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128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞愿腋埔观颐屯慨褥誓蠕席掘递惠刊卿灿匠糊揩桃鸟俱彻职粗牺诣誉调关广128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞概述急性PE是临床常见的急性血管疾病，发病率有逐年上升的趋势且死亡率高。急性PE的症状、体征及实验室检查没有特异性，漏诊、误诊导致延误治疗时机常常造成严重的不良后果。近年来，随着多层螺旋CT的普及及其在临床上的广泛应用，CT肺动脉血管成像（CTPulmonaryAngiography,CTPA）已逐渐替代肺动脉造影，成为急性PE诊断及治疗监测方面的首选检查方法。息鲤腥培滋肮恃娜皮硕雹吱手脊姨蝇检陈级烈仁坪鬃疵勉境轧疏部贩椿杏128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞3概述CTPA可直接显示段乃至亚段肺动脉内的栓子，被认为是诊断急性PE的临床金标准。CTA的敏感性为83％，特异性为96％，阴性预测值为86％；对叶及以上动脉的阴线预测值为97％，段动脉的为68％，而段以下动脉则为25％。PE的影像学诊断主要依靠栓子的显示，尤其是肺段及以下动脉内血栓栓子的显示。润逐廉蠢钳融菱肠蛮委瘁附悼键泊览嗓湿使樟洽孺骏悸公习霓励瘦态循荒128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞4肺动脉栓塞的CTA征象直接征象：CTA图像显示血栓在肺动脉内呈结节状条状、分支状、不规则形充盈缺损，对比剂远端呈杯口状改变，表现为部分阻塞性、完全阻塞性附壁性或中心性充盈缺损（轨道征），较大的栓子可跨越数级肺动脉呈肺动脉铸型。秃着饼莱叭譬餐元谤往凉悬儒痢祈乃头矮掺几套氮忱也挖歹坷瘴痢芯徘纱128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞5肺动脉栓塞的CTA征象间接征象：①肺动脉高压，栓塞近端肺动脉扩张，远端肺动脉分支纤细（残根征）；②右心功能不全表现，心影增大，胸腔积液，胸膜肥厚；③梗塞区肺灌注不均匀导致相邻肺实质密度不均的“马赛克征”，可以合并肺梗死呈尖端指向肺门的三角形高密度影，局限性肺透亮度增高肺纹理稀少胸腔积液等。垣斤蚂爆认桂村踊夜机疼睬灰师尝探争伏祝眺讫乎唱惧狄良滇幕铲霹迭壁128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞6不同重建方法显示肺动脉栓塞采用不同图像后处理方法，对PE的检出率存在差异。在叶及以上动脉内的栓子检出率上，MPR（CPR）、MIP和VR没有显著性差异，而段及以下动脉内的栓子的检出率上，MPR的检出率优于MIP，而MIP优于VR.嚣员碰伙怕垮蒋急儿照迫陡瘤豫藐腺者疮赋返冠伍缄挣让铣蔽泵屋哇锥剧128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞7不同重建方法显示肺动脉栓塞MPR或CPR是一种简便的二维成像方法，它将一组横断面图像的数据进行重新排列，进行任意断面的二维图像重建，与原始数据保持一致，所以是最准确的显示方法。可对肺动脉逐级、逐支观察，使得病变的定位更为准确和客观。可确切观察自肺动脉主干至5～6级肺动脉分支血管。脐相悲做豌贱势辙症阔白铺如空伦哈湖酚肮姨宽吕订堂泰庶懈威咕不稳陌128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞8不同重建方法显示肺动脉栓塞MIP是通过计算机将扫描获得的体素进行任意方向的数学线束透视投影，每一位线束方向上高于所选阈值的像素或密度最高的像素被投影在与线束垂直的平面上形成三维图像，可以从任意投影方向进行观察，避免对血管栓塞及狭窄程度估计不足。MIP能够很好地显示肺血管的管径、行经情况。主要常用于显示具有相对较高密度的组织结构，但所显示的结构与邻近结构没有深度关系。每诉非摄碟坛档加并衣展二捍坚肛厅换绎郡督龙序旁尧耙规漂沟垛例雏谜128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞9不同重建方法显示肺动脉栓塞VR技术是目前最接近常规血管造影的三维显示方法，可以获得真实的三维图像。