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建筑工程在建项目每周（月）安全检查记录表项目名称：年月日序号检查项目基本要求检查情况整改意见整改情况整改期限整改负责人整改完成时间复查结果脚手架1立杆基础（落地式）基础平整、底座或垫木齐全、扫地杆件齐全、排水措施到位2悬挑梁及架体稳定（悬挑式）悬挑梁安装规范牢固、杆件固定及连接良好3架体基础及稳定性（门型）基础平整、垫木齐全、扫地杆齐全4附着支撑设置（附着升降式）附着点稳固、主框架与附着点连接牢固5升降装置（附着升降式）装置齐全有效6防坠落、导向防倾斜装置（附着升降式）装置齐全有效7安全装置（吊蓝式）装置齐全有效8吊蓝架体稳定性（吊蓝式）按照规定采取固定措施9架体与建筑结构拉接按照规定与建筑结构设置拉接且拉接牢固10杆件间距及搭接情况立杆及大、小横杆间距符合规定且相互之间搭接满足规范要求11脚手板与防护栏杆脚手板满铺且搭接牢固、按照要求设置防护栏杆及挡脚板12剪刀撑设置是否按照规范搭设、有无缺失等序号检查项目基本要求检查情况整改意见整改情况整改期限整改负责人整改完成时间复查结果13架体内防护情况不超过10m设置水平防护网14卸料平台自身体系牢固、不得与脚手架等连接、防护到位15通道设置按照规定设置通道且牢固16荷载架体荷载不得超过规定、严禁不均匀堆放17作业人员操作情况无违章操作、按规定使用安全带及安全帽18专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性19交底及验收安全技术交底与验收记录真实、齐全20持证上岗情况证件齐全、人证相符21其他符合施工现场有关安全要求基坑工程1临边防护防护措施到位且稳固2坑壁支护按照规定放坡、支护做法符合设计方案、无变形3排水措施已按方案设置排水措施、排水畅通4坑边荷载物料堆放距离坑边间距符合要求5通道设置上下通道符合安全要求6作业环境确保足够作业面、满足现场施工需要7土石方开挖作业人员及机械无违章操作8专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性9交底与验收安全技术交底与验收记录真实、齐全序号检查项目基本要求检查情况整改意见整改情况整改期限整改负责人整改完成时间复查结果10其他符合施工现场有关安全要求模板工程1立杆稳定性材质符合要求、基础平整、垫板或底座齐全、间距符合规定2纵横向水平杆件设置按照规定设置纵横向水平杆3剪刀撑设置按照规定设置、无缺失4模板存放大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放5施工荷载严禁超载、不均匀施加较大荷载6作业环境安全防护措施到位、满足实际施工需要7作业工人操作情况无违章操作现象8专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性9交底与验收安全技术交底与验收记录真实、齐全10其他符合施工现场有关安全要求“三宝”“四口”防护1安全帽按照规定佩戴2安全网证件齐全、按照规定设置3安全带按照规定佩戴4楼梯口、电梯进口防护防护措施到位且牢固5预留洞口及坑井防护防护措施到位、防护效果严密6通道口防护已按规定设置防护棚序号检查项目基本要求检查情况整改意见整改情况整改期限整改负责人整改完成时间复查结果7阳台、楼板、屋面等临边防护防护措施到位且牢固8其他特殊部位符合施工现场有关安全要求施工用电1外电防护已按要求设置防护措施2接地与接零保护系统采取TN—S系统，工作接地及保护接零符合有关要求3配电箱及开关箱满足“三级配电两级保护”要求、箱内各装置灵敏有效、设置环境及高度满足要求4现场照明设置高度和照明亮度符合要求、潮湿环境已采取低压照明5配电线路设置无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规定使用五芯电缆6电器装置参数与设备匹配、安装满足有关规定要求7变配电装置符合有关用电要求8专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性9交底及验收安全技术交底与验收记录真实、齐全10持证上岗情况证件齐全、人证相符11其他符合施工现场有关安全要求施工升降机(人货两用电梯)1安全装置安全装置齐全且有效2限位装置限位装置齐全且有效序号检查项目基本要求检查情况