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COSMOS:动脉瘤框架的一场革命世界范围内的框架弹簧圈销售趋势WorldwideFramingCoilsJan-08Mar-08May-08Jul-08Sep-08Nov-08Jan-09Mar-09May-09Jul-09Sep-09Nov-09Jan-10Mar-10May-10Jul-10Sep-10Nov-10Jan-11CalendarMonthUnitsCompassComplexCosmosLinear(Cosmos)Linear(Complex)Linear(Compass)沿动脉瘤内周形成框架非常稳定更好控制重新放置更轻松长度可选择10-系统抗解旋10和18系统Cosmos一种创新的框架弹簧圈前两个环较小并逐步变大，这样放进动脉瘤时更好控制独特的可变直径环与创新式的展开相结合，在动脉瘤的内周和颈部形成优秀的框架是什么让COSMOS如此与众不同？尺寸逐步变大的环前两个环的尺寸逐步变大，使得进入动脉瘤更好的控制–例如，一个6mm的弹簧圈•第一个环为4mm•第二个环为5mm•第三环为6mm–这能更好地控制进入动脉瘤的初始放置•第一个环留在动脉瘤内可变直径环独特的可变直径环与创新式的展开相结合，能提供以下优点：–在动脉瘤颈部和内周形成优秀的框架–广泛的覆盖–在动脉瘤中非常稳定–中心保留了开放的空间用于填充Cosmos10弹簧圈的环模式Cosmos复杂形圈的环规格表–10的尺寸Cosmos18弹簧圈的环模式重新放置当需要重新放置时，将以不同的构形重新展开–把控制权交到医生的手中特色/优点综述逐步变大的初始环使得进入动脉瘤的弹簧圈展开更好的控制独特的可变直径环与创新式的展开相结合可变直径环将弹簧圈导向动脉瘤的四周，形成最优化的框架随着环的展开，它们支撑前面已展开的环环会自动沿动脉瘤的内周找寻空间，从而达到出色的颈部覆盖稳定性为后续放置的弹簧圈提供一个稳定的篮筐具有同心性填充的能力长度选择更长的长度，可以达到更大填充体积和更宽的覆盖Cosmos弹簧圈产品的规格Cosmos10一级螺旋外径和圈丝的尺寸尺寸弹簧圈外径圈丝尺寸（新）2和2.5mm.010”.00125”(和HyperSoft一样)3–6mm.012”.002”7–10mm.011”.002”Cosmos18一级螺旋外径尺寸弹簧圈外径6–7mm0.0145”8–10mm0.01475”11–14mm0.014”15–18mm0.0145”20–24mm0.015”Cosmos重新放置示例Cosmos和竞争产品比较Micrus/Codman–Micrusphere–Presidio–DCSOrbitBSC/Stryker–GDC360–GDC3Dev3/Covidien–Axium3D和Micrus公司的Micrusphere弹簧圈相比Cosmos10和Micrus公司的Micrusphere10弹簧圈尺寸和体积比较尺寸10最长的长度（厘米）弹簧圈体积（立方毫米）Cosmos10和Micrus公司的Micrusphere10弹簧圈尺寸和体积比较Cosmos18和Micrus公司的Micrusphere18弹簧圈尺寸和体积比较尺寸18最长的长度（厘米）弹簧圈体积（立方毫米）Cosmos18和Micrus公司的Micrusphere18弹簧圈尺寸和体积比较6mm的Cosmos10圈和6mm的MicruSphere圈重新放置视频比较Micrusphere10评价设计只能形成预定的形状没有Cosmos更长长度的选择按照Micrus的使用说明书(和产品画册)，Micrusphere18不能兼容0.0165