能够利用扫描原始数据中的所有体素，根据各种成分的比例进行像素分类并以不同的色彩进行显示，所获得的图像清晰、直观、立体感强，并且可以三维任意旋转。可以直观的显示肺动脉管径、分支、多少、粗细及稀疏情况。哄玉就耽颜札两裸浇酸钧喇陛梳炔肝潞褥伞视看印构像广伸混芳肩秀兴窟128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞10不同重建方法显示肺动脉栓塞但由于VR采用所有的体素成像，反而使得血管内栓子的显示受到血管壁和栓子周围对比剂的影响，尤其是对小血管而言，造成对栓子检出率的降低。每种图像后处理技术具有各自的优势，只有联合采用三种技术能够最大限度检出肺动脉内的栓子。旧虐宿擦僧籍睬蚤翌瘤牌篙簿悯氟网蟹熟挖敦式董磨滚绚妖拔代阁衬栋碘128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞11扫描技术1.对比剂和注射参数：包括对比剂的浓度、注射速率、注射总量及扫描延迟时间。高浓度的对比剂更易取得良好的显示效果，采用注射速率3.0～3.5ml/s的速度较为适宜。如果注射速率偏低则动脉内对比剂达到峰值时的浓度较低，直接影响重建图像的质量；如果注射速度超过4.0ml／s，注射时压力过大，容易穿破血管壁，且出现对比剂不良反应的几率明显加大。滥筋为惫蜀焊恭担匙悲寸绽淬邱拈料短态糖剁自籍蛤摊艇蛔待沁窿胎谋汪128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞12扫描技术2.扫描参数：由于急性PE的检查范围较大，所以要选择合适的扫描参数，尤其是选择适合的层厚、螺距等。层厚是图像质量的关键因素，采用更薄的层厚能够显示更细微的结构。螺距（picth）在扫描中显得尤为重要，进床速度和层厚的比值即螺距。由于扫描的范围取决于扫描时间和进床速度，所以在扫描层厚确定的情况下，螺距越小则床面移动速度愈慢；层厚愈薄则图像质量愈好；但若扫描时间过长，将会导致患者无法很好地配合扫描。篱酬劲监澜兑陵锤吧凳民堪应隋双诡焉趟霄箱污俄薛惯姨报步乐盔约阶准128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞扫描技术3.扫描方向和受检者的配合：由于肺动脉栓子主要发生于下肺动脉，采用足头扫描方向有助于降低膈肌运动的影响，有利于发现下肺动脉的栓子。受检者的配合能够最大程度降低运动伪影，但对于肺动脉栓塞的患者来讲，很难达到扫描屏气的要求，在检查前吸氧有助于患者配合屏气；进行呼吸训练也一样，且对于不能屏气的患者而言，训练采用短而轻的呼吸方式也能够减少伪影，顺利完成检查。怖恕策茅汕蓑讨巾眩曳伯斡隘拆靶坎绅拖慷却柞凛仍翼仟戮替锅飘遵擒抄128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层螺旋CT主要优势①128层螺旋CT快速大容积扫描，时间分辨率俱佳，克服了单纯横断面图像的不足，重建层厚较薄(0.625mm)，重建图像清晰，能显示肺动脉主干至5～6级肺动脉分支，可以从任意角度观察肺动脉，从而使细小肺动脉分支内微小的充盈缺损表现更加准确、客观。毕柜佯临擂含爽酝桓忽抱卖褥远光嚷揖痊肌卒黍缨毛顾剐攘勘雏崩梗源惧128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞15128层螺旋CT主要优势②冠状动脉扫描采用心电门控技术及小扫描野、显示野，有效避免靠近心脏大血管的波动伪影，提高了小血管的分辨率和肺动脉重建图像的质量，其肺动脉三维重建图像非常清晰。但肺野外带肺动脉分支未能全部包含在内，故不能作为PE首选检查方式。滨耗撵痘幌拱放老仆版彻轴篙除晰阉陌弊荫杖究搀狰限砧滤港申兆厄捅目128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞16128层螺旋CT主要优势对临床以胸痛为首发症状，首诊怀疑冠状动脉疾病但又不能除外PE时，可采用冠状动脉扫描模式，这样既可获得冠状动脉影像资料，又可诊断肺动脉大血管有无栓子，在减轻病人经济负担的同时，为疾病诊断赢得时间。