整改意见整改情况整改期限整改负责人整改完成时间复查结果3安全防护措施地面出入口防护措施到位、出入口防护棚符合规范要求、楼层出入口防护门封闭4荷载严禁超载、无明显偏载5架体稳定垂直度满足要求、架体与建筑结构连接牢固6附墙架附墙架连接牢固可靠7电气装置安全装置齐全、灵敏有效8基础基础无积水9通信装置装有楼层呼叫器，且灵敏有效10避雷已按规定设置且符合安全要求11专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性12维保记录维保记录签字盖章齐全，并附维保照片13日常运行记录记录真实、齐全14交底与验收安全技术交底与验收记录真实、齐全15持证上岗证件齐全、人证相符16其他符合施工现场有关安全要求塔吊1力矩限制器设置齐全且灵敏有效2限位器设置齐全且灵敏有效3保险装置设置齐全且灵敏有效4附墙装置与轨道夹按照规定设置附墙装置和轨道夹序号检查项目基本要求检查情况整改意见整改情况整改期限整改负责人整改完成时间复查结果5基础无积水、无覆盖情况、周边环境符合安全要求6电气装置安全设置齐全且灵敏有效7结构设施平台、梯子、护栏、高强螺栓、销轴等结构件符合安全要求8现场吊装操作无违章操作情况、符合现场要求9多塔作业防碰撞措施到位、现场运转符合要10专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性11维保记录维保记录签字盖章齐全，并附维保照片12日常运行记录记录真实、齐全13交底与验收安全技术交底与验收记录真实、齐全14持证上岗证件齐全、人证相符15其他符合施工现场有关安全要求施工机具1搅拌机验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作2圆盘锯验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作3钢筋机械验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作4电焊机验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作5手持电动工具验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作序号检查项目基本要求检查情况整改意见整改情况整改期限整改负责人整改完成时间复查结果6气瓶验收手续齐全、摆放距离和环境满足安全要求、安全装置齐全7打桩机械验收手续齐全、防超高装置灵敏有效、设置平稳、无违章操作8潜水泵保护装置齐全灵敏、无违章操作9振捣器保护装置齐全灵敏、无违章操作10其他符合施工现场有关安全要求11交底与验收安全技术交底与验收记录真实、齐全文明施工1现场围挡高度符合规定、基础坚固、围挡设置稳定、整洁2封闭管理现场四周采取封闭措施、设置进出大门3场内道路及场地已按规定进行硬化、排水设施完善、道路通畅4冲洗设置已按规定设置、有专人负责冲洗5材料堆放按照总平面图堆放材料、分类堆放、挂牌使用、完工区域做到工完场清6标示标牌已按规定设置“五牌二图”、安全警示标示标语齐全7消防设置警示标志齐全、灭火器材设置齐全、消防通道畅通、动火手续完善8现场办公与住宿按照“三区分离”要求设置、符合安全要求和卫生、防火要求，没有把办公和宿舍设置在未竣工建筑物内等序号检查项目基本要求检查情况整改意见整改情况整改期限整改负责人整改完成时间复查结果9保健急救有专门的机构和人员、药品齐全10其他符合施工现场有关安全要求11检查记录日常检查记录真实、齐全其他1高切坡（或深开挖）临边防护到位、排水通畅、坑边荷载符合要求、变形监测到位2大型吊装（或安装）起重机械手续齐全、特种作业人员证件齐全、吊点设置合理、现场警戒到位专职安全员：建设单位现场代表（签章）：监理单位总监（签章）：施工单位项目经理（签章）：填表说明：1.每周安全检查用表需要施工单位项目经理和监理单位总监参加。2.每月安全检查用表需要建设、监理、施工单位负责人签字盖章。3.检查人员应对照表格所列内容对施工现场进行逐一检查，并将检查和整改情况如实填写在相应表格处。凡是未能及时整改的安全隐患，应按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号。4.根据现场情况需要填写而本表格未包含的内容，可在表格“其它”项内自行增项填写。