”微导管(例如SL-10)Cosmos弹簧圈的潜在优势逐步变大的起始环使弹簧圈进入动脉瘤更有可控性重新放置时在动脉瘤中可展开成不同的形状（如需要重新放置的话）更多长度选择–长短可选性使得填充体积更大并覆盖更广比Micrusphere圈的填充体积更大18型的弹簧圈可通过SL-10的微导管弹簧圈出口标记-可减少显影时间，使用更容易易于使用的护套系统和Micrus公司的Presidio弹簧圈相比较Cosmos10和Micrus公司的Presidio10弹簧圈尺寸和体积比较尺寸10最长的长度（厘米）弹簧圈体积（立方毫米）Cosmos10和Micrus公司的Presidio10弹簧圈尺寸和体积比较Cosmos18和Micrus公司的Presidio18弹簧圈尺寸和体积比较尺寸18最长的长度（厘米）弹簧圈体积（立方毫米）MicrusPresidio10重新放置示例6mmCosmos10和6mmPresidio10Presidio弹簧圈评价设计只能形成预定的形状只有很有限的直径和长度规格供选择只有Cerecyte型（带聚合体），而Cerecyte弹簧圈的临床试验显示其性能与裸铂金圈没有什么不同按照Micrus的使用说明书(和产品画册)，Presidio18不能兼容0.0165”微导管(例如SL-10)Cosmos潜在优势逐步变大的起始环使弹簧圈进入动脉瘤更有可控性重新放置时在动脉瘤中可展开成不同的形状（如需要重新放置的话）更多长度选择–长短可选性使得填充体积更大并覆盖更广可选择的直径范围比Presidio更大比Presidio10圈的填充体积更大18型的弹簧圈可通过SL-10的微导管弹簧圈出口标记-可减少显影时间，使用更容易易于使用的护套系统和Codman公司的DCS弹簧圈相比较6mmCosmos10和6mmCodmanDCS重新放置视频比较12mmCodmanDCS重新放置示例-颈内动脉后交通12x9mm6.5mm颈部，采用HeadwayAdvanced微导管和GDC360弹簧圈相比较Cosmos10和BostonSci.公司的GDC360-10弹簧圈尺寸和体积比较尺寸10最长的长度（厘米）弹簧圈体积（立方毫米）Cosmos10和BostonSci.公司的GDC360-10弹簧圈尺寸和体积相比Cosmos18和BostonSci.公司的GDC36018弹簧圈尺寸和体积比较尺寸18最长的长度（厘米）弹簧圈体积（立方毫米）Cosmos18和BostonSci.公司的GDC36018弹簧圈尺寸和体积比较弹簧圈体积比较最长长度的6mmCosmos10和6mmGDC360106mmCosmos10和6mmGDC36010重新放置视频比较GDC360评价弹簧圈的设计–前面1.5环为外径的75%–弹簧圈为双Ω（欧米伽）形状重新放置–不容易控制–会弹出进入载瘤动脉–有区室化和翻滚的现象–微导管会被踢出电解式解脱系统–推进杆的远端较硬–解脱时间–新的In-Zone解脱系统不久上市按照GDC使用说明,GDC36018不兼容SL-10VanRooij–AJNRFeb2007Cosmos潜在优势逐步变大的起始环使弹簧圈进入动脉瘤更有可控性微导管移动很少具有优良的覆盖和颈部稳定性-是理想的框架圈比GDC10和18圈的填充体积更大软解脱控区-减少微导管的偏转弹簧圈出口标记-可减少显影时间，使用更容易18型的弹簧圈可通过SL-10的微型导管更多长度选择–长短可选性使得填充体积更大并覆盖更广V-Trak系统与V-Grip解脱控制器和GDC3D弹簧圈相比较6mmCosmos10和6mmGDC3D10重新放置视频比较GDC3D评价弹簧圈的设计–前面1.5环为外径的75%重新放置–不容易控制–有区室化和