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护理安全管理质量考核标准项目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实得分病人安全管理25%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施6查看病房存在压疮或跌倒危险的病人有无危险评估记录，是否使用警示标识并予以安全指导（1）高危病人无评估记录1（2）预防压疮护理措施未落实1（3）预防坠床、跌倒护理措施未落实，无使用警示标识1（4）昏迷病人使用热水袋不规范2（5）发生压疮、坠床或烫伤62、输血严格按规定程序执行6现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程（1）提问护士输血操作流程回答不完整2（2）查对程序部完整，备血无2人核对，输血前无2人核对3（3）使用后空血袋未用黄色袋装24小时内保存13、給药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷7提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。（1）护士回答查对制度内容不完整1（2）給药单（包括口服药、注射、输液单）无核对签字1处1（3）医嘱班班核对未执行1处2（4）护士签字潦草1处1（5）护士长未参与核对医嘱1处14、严格落实交接班制度6提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。（1）危重大手术后病人无床边交接班6（2）特殊治疗无交接班2（3）当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况2（4）无交班记录本1（5）护士不了解交接班制度内容2病房安全管理25%1、病房安全紧急预案，健全可行5查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握（1）相关紧急预案资料不完整3（2）护士不了解未掌握22、病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传5查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录（1）病区无防火、禁烟等安全警示标示3（2）未见到安全知识宣传记录23、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全5查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的位置、数量及使用方法。查看有无违规用电情况。（1）安全通道堆放物品2（2）病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外）1（3）护士不知病区灭火器放置位置及数量1（4）护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确1项目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实得分4、有护理缺陷上报、根源分析制度10查看护理缺陷记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况（1）未设护理缺陷上报表1（2）未及时上报2（3）未进行护理缺陷根源分析3（4）未提出处理意见及整改措施4药品安全管理20%1、药品原盒包装，分类放置，规范存储。7现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质、（1）药品无原盒包装1（2）药品混放5（3）药品过期2（4）高危药品无警示标识2（5）标签破损1（6）备用药品囤积过多，无及时退药給病人22.麻精药品设有基数，加锁，专人管理，班班清点及使用记录。5查麻、精药品有无加锁管理。每班有无清点，使用有无记录。（1）无基数1（2）无单独放置加锁1（3）基数与交班不符1（4）交班清点记录不完整1（5）使用无登记1（6）空安瓿无保留13.抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。5查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录1-2次、（1）无基数、数目不符1（2）无原盒放置2（3）无按规定时间检查并记录1（4）药品过期2（5）使用后无及时整改；补充记录1（6）检查记录本部规范1护理人员安全管理30%1、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程10查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士岗位工作职责（1）本岗位职责回答不完整5（2）护工从事护士工作2（3）未按操作流程执行3（4）岗位职责资料与现有工作不相符12.定期接受安全护理培训，有记录6查看培训考核记录（1）无安全相关培训记录4（2）无安全相关知识考核记录23、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法14查看预防医疗锐器刺伤的措施和处理办法，提问1名护士是否掌握（1）使用后针头未直接放入锐器盒4（2）使用后注射器针帽回套2（3）针刺后局部处理错误3（4）针刺后不知如何汇报3（5）预防锐器刺伤的措施不完善2合计