江苏省河道(湖泊)设置、扩大排污口

江苏省河道（湖泊）设置、扩大排污口申请书编号：（）排字申（）第号申请单位（个人）：（盖章）申请日期：年月日江苏省水利厅印制——1填表说明一、根据《中华人民共和国水法》和《江苏省水资源管理条例》等有关法律、法规的规定制定本申请书。二、本申请书适用于在省管河道（湖泊）设置或者扩大排污口的审核，并由最终审核机关统一编号。三、排污口详细位置：按工厂相对位置填写。四、排污口尺寸：排污口横断面尺寸。五、排入河道规划水功能区类别的，不需要填写下一级河道水功能区类别及现状水质类别。六、污水年排放总量：通过该排污口排出的本单位所有污水的总和。七、本书一式六份。一份留省水行政主管部门作为监督检查的依据；一份送省水利厅行政审批服务中心；一份送环保部门作为审批环境影响报告书的依据；一份送建设项目实施所在地市水行政主管部门；一份送建设项目实施所在地县（市、区）水行政主管部门；一份留本单位（个人）作为实施依据。八、申请单位（个人）对审查意见有争议的，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。——2申请单位（个人）法定代表人详细地址邮政编码单位性质主管机关联系人联系电话申请排污理由排污口详细位置设计排污能力(吨/天)排污口尺寸排入河道名称排放方式排入河道规划的水功能区类别及现状水质类别现状——3规划排入河道未规划水功能区类别，下一级河道规划的水功能区类别及现状水质类别现状规划污水年排放总量（万吨）工业废水（万吨）生活污水（万吨）其它（万吨）主要污染物排放浓度及年排放总量名称浓度（毫克/升）总量（吨）其它需要说明的问题——4排污口详细位置图——5排污口所在地县级水行政主管部门意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日排污口所在地市级水行政主管部门意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日——6省级水行政主管部门审核意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日