孕妇、乳母、婴儿营养

特殊人群营养2人的年龄段分期年龄段生物学分期从受精卵发育到胎儿娩出胎儿期出生～28天新生儿期28天～1周岁婴儿期1～3周岁幼儿期3～6周岁学龄前期6～12周岁学龄期12～18周岁青春期18～60周岁成年期60岁以上老年期孕妇营养1.HCG：刺激黄体分泌孕酮降低淋巴细胞活力2.HCS：将葡萄糖转给胎体促脂肪分解促蛋白质、DNA合成一、孕期生理特点3.雌激素促前列腺素产生，增加胎盘血流量4.孕酮促子宫内膜、蜕膜、乳腺发育抑制淋巴细胞活力（一）内分泌改变－－母体卵巢及胎盘激素分泌增加。孕期生理特点（二）代谢改变合成代谢↑基础代谢率↑——末期约增高15～20%三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿（三）消化系统功能改变牙龈炎、牙齿松动、龋齿—雌激素胃肠蠕动↓，排空时间↑—孕激素消化液分泌↓贲门括约肌松弛营养素的吸收能力↑钙、铁、维生素B12、叶酸孕期生理特点（四）肾功能改变尿液成分改变肾小球滤过率↑肾血流量↑肾小管回吸收～（五）血容量及血液动力学变化血浆容量↑(50％)RBC↑(20%)血清总蛋白、葡萄糖、氨基酸、铁、VitC、VitB6、叶酸、生物素↓血脂、VitE↑“生理性贫血”★孕期生理特点胎盘“生化阀”（biochemicalvalve）蛋白质、氨基酸、葡萄糖、水溶性维生素、矿物质母体胎儿高较高低（六）体重增长主要发生于孕中、晚期0－10w（0.065kg/周）；10－20w（0.335kg/周）20－30w（0.45kg/周）；30－40w（0.335kg/周）平均增重11(10～12.5)kg：[7水/3脂肪/1蛋白]孕期适宜增加的体重与孕前营养状况有关体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利过多：妊娠高血压过少：早产、围产期死亡孕期生理特点据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前BMI孕期体重增长值（kg）消瘦18.512.5～18正常18.5～25.011.5～16超重25.0～29.07.5～11.5肥胖29.06.0～6.8二、孕期营养需要（一）能量总能量需要量↑生长（胎儿、母体、胎盘）基础代谢孕中、后期（4个月～）RNI（中国营养学会）＋200kcal/d二、孕期营养需要（二）蛋白质合计需要925g左右440g胎儿，100g胎盘，3g羊水，166g子宫，81g乳腺，135g血液孕早、中、晚、期日增加量分别为约1g、4g、6g胎肝尚不成熟，缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均为胎儿必需氨基酸，需母体提供考虑蛋白质的利用率和个体差异，RNI(g/d)孕早65＋5孕中＋15孕晚＋25优质蛋白1/3二、孕期营养需要（三）脂类孕期需储备3～4kg脂肪用于产后泌乳膳食磷脂、长链多不饱和脂肪酸对胎儿神经系统、视网膜发育有重要作用中国营养学会推荐孕期脂肪占总能量的20％～30％其中:饱和脂肪酸10%单不饱和脂肪酸10%多不饱和脂肪酸10%,n-6:n-3为(4～6):1二、孕期营养需要（四）矿物质（中国营养学会RNI）孕早孕中孕晚钙(mg/d)800800+200800+400铁(mg/d)1515+1015+20锌(mg/d)11.511.5+511.5+5碘(μg/d)150+50150+50150+50二、孕期营养需要孕早孕中孕晚VA(μgRE/d)700＋100＋200＋200VD(μg/d)5＋5＋5VB1(mg/d)1.3＋0.2＋0.2＋0.2VB2(mg/d)1.2＋0.5＋0.5＋0.5VB3(mgNE/d)13＋2＋2＋2VB6(mg/d)1.2＋0.7＋0.7＋0.7VB12(μg/d)2.4＋0.2＋0.2＋0.2VC(mg/d)100＋20＋20叶酸(μgDFE/d)400＋200＋200＋200（五）维生素（RNI/AI）妊娠期营养需要增加三、孕期营养不良对母亲的影响营养性贫血（20～50%，35%）缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血膳食铁、叶酸摄入量不足非血红素铁吸收利用率低对铁的需要量增加失血骨质软化症VD、钙营养不良性水肿蛋白质、VB1妊娠合并症营养不良、低蛋白血症、缺钙等是妊高症的危险因素四、孕期营养不良对胎儿的影响母亲孕期因素体重增长低血浆总蛋白和白蛋白低贫血能量营养不良吸烟、酗酒（一）低出生体重（＜2500g）（LowBirthWeight,LBW）（二）早产儿（＜37W）Premature小于胎龄儿（＜W－2SD)SmallforGestationalAge,SGA蛋白质－能量营养不良宫内发育迟缓(IUGR)孕期营养不良对胎儿的影响（三）围生期新生儿死亡率增高孕期营养不良对胎儿的影响（四）脑发育受损脑细胞数目减少：约17％脑细胞体积减小（五）先天畸形能量、蛋白质脑细胞数、脑重量↓、先天性白内障无机盐和微量元素钙↑、镁↓、钠↓、锌↓、铁↓、铜↓、锰↓维生素VA过多：无眼畸形，小头畸形叶酸缺乏：神经管畸形饮料中咖啡因饮酒孕期营养不良对胎儿的影响能量与蛋白质低体重儿孕末期蛋白质营养不良影响