协同护理模式对精神分裂症患者出院后服药依从性的影响要点

参考文献1孟润堂,胡樱,宇传华,等.我国老年护理发展现状与护理人员老年护理从业意愿研究进展〔J〕.中国全科医学,2015,18（15）：1791-1796.2李波,王胜今,葛艳萍,等.健康老龄化与卫生服务利用探析〔J〕.人口学刊,2012,（3）：23-30.3刘清华,李善玲,孙淑贞,等.我国老年护理质量研究现状〔J〕.护理研究,2013,27（27）：2957-2959.（本文编辑：戚兆力）协同护理模式对精神分裂症患者出院后服药依从性的影响宁小玲麻景贤唐全胜邓显群甘永兰龙颖蒙秀妮覃钟敏邬文英秦世波韦静李飞莹周治华邱丽洁张蕾【摘要】目的探讨协同护理模式对精神分裂症患者出院后服药依从性的干预效果。方法将80例精神分裂症患者按住院先后随机分为对照组和干预组各40例,干预组出院后接受协同护理干预,对照组出院后接受常规护理干预。患者出院后3个月、6个月、1年进行回访,分别对两组患者服药依从性和生活质量进行测评。结果干预后3个月、6个月和1年,干预组患者服药依从性得分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）；随着服药依从性的提高,干预组患者的生活质量也明显高于对照组（P＜0.01）。结论协同护理模式能显著提高精神分裂症患者出院后的服药依从性,减少病情复发,有效保证了患者的治疗效果,从而改善了精神分裂症患者的预后及生活质量,有助于其回归社会。【关键词】精神分裂症；服药依从性；协同护理模式；护理基金项目:2015年南宁市科学研究与技术开发计划项目（20153123）DOI：10.3760／cma.j.issn.1673-4351.2016.22.010作者单位：530023广西南宁市茅桥中心医院通信作者：唐全胜,E-mail：[e-mail]aboratingnursingmodelonthemedicationcomplianceforschizophrenicafterdischargeNingXiaoling,MaJingxian,TangQuansheng,DengXianqun,GanYonglan,LongYing,MengXiuni,QinZhongmin,WuWenying,QinShibo,WeiJing,LiFeiying,ZhouZhihua,QiuLijie,ZhangLei.GuangxiDistrictNanningMaoqiaoCentralHospital,Nanning530023,China【Abstract】ObjectiveTodiscusstheinterventioneffectofcollaboratingnursingmodelonthemedicationcom-plianceforschizophrenicafterdischarge.MethodsAccordingtotimesequenceofhospitalization,80casesofschizo-phrenicswererandomlyclassifiedintoobservationgroupandinterventiongroupwith40casesineachgroup.Patientsininterventiongroupwereacceptedcollaboratingnursinginterventionafterdischarge,whilepatientsinobservationgroupwereemployedconventionalnursingintervention.Patientswereinterviewedat3months,6monthsand1yearafterdis-charge,andthentheywereevaluatedfromtheaspectofmedicationcomplianceandlifequality.ResultsScoreofmed-icationcomplianceforpatientsininterventiongroupwashigherthanthatinobservationgroupat3months,6monthsand1yearafterintervention,andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.01）.Besides,lifequalityforpatientsininterventiongroupwasalsoclearlysuperiortoobservationgroupwiththeimprovementofmedicationcompliance（P＜0.01）.ConclusionsCollaboratingnursingmodelmaynotablyincreaseschizophrenic'smedicationcomplianceafterdischarge,anddecreasetheirrelapse,whicheffectivelyensurecurativeeffectforpatients,sothat,prognosisandlifequalityofschizophreniccanthusbeimproved,whichmayhelpthembacktosociety.【Keywords】Schizophrenia；Medicationcompliance；Collaboratingnursingmodel；NursingFundprogram：2015ScientificResearchandTechnologyDevelopmentPrograminNanningCity（20153123）精神分裂症是临床常见精神病,其特点是高复发、低缓解、高致残率,目前已成为全球性的重大公共卫生问题和社会问题。