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第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿期围生期第一节新生儿分类脐带结扎～生后28天妊娠28周～生后7天分类胎龄出生体重出生体重和胎龄关系高危儿足月儿早产儿过期产儿正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿适于胎龄儿小于胎龄儿大于胎龄儿37~422500~400010%~90%出生后1h内第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿（normalfull-terminfant）：胎龄满37~42周出生，体重在2500~4000g，身长在47cm以上，无任何畸形和疾病的活产婴儿。早产儿（Prematureinfant）:又称未成熟儿，28W≤GA37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。足月儿、早产儿外观特点哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器正常足月儿的生理特点呼吸系统呼吸节律不规则，频率快，40次/分腹式呼吸为主。循环系统卵圆孔和动脉导管功能性关闭心率：120~140次/分，血压70/50mmHg消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环（1）引起中毒症状正常足月儿生理特点消化系统（3）胎便：生后24h内排出，2～3天排完，延迟应排除消化道畸形（2）易溢乳、呕吐贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达正常足月儿生理特点血液系统新生儿血液中红细胞数量高体内VitK缺乏葡萄糖醛酰基转移酶活性低正常足月儿生理特点泌尿系统肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水生后24h内排尿，少数48h觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射神经系统正常足月儿生理特点免疫系统特异性免疫和非特异性免疫均不成熟。非特异性免疫功能：补体、白细胞特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘。大肠杆菌金黄色葡萄球菌呼吸道感染消化道感染体温调节体温调节功能差体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热出生体重（g）温度相对湿度35℃34℃33℃32℃1000出生10天内10天后3周内5周后55%～65%1500－出生10天内10天后4周后2000－出生2天内2天后3周后2500－－出生2天内2天后适中温度（neutraltemperature）：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄，日龄和出生体重有关。能量总热量:生后第一周50～75kcal/（kg·d）→100～120kcal／（kg·d）水第1天:60～80ml/kg第2天:80～100ml/kg第3天:100～140ml/kg能量及体液代谢常见几种特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大“马牙”和“螳螂嘴”假月经粟粒疹护理诊断及护理措施有窒息的危险有体温改变的危险有感染的危险保持呼吸道通畅维持体温稳定：22～24℃，55%～65%预防感染：消毒、洗手、脐部、皮肤合理喂养确保安全健康教育：母婴同室、知识宣教、新生儿筛查早产儿外观特点哭声轻、四肢肌张力低下皮肤红嫩、胎毛多耳壳软指、趾甲未达指、趾端乳晕不清足底纹少男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器早产儿生理特点呼吸系统呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则→呼吸暂停（呼吸停止20秒伴心率100次/分及发绀）表面活性物质缺乏→肺透明膜病消化系统吸吮能力差、吞咽反射弱→呛乳贲门括约肌松、容量小→胃食道返流缺血、缺氧、喂养不当→坏死性小肠结肠炎(NEC)胎粪少、肠蠕动慢→胎粪延迟排出肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重早产儿生理特点早产儿生理特点循环系统心率快、血压低，可伴动脉导管未闭血液系统VitK,Fe,VitD储存不足→贫血、出血泌尿系统浓缩功能更差神经系统反射差免疫系统易感染体温调节1.棕色脂肪少，基础代谢低→产热少2.体表面积大、皮下脂肪少→易散热3.汗腺发育不成熟、缺乏寒冷发抖反应→易随环境温度变化护理诊断及护理措施体温过低营养失调自主呼吸受损有感染的危险维持体温稳定：24～26℃，55～65%合理喂养保持呼吸道通畅病情观察预防感染健康教育发展性照顾第三节小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理出生体重低于同胎龄儿平均体重的第10百分位数，包括早产小样儿、足月小样儿和过期小样儿。原因胎盘和脐带因素：胎盘功能不全等母亲因素：妊高征、吸烟、营养不良等胎儿因素：双胎和多胎、畸形、宫内感染其他：父母矮小宫内生长发育迟缓主要原因临床表现产前:宫高出生后:消瘦,易低血糖并发症:围生期窒息,胎粪吸入综合征,红细胞增多症护理措施积极复苏，密切观察呼吸维持体温稳定维持血糖稳定促进亲子关系大于胎龄儿及其护理出生体重大于同胎龄儿平均体重的第90百分位数。原因生理性：父母体格高大，妊娠期进食多病理性：孕母糖尿病临床特点产前：孕母子宫大于同孕周正常子宫大小产时：易难产产后：易低血糖，肺透明膜病、黄疸持续时间长护理措施维持呼吸功能喂养健康教育第四节新生儿重症监护及气道护理新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunit，NICU）是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了为高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗及护理而建立的，其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。监护对象及内容需要进行呼吸管理病情不稳定、需要急救的新生儿胎龄30周的超低体重儿大手术后严重器官功能衰竭需要全胃肠外营养、换血者等心脏监护呼吸监护血氧饱和度血压监护体温监护血气、血糖监护电解质气道护理1.环境要求2.体位：嗅位气道护理3.胸部物理治疗：翻身、排背颅内出血、心力衰竭忌拍背气道护理4.气道吸痰体位：侧卧或头偏向一侧。压力：100mmHg(13.3kPa)，时间：每次15秒。原则：先口腔后鼻腔，先浅后深，无菌操作新生儿分类——根据体重低出生体重儿：出生体重2500g极低出生体重儿：1500g超低出生体重儿：1000g新生儿分类——根据体重和胎龄适于胎龄儿小于胎龄儿足月小样儿大于胎龄儿新生儿分类——高危儿已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。1.母亲有异常妊娠史：糖尿病、妊高症、吸毒、酗酒等2.异常分娩的新生儿：羊膜早破、羊水污染等3.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等早产儿喂乳量和间隔时间出生体重（g）10001000-14991500-19992000-2499开始量（ml）1-23-45-1010-15每天隔次增加量（ml）125-1010-15母乳间隔时间（h）122-33清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲缺氧：间断、低流量给氧，防中毒呼吸暂停：触觉刺激保持呼吸道通畅减少环境和护理活动给患儿带来的有害刺激,使有害刺激最小化调暗灯光或用毯子遮盖暖箱侧卧或建立”鸟巢”非营养性吸吮发展性照顾