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1肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案一、常见证候要点（一）痰浊壅肺证：胸满，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，怕风易汗脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。（二）痰热郁肺证：咳逆，喘息气粗，胸闷，烦躁，痰黄粘稠，不易咯出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。（三）痰蒙神窍证：咳逆喘满不得卧,痰鸣声响;意识朦胧,表情淡漠,或谵妄,烦躁不安,撮空理线，严重者昏迷;或肢体震颤,抽搐。舌质暗红或紫绛，苔白腻或黄腻；脉细滑数。（四）阳虚水泛证：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。（五）肺肾气虚证：喘息、气短，动则加重，乏力或自汗，动则加重，易感冒，恶风，腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮，小便频数、夜尿多，或咳而遗尿，舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。二、常见症状/证候施护（一）咳嗽、咳痰1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气味等；2.取舒适体位，指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。卧床患者定时翻身拍背，痰液无力咳出者，予雾化吸入、胸部叩击或振动排痰；3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增2进食欲；4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味等；5.遵医嘱穴位贴敷，选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞、大椎、天突等穴；6.遵医嘱拔火罐，选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，运用闪罐、走罐、留罐等多种手法进行治疗；7.遵医嘱针灸：根据不同证候选择热敏灸、雷火灸等，辨证取穴或循经取穴，如肺脾气虚证配气海、丰隆，肺肾气虚证配太溪等；8.遵医嘱穴位注射：可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴，或者辨证取穴注射卡介菌多糖核酸注射液；9.遵医嘱使用中药雾化、穴位埋线、中药离子导入、电针疗法、沐足疗法、砭石疗法、五音疗法、经络刺激疗法等。（二）喘息、气短1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味；2.观察喘息气短的程度及有无紫绀，遵医嘱给予氧疗，观察吸氧效果；3.取合适体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、五音疗法等；4.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球、行走锻炼等；5.遵医嘱穴位贴敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴;6.指导患者清淡饮食，忌食肥甘油腻、辛辣甘甜之品，戒除吸烟习惯，避免海腥发物。3（三）自汗、盗汗1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜；2.衣着柔软、透气，便于穿脱；汗出时及时擦干汗液、更衣，避免汗出当风;3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴;4.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。（四）腹胀、纳呆1.病室整洁，避免刺激性气味，咳痰后及时用温水漱口;2.顺时针按摩腹部10～20分钟，鼓励患者适当运动，促进肠蠕动，减轻腹胀，指导进食粗纤维食物，适当饮水;3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、气海、关元、神阙等穴;4.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药膏方：宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟、限酒，忌食萝卜、忌饮浓茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病时应暂停服用。膏方开启后应冷藏（其他详见附录口服中药）。2.注射给药（详见附录）（二）特色技术1.穴位贴敷（详见附录）2.拔火罐（详见附录）5.中药雾化：遵医嘱用药，给予超声雾化吸入治疗，每日2次，4每次15~20分钟。（三）五音疗法宜选用商调、羽调音乐，于15时～19时欣赏《阳春白雪》、《黄河》、《金蛇狂舞》等曲目可助长肺气；于7时～11时欣赏《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使肾气隆盛。（四）物理治疗1.胸部叩击（详见哮证中医护理方案）2.有效咳嗽（详见哮证中医护理方案）3.振动排痰（详见哮证中医护理方案）（五）呼吸功能锻炼1.缩唇呼吸及腹式呼吸（详见哮证中医护理方案）2.全身呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。第一节：双手上举吸气，放下呼气，10～20次；第二节：双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，10～20次；第三节：双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，10～20次；第四节：双腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸气，放下呼气；第五节：吹悬挂的小纸球训练。四、健康指导（一）生活起居1.保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花;2.顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加重病情。（二）饮食指导1、饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品;2、肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、黑芝5麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉、猪心、羊肉等;3、寒饮束肺者，忌食生冷水果;4、痰热郁肺者，可饮清热化痰之品;5、有心衰和水肿者，给予低盐或无盐饮食;6、汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等；腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮;7、饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。（三）情志调理1.经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导;2.采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。（四）康复指导1.呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸操锻炼，提高肺活量，改善呼吸功能;2.病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步20～30分钟或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动;3.自我按摩印堂、迎香、合谷、内关、足三里、三阴交、涌泉等穴位，以促进气血运行，增强体质;4.进行耐寒训练，如入秋后开始用凉水洗脸等。五、护理难点患者对呼吸功能锻炼依从性差解决思路：1.向患者讲解呼吸功能锻炼对改善肺功能，延缓疾病的进展，提6高生活质量的重要意义;2.为患者制定切实可行的锻炼方案，采取多种指导和教育的方法，使患者易于接受和掌握;3.提供病友之间沟通交流的机会，分享锻炼体会，提高患者锻炼的信心;4.定期随访，鼓励坚持锻炼。六、护理效果评价附：肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理效果评价表7肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：住院号：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：痰浊壅肺证□痰热郁肺证□痰蒙神窍证□阳虚水泛证□肺肾气虚证□其他□一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果咳嗽、咳痰□1.体位□2.有效咳嗽□3.胸部叩击□4.振动排痰□5.其他护理措施：1.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天2.拔火罐□应用次数：次，应用时间：天3.针灸疗法□应用次数：次，应用时间：天4.穴位注射□应用次数：次，应用时间：天5.中药雾化□应用次数：次，应用时间：天6.其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好□较好□一般□差□喘息、气短□1.体位□2.氧疗□3.呼吸功能锻炼□4.放松术□5.其他护理措施：1.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□自汗、盗汗□1.皮肤护理□2.其他护理措施：1.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□腹胀、纳呆□1.口腔清洁□2.腹部按摩□3.活动指导□4.饮食指导□5.其他护理措施：1.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□8二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意部分满意不满意中医护理技术穴位贴敷拔火罐针灸疗法穴位注射中药雾化五音疗法健康指导///签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强实用性较强实用性一般不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：