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NAVIEN颅内支撑导管11/3/2015上海长海医院神经外科黄清海ocinhqh@163.com支撑手段进一步，神介手术大不同•神经影像技术发展•神经介入器材更新CerebralVascularAnatomyNeurovascularCardiovascular•远端血管病变（AN/AVM/DAVF）•多器械/大器械手术•经静脉窦术式•经桡动脉手术•迂曲路径-不同弓形-不同颈段迂曲-不同海绵窦弯型-其他路径迂曲•多器械兼容的需要•大器械输送/释放的需要•AIS术中抽吸的需要神经介入手术导引导管的需求11/3/2015Envoy5FNeuron6FNeuron[现有导管的局限]：•材质硬：安全性差，手术并发症多•长度短（95~105cm）•到位低(海绵窦段以下)、支撑有限•内腔小：（5F-0.053“，6F-0.070）•易打折支撑止步于此11/3/2015Navien导管结构概览32212PTFE内涂层：顺滑器械推送头端显影线圈：铂金不透射线的显影标记（0.8mm左右）支撑骨架层：镍钛扁线圈缠绕--抗打折、抗椭圆化，维持内腔完整性；内腔大缠绕疏密变化--优化近端支撑及远端柔顺的平衡聚合物层：固定、贴合各层结构外套层：聚酯纤维外套加固进一步优化近端支撑及远端柔顺的平衡11/3/2015Navien型号全、长度多，全面胜出市场其他导管支撑导管类型近端外径内径长度头端弯型（French）（英寸）95cm105cm115cm125cm130cmNavien颅内支撑导管5F0.058√√√√直头&多功能弯6F0.072√√√√√Neuron中间导管6F0.053√√6F0.070√√Chaperon导引导管5F（4in5）内导管4F:0.041√（内导管:117cm）6F（5in6）内导管5F:0.048√（内导管117cm）Envoy导引导管5F0.056√6F0.070√注：Envoy导引导管只有90cm和100cm长度11/3/20151.[高到位，强支撑]—最远到达MCA，BANavien头端较Envoy/Neuron柔顺，到位高且无创，最远到达MCA,BA提升手术器械操作的稳定性更加安全。11/3/2015Simon绘于2015.08.15病例示范11/3/2015临床病例临床病例更远到位，更安全操作44y-m,SAH,Acom+MCAaneurysm临床病例更远到位，更安全操作临床病例更远到位，更安全操作5F115cmNavien6F90cm导引导管临床病例同轴导管系统（chaperon内芯+6F105cmNavien）临床病例90cm6F长鞘100cm5F单弯导管90cm6F长鞘6F105cmNavien5F117cmChaperon内芯6F105cmNavien90cm6F长鞘同轴导管系统解决大腔导管输送困难关键所在Navien实现高到位的操作方法12345a5b678交换技术Navien实现高到位的操作方法Navien实现高到位的操作方法•选择合适的Navien长度–参考：身高，解剖迂曲程度，配用器械的长度等因素•近端支撑（5F必备，6F不是必需）–70/80/90cm长鞘，或8FVistaBriteTip导管–造影管预测所需长鞘长度•技巧：–同轴操作技术：•岩段以下：0.035“导丝+125cm造影管或Chaperon内芯导管（117cm)•岩段以上：0.014“导丝+Echelon14/Rebar18/Rebar27/Marksman微导管–球囊/支架锚定技术11/3/201511/3/2015Navien实现高到位的操作方法微导管辅助的同轴操作技术11/3/2015Navien实现高到位的操作方法微导管辅助同轴操作技术11/3/2015Navien实现高到位的操作方法微导管辅助的同轴操作技术11/3/2015微导管辅助的同轴操作技术Navien实现高到位的操作方法11/3/2015Navien实现高到位的操作方法微导管辅助的同轴操作技术11/3/2015Navien实现高到位的操作方法微导管辅助的同轴操作技术[过弯能力强]---路径迂曲病例的首选！迂曲路径下，Navien是解剖迂曲病例的不二之选，容易过弯到位解除入路因素对手术的不利影响，顺畅输送/释放器械！11/3/2015Navien跟踪到位能力强，更容易实现过弯到位！