翻滚的现象–没有覆盖动脉瘤的内周–难以放置后续的框架弹簧圈电解式解脱系统–推进杆的远端较硬–解脱时间按照GDC使用说明,GDC3D不兼容SL-10Cosmos潜在优势逐步变大的起始环使弹簧圈进入动脉瘤更有可控性具有优良的覆盖和颈部稳定性-是理想的框架圈微导管移动很少比GDC10和18圈的填充体积更大软解脱控区-减少微导管的偏转弹簧圈出口标记-可减少显影时间，使用更容易18型的弹簧圈可通过SL-10的微型导管更多长度选择–长短可选性使得填充体积更大并覆盖更广V-Trak系统与V-Grip解脱控制器和Axium3D弹簧圈相比Cosmos和ev3公司的Axium3D圈弹簧圈尺寸和体积比比较Cosmos和ev3公司的Axium3D圈弹簧圈尺寸和体积相比最长的长度（厘米）弹簧圈体积（立方毫米）大环直径（毫米）6mmCosmos10和6mmAxium3D重新放置视频比较弹簧圈体积比较最长长度的6mmCosmos10和6mmAxium3DEv3公司的Axium3D重新放置示例6mmx20cmEv3的机械式解脱解脱前解脱后Ev3的机械式解脱解脱前解脱后Axium3D圈评价弹簧圈的设计–环的设计为同一大小(除了第一环以外)–第一道环的外径逐步变大放置–弹簧圈会象硬币一样叠在一起–可能会在动脉瘤还没有填满的情况下，把微导管踢出，产生动脉瘤已填满的假象。机械式解脱系统–这种系统在极弯曲的血管和已填满的动脉瘤的情况下，操作具有挑战性（难度大）Cosmos潜在优势逐步变大的起始环使弹簧圈进入动脉瘤更有可控性具有优良的覆盖和颈部稳定性-是理想的框架弹簧圈的填充体积更大，直径尺寸选择更多弹簧圈出口标记-可减少显影时间，使用更容易V-Trak系统与V-Grip解脱控制器Cosmos病例和临床信息德国Weber,Recklinghausen多囊颈内动脉瘤,Cosmos4x8Enterprise支架4.5x22mm美国孟菲斯Arthur/Morris–Baptist左颈内动脉瘤8.4mmx5.8mm瘤颈5mm,8x25Cosmos“这是一个很难的动脉瘤，但Cosmos圈形成的框架非常好”美国圣地亚哥Pakbaz–UCSD大脑中动脉瘤4mm,4x8Cosmos“这是一个靴子形状的动脉瘤，如果用MicruSphere，不是一个好的选择，这种情况用Cosmos弹簧圈则是完美的选择”Jensen–UVA右垂体上动脉,7.8x6.5x6.0mm瘤颈5mm,Cosmos7x22和6x26Evans,UVA双囊前交通,上囊10.2x6.4x6.3;下囊7.3x5.7x5.6.用双微导管技术放置了两个6x26Cosmos弹簧圈美国阿尔伯尼BoulosA1,以前夹闭过8.5x6.5,Cosmos7x31,5x22,和两个4x8土耳其安卡拉CekirgeACA6.6x6.0mm,Cosmos6x18InitialframeFinalangioSolitaire4x20支架,第一弹簧圈为Cosmos6mmx18cm,后面用HES和铂金圈填充动脉瘤形态推荐用于–球形–不规则形尺寸建议球形动脉瘤–用和动脉瘤大小一样的尺寸–例如6mmx6mm动脉瘤-用6mm弹簧圈尺寸不是整数:如果动脉瘤比弹簧圈的整数尺寸稍大,则用稍小规格的圈–例如6.7mmx6.5动脉瘤-用6mm弹簧圈椭圆的动脉瘤:用中值或更小些的尺寸–例如6x4动脉瘤-用5mm弹簧圈–例如7mmx4动脉瘤-用5mm弹簧圈用尺寸稍小的比用尺寸大于动脉瘤的弹簧圈，性能更好，如果弹簧圈太小，就可以很容易地重新装入鞘中，等稍后使用微导管位置最好的微导管位置–在4:00点或8:00点钟的位置–放入动脉瘤内1约/3,不要在动脉瘤囊内太高（太深）的位置不推荐–在动脉瘤囊很高的位置