：扩创排脓，冲洗引流，疑有骨髓腔积脓者应手术钻通骨皮质排脓减压。探诊或X射线检查发现有“死骨片”或空腔者应手术取除死骨或刮除窦壁。⒊截肢：无法控制炎症或阻止炎症蔓延的病例在四肢可考虑从病灶近端截肢。结膜炎一、概述：结膜炎是犬、猫常见的一种眼病。特征是羞明、流泪、结膜充血、水肿、眼分泌物增多。二、病因⒈各种机械刺激引起：如咬伤、擦伤、抓伤、眼睑内翻或各种异物落入结膜囊内或结膜上刺激而引起炎症。⒉化学因素引起：石灰粉、熏烟、化学用品或药品的喷溅，浓烈的氨气熏蒸等刺激引起急性结膜炎。⒊病原微生物引起：病原微生物进入或潜伏在结膜囊内，引起感染发病。⒋继发因素：继发于邻近组织的炎症，如上颌窦炎、泪囊炎、鼻炎、角膜炎等和多种传染病如流感、犬瘟热、猫病毒性鼻气管炎等。三、症状各型结膜炎的共同症状是羞明、流泪、结膜充血、红肿、眼睑痉挛。卡他性结膜炎：结膜潮红、肿胀充血、流出浆液、粘液或粘液脓性分泌物。严重时，眼睑肿胀，甚至突出外翻。慢性型，结膜充血和水肿轻微、分泌物减少，随着病程延长。结膜可增厚。化脓性结膜炎：除具有结膜炎症状外，主要表现为眼内流出多量纯脓性分泌物，使上、下眼睑粘合在一起。化脓性结膜炎常常波及角膜而形成角膜溃疡。滤泡性结膜炎：见于猫衣原体感染，在睑结膜和瞬膜表面出现多数小而圆、色泽苍白发亮的滤泡，有较多浆液性或粘液性分泌物。伪膜性结膜炎：见于猫衣原体感染，在结膜和瞬膜表面经常覆盖一层由炎性细胞、纤维蛋白和粘液构成的灰白色不透明薄膜，称为伪膜。伪膜易于剥离，剥离后的结膜有轻度出血现象。四、治疗⒈清洗患眼：用3%硼酸溶液或0.1%利凡诺溶液洗涤结膜囊。充血严重时用0.5-1%的硝酸银溶液点眼，用药后半小时，再用生理盐水冲洗干净。也可用具有收敛作用的药液洗眼，如0.5-2%硫酸锌溶液或者2-5%蛋白银溶液，0.5-1%明矾溶液。⒉消炎镇痛：疼痛显著时，用硫酸锌0.05-0.1g，普鲁卡因0.05g，硼酸0.3g，0.1%肾上腺素0.2ml，蒸馏水10.0ml混合溶解后点眼．也可用0.5%普鲁卡因2-3ml，青霉素40-80万单位，地塞米松5mg，混合溶解后做球结膜注射。⒊点眼药水：用氯霉素