现代精神分裂症的治疗主要以抗精神病药物为主,长期使用药物容易产生一系列不良反应,使服药依从性成为影响精神分裂症疗效与预后的重要因素〔1〕,但由于精神分裂症患者的特殊性,服药依从性一直是困扰精神科医务人员的问题。协同护理模式（CCM）是在责任制护理基础上,让患者和家属主动·0603·国际护理学杂志2016年11月第35卷第22期IntJNurs,November2016,Vol.35.No.22参与,构建出护士-患者-家属三位一体的护理模式〔2〕。本研究在CCM理论指导下,进行了如何构建适合于提高精神分裂症患者出院后服药依从性的干预方案的探索实践,取得了满意的效果,现报告如下。1对象与方法1.1研究对象选取2012年1月至2015年6月在我院精神科病区住院治疗后出院的精神分裂症患者80例为研究对象。纳入标准：①病程≤5年；②年龄18~70岁；③诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中精神分裂症的诊断标准。排除标准：①精神发育迟滞、分裂情感性精神病、器质性精神障碍、偏执性精神障碍以及神经症等其他类型精神病者；②酗酒和药物滥用／成瘾者；③严重躯体疾病者。符合标准的病例共80例,按住院先后随机分为对照组和干预组各40例。研究过程中,对照组死亡1例,失访4例,共35例患者完成研究；干预组死亡1例,失访2例,共37例患者完成研究。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1对照组采用常规护理模式,即出院前发放《精神分裂症患者出院健康手册》,嘱其1个月、3个月和6个月后到门诊复诊和定期取药；告知患者及监护人出院后注意事项；出院1个月和3个月后由责任护士各进行1次电话回访,同时对患者的取药记录进行监测,对于断药8周以上的患者,要主动联系家属以判断患者是否已停药。1.2.2干预组在常规护理的基础上,依据协同护理的模式开展护理干预。责任护士在患者出院前与患者及家属讲解CCM的原则与方法,三方共同制订护理干预方案,通过各种干预措施引导患者的自我管理能力及家属的主动参与意识,提高患者的遵医行为。具体干预方法如下：①出院前向患者及家属就精神分裂症常用药物的用法、用量和注意事项进行宣教,重点讲解服药后可能出现的不良反应,注意叮嘱家属观察患者服药后的不良反应,一旦出现应及时联络医务人员进行处理,不能擅自停药、减药；②准备好标明有服药种类、剂量、方法和时间、颜色醒目的服药卡片,在患者出院时提供给患者及家属,并叮嘱将其放在患者或家属易见的床头、饭桌和水杯旁,以便提醒服药；③患者要在医务人员或家属的直接面视下服药；④做好心理护理：在心理指导和精神卫生保健、预防宣教工作过程中,帮助患者找出容易诱发疾病的因素,指导患者继续坚持服用抗精神病药物；引导患者树立起战胜疾病的信心；鼓励家属进行换位思考,多给予患者情感支持,以心理护理促进其自我管理能力的提高。1.3评价指标及工具1.3.1服药依从性测量分别于患者出院后3个月、6个月及1年进行回访,依据患者家属所提供的患者近1周的服药情况,按依从服药与被动执行2级评价。1.3.2生活质量评定采用生活质量综合评定问卷（GQOLI）〔3〕对患者出院1年后的生活质量进行评价。该问卷包括74个条目,20个因子,满分100分,得分越高表示生活质量越好。采用统一指导语进行上述量表的采集和评定,均在患者充分理解后完成,如患者不能自行填写,则由其口述,评估人员代为记录和填写。1.4统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者服药依从性比较（表1）2.2两组患者回访1年后GQOLI评分结果比较（表2）表12组患者服药依从性比较〔n（％）〕组别例数出院3个月出院6个月出院1年干预组3733（89.19）28（75.68）23（62.16）对照组3522（62.68）①18（51.43）②12（34.29）③注：经x2检验,①x2＝6.9145,P＜0.01；②x2＝4.5834,P＜0.05；③x2＝5.5951,P＜0.05表22组患者GQOLI各领域评分结果比较（分,x±s）组别例数物质生活躯体功能心理健康社会功能干预组3728.95±8.2427.65±6.2428.66±5.4030.22±5.89对照组3521.85±6.5521.46±4.7722.68±5.4522.35±4.21t值4.03254.70924.67544.4897P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.013讨论目前,针对精神分裂症易反复发作的特点,只有持续有效的应用抗精神病药物才能最大程度上控制和预防患者精神症状的复发。传统的精神分裂症患者住院收治模式只是关注急性期的初步治疗,忽略了巩固期、维持期的跟踪治疗管理。大量的临床研究表明,·1603·国际护理学杂志2016年11月第35卷第22期IntJNurs,November2016,Vol.35.No.22精神分裂症患者在停药后会增加疾病复发率和再住院率,不仅导致医疗开支的增加,还将导致症状的持续残留、精神功能的衰退,更严重的会导致患者社会功能的严重损害〔4〕。CCM是以责任制护理为基础,鼓励患者和家属共同参与,充分发挥患者自我护理的能力,从而高效地利用现有各项资源〔5〕。研究〔6〕表明,以CCM为理论框架制订的干预方案可节约医疗机构资源,改善患者的不良行为。CCM强调护士的作用不仅是传统观念上单纯的医嘱执行者,而且还是临床倡导者、教育者和协调者,提高了护士的自我满足感和护理工作质量；重视对患者自身的干预,在护士及家属的教育和督促下,患者充分发挥主动性,自觉提高自我管理的意识,从而提高服药依从性；同时,CCM也重视患者家属的主导作用和督导作用,将家属纳入到协同护理干预措施中的同时,通过一系列的指导和教育,让家属认识并理解服药依从性的重要性,让家属及时地支持和督导患者执行服药。本研究显示,在实施以CCM为理论基础的护理干预3个月、6个月