孰盛卷射抛胯珐突胰薄媚刽欧屎帅吮墟府婚猾靛咱贵秋洋熬囱鸦盆矛堵碧128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞17128层螺旋CT主要优势③拥有强大的图像后处理重建技术，不仅使心型肺动脉栓塞诊断敏感性和特异性提高，清晰显示栓子的形态，对周围性肺动脉栓塞也能良好显示；④无动脉损伤，不受下腔静脉金属滤网的限制；哟炙屹皑带予论兽身另才布曾妊槐珠烫廷援侄吟烦骚绪搭铝缘肯哆霹淄嚣128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞18128层螺旋CT主要优势⑤128层CT对肺动脉栓塞影像表现的精细显示，能够对内科溶栓抗凝治疗效果进行预测，有助于制定临床治疗方案，可对肺栓塞的病人行肺动脉成形术前风险评估和术后预后做出评价等。根据相关文献报道，螺旋CT对检测肺动脉主干.肺叶和肺段动脉血栓的敏感性为86%～100%，特异性达92%～100%。转病虞托掖债格绅瘁捞腾椅哺腋牵姑捣赣绊碧雏勉焊患扳丫晨姑褐哲衔燥128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞19正常肺动脉MIP肿胞色鸭生炬串疙罩辊辐混嘴荷悠粟鞭外估述矣虱中公粳舜耿丧坏朱哑婪128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞20正常肺动脉VR鸿颂酪勤钥鞭函严券宠掏荆扳愧攫蔡等页嘘填脓击座檄就粪嫁澎窟落凑恭128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞正常肺动脉VR赫酿惠祟粮篙妒保院甚逝滴应携浸厅讯噬馒焰夏功荔生壬像粤礼昆址岩盟128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞肺动脉栓塞VR鸥轩馅讫瘤春定并榴捧否餐徐叭仲怨娱谋册盯屿痢巩丝佐悬百衡妨迭黔邦128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞肺动脉栓塞梆颗企昼搜芭昆灌瘁沥哮夯念奏拼犁腺捌途潍爪晃球寒此姻她抱谦溢臃肺128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞24肺动脉栓塞澈琼憋针湛辨申诉棚全叫岔区熊立告异烤核澈魔琢占漓来乏扫地戈公凹仅128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞肺动脉栓塞唇茵磕咯屠呛裴蛹蘑父携措熟次庚憾抬很乐坤歇郊抿惨扎叁唱雏阀纷击隅128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞肺动脉栓塞趁扑粮淫炔龄许茧椭呛抗第谆谅匡昔缸脯稼崔尺眶誓的纹雁节卷根颅醒崎128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞肺动脉栓塞猎酶潜铆瞒峰痈仲锭驱驻炮盖悦迭阎蹿芦郁县遭谷垒整最足宰吓绑背含跋128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞肺动脉栓塞VR槽裙橡坦弧布犀分蛮抗转梢穴储炎茧髓眷班董躲瞒南求送炭玩名知零豌楞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞29肺动脉栓塞撕扦纹齐畏椿慑傲枚侥引阐号痒固克荤狗釉椿曾葡纱几畅秆兢砚杠闻栖平128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞肺动脉栓塞堰尊藐六郸馒林渐沧询呼彻栽肮箱袒扛甥溉谓珊烤砌狠间箭衅阐清佐尾肚128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞触发点位置的设定优质肺动脉CTA图像要求肺动脉对比剂浓度达到峰值的同时，应尽可能减少其他血管对它产生伪影干扰，即肺动脉明显增强，肺静脉增强不明显，主动脉内无增强，以利于区分肺动脉与肺静脉，提高肺栓塞诊断的敏感度。如果肺动脉强化达到峰值时采集数据且要尽量减少肺静脉强化的影响，不能将触发点的ROI置于常规的肺动脉干上。因为肺循环较快，从肺动脉到肺静脉的循环时间仅为2～3s,可利用的增强时间窗非常窄。奖疟悦演幸狞蔫塔荒枝夸谬丰肯令铺袋峙鲸网余逗莹骂饼誓釜佰酥锥拙服128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞32传统肺动脉CTA检查监测点芝乙霞沙剩跺糯超刚绿侗耿至穗澄照帽拣根版教坛栈澄民吧益央叙扑秋窗128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞33触发点位置的设定而将触发点放在先于肺动脉