00.050.10.150.20.250.30.350.4Navien™072Neuron™*0706F支撑导管头端3cm跟踪所需的平均力量²00.20.40.60.811.2Navien™058Neuron™*0535F支撑导管头端3cm跟踪所需的平均力量¹SD=.036SD=.097SD=.279SD=.036SD=.154值越低越好ForceinNewtonsForceinNewtons值越低越好11/3/2015[抗打折力强]---保证器械顺利输送！极具挑战的弯曲角度=70.5°Neuron6F-.070Navien6F-.072Navien6F更抗折、抗椭圆化管腔形状保持更好较Neuron形变降低49%2Neuron5F-.053Navien5F-.058Vs.Vs.Navien5F更抗折、抗椭圆化管腔形状保持更好较Neuron形变降低65%¹11/3/201570cm6F长鞘70cm6F长鞘6F105cmNavien6F105cmNavien5F117cmChaperon内芯Navien颅内支撑导管进鞘方案•应用自带导入鞘常规进鞘•自制导入鞘•125cm造影导管同轴进鞘（不适用于125cm和130cm）•导丝同轴（特别适用于125cm和130cm）–单导丝同轴进鞘（5F）–双导丝同轴进鞘（6F）自制导入鞘辅助Navien进鞘步骤捏住导入鞘和“子弹头”交界处（图A及中间红框图），旋转用力插入长鞘（图B），会有一点阻力，但可克服。固定导入鞘，撤除“子弹头”（图C）。顺导入鞘插入Navien，推送Navien直到柔软段（黑色部分）都进入长鞘（图D和E），之后撤出导入鞘至Navien尾端，留置于此（图F）。ABCD长鞘剪断的导入鞘子弹头剪断的导入鞘子弹头柔软段（黑色）硬支撑段交界处剪断的导入鞘解决方案：内芯导管同轴进鞘5F125cm多功能造影导管进入Navien中，形成同轴系统多功能导管头端超过Navien多功能导管先于Navien插入长鞘成功完成Navien进入长鞘Navien随同多功能导管进入长鞘11/3/2015双泥鳅导丝(0.035”)同轴进鞘（6F）•两条泥鳅导丝（尾端在前）插入6F的Navien（0.072”）之中（图1）•泥鳅导丝（尾端）先进入动脉鞘（图2）•Navien沿泥鳅导丝进入动脉鞘（图3）•泥鳅导丝撤出动脉鞘5FNavien泥鳅导丝5FNavien头端泥鳅导丝头端泥鳅导丝尾端5FNavien尾端动脉鞘5FNavien150cm泥鳅导丝图1图2图3Navien0.035”泥鳅导丝[内腔最大]--大兼容，大抽吸Navien5FID-.058”Neuron6FID-.070”Navien6FID-.072”5F内腔直径0.058:•机械取栓术中能获得更大的抽吸率/力³•术中能获得更清晰的造影/路图图像Neuron5FID-.053”Navien5F内腔增大20%Vs.5F组6F组Vs.Navien6F是市场上兼容性最大的支撑导管！6F内腔直径0.072:•机械取栓术中能获得更大的抽吸率/力³•兼容更多器械的配合应用，操作更顺畅•术中能获得更清晰的造影/路图图像11/3/2015Navien内兼容性表—Pipeline手术栓塞术式器材配用单纯Pipeline栓塞MarksmanPipeline+Coil联合栓塞Echelon10+Marksman？？？•Navien-6F（ID-0.072“）内可兼容下列术式中的器械配用：•Navien-5F（ID-0.058“）内可单独兼容：-所有弹簧圈微导管/支架微导管/Pipeline微导管/球囊系列-也可与Echelon10共用于7FShuttle长鞘中，如图示。Echelon107FShuttleSheath5FNavienMarksman11/3/2015Navien型号推荐疾病分类术式Navien推荐动脉瘤复杂病例(球囊、支架辅助栓塞术)6F-115,5F-115血流导向装置治疗6F-115,5F-115机械取栓MCA支架取栓术远端：5F-115~125ICA末端闭塞时做“取栓+抽吸”近端：5F-115静脉窦血栓的“取栓+抽吸”静脉系统：5F-130(可达直窦)AVM动脉入路AVM5F/6F-115静脉入路AVM静脉系统：5F-130其他经桡动脉途径的手术5F、6F都可11/3/2015Navien颅内支撑导管让不可能成为可能让复杂变得简单11/3/20151.高到位，强支撑：最远到达MCA,BA2.过弯能力强：路径迂曲病例的首选3.抗打折：保证器械顺利输送4.内腔最大：大兼容，大抽吸Navien颅内支撑导管支撑手段进一步，神介手术大不同