胎儿脑发育必需氨基酸摄入须保持平衡能量孕中后期（4个月～）：2100＋200kcal/d蛋白质孕早65＋5；中＋15；晚＋20g/d保证优质蛋白供给常量元素母体严重缺钙胎儿骨骼、牙齿不能正常发育和钙化动物实验表明缺镁可致多种畸形低钠饲料饲养动物脑组织发育受损低钾可使肾发育异常必需微量元素缺锌可致多种畸形，以神经系统为主孕妇铁缺乏婴儿易患贫血动物妊娠期缺铜可引起仔代骨化受损及心血管病变孕鼠锰缺乏可引起仔鼠骨骼异常、共济失调及脑功能异常；孕妇锰缺乏与儿童癫痫有关脂溶性维生素孕期维生素A缺乏或过多均可导致后代出生缺陷孕期缺乏维生素D影响胎儿骨骼及牙齿的发育大鼠孕早期缺乏维生素E可导致仔代先天性畸形水溶性维生素豚鼠孕期维生素C摄入不足可使仔鼠的胶原合成降低孕期缺乏维生素B1可导致新生儿先天性脚气病动物孕期缺乏维生素B2可导致仔代出现先天畸形孕早期缺乏叶酸是胎儿神经管畸形的主要原因饮料中咖啡因中枢神经兴奋药物给孕鼠咖啡因可使仔代发生腭裂、无下颌、露脑、脊柱裂、骨骼发育不良、趾或脚畸形等。饮酒胎儿酒精综合征（FAS）出生前后生长发育迟缓、颅面畸形、中枢神经系统异常（行为缺陷）、小关节畸形、心脏缺损、尿生殖系统畸形等。无人类致畸阈剂量Source:StreissguthandLittle1994Source:Aase1994Source:Aase1994小头畸形五、孕期营养与膳食孕早期：选择促进食欲的食物选择容易消化的食物想吃就吃，少食多餐糖的补充，防治酮体对胎儿早期脑发育的不良的影响（不能进食，静脉补充150g葡萄糖/d）补充叶酸600μgDFE/d五、孕期营养与膳食孕中期：充足的能量注意铁的补充保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给谷类400～500克豆制品50～100克肉、禽、鱼50～150克，鸡蛋1～2个奶制品250～500ml新鲜蔬菜400～500克，水果100～200克植物油15～20克，盐、糖适量五、孕期营养与膳食孕晚期：补充长链多不饱和脂肪酸增加钙的补充保证适宜的体重增长特定人群膳食指南——孕前期妇女膳食指南一、多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸二、常吃含铁丰富的食物三、保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入四、戒烟、禁酒（中国营养学会2007）特定人群膳食指南——孕早期妇女膳食指南一、膳食清淡、适口二、少食多餐三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸五、戒烟、禁酒特定人群膳食指南——孕中、末期妇女膳食指南一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量二、适当增加奶类的摄入三、常吃含铁丰富的食物四、适量身体活动，维持体重的适宜增长五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物乳母营养一、哺乳期生理特点内分泌变化雌激素、孕激素、胎盘生乳素等水平⇊催乳素⇈乳汁生成初乳(～1W):Na、Cl、IgA、乳铁蛋白过渡乳(2W)：乳糖、脂肪⇈，蛋白↓成熟乳(2W):富含蛋白、乳糖、脂肪等•1.乳房的结构•乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构有如一棵倒着生长的小树。•乳房腺体由腺泡组成，腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成乳腺导管，又名输乳管。输乳管共15～20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头。•2.泌乳量及其调节•乳汁由乳腺的腺泡细胞所分泌。但乳汁的分泌需要垂体前叶分泌细胞产生的催乳素的作用，当然，在乳汁分泌的调节过程中，还有雌激素、孕激素、生长激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素、胰岛素等许多激素的共同参与。这些激素在妊娠晚期血中的浓度都很高。此时母体充分发育的乳腺小叶开始分泌乳汁。•随着新生儿和胎盘的娩出，雌激素水平急剧下降及催乳素急剧上升，加上婴儿的气味，母子的接触，孩子的哭声，以及新生儿对乳头的吸吮等刺激，催乳素的分泌和作用加强，使乳汁的分泌逐渐增多。•泌乳量受多种因素调节，如婴儿对乳头反复吸吮可刺激催乳素分泌；环境、心理因素的影响，如紧张焦虑的心情会抑制乳汁分泌，而良好的环境、愉快的心情可促进乳汁的分泌。此外，乳母的营养状况也是影响泌乳的重要因素。•母乳喂养的好处：•1）母乳的营养成份最适合婴儿的需要；2）含抗感染因子；3）不易过敏；3）降低婴儿患病率和死亡率。泌乳量100ml500ml第二天第二周650ml1个月750～850ml3个月母乳营养成分成分母乳（100ml）成分母乳（100ml）能量（kcal）70.0铜(μg)39.0蛋白质（g）1.07维生素A(μg)60.0酪蛋白：清蛋白1：1.5维生素C(mg)3.80脂肪(g)4.2硫胺素(mg)0.02乳糖(g)7.4核黄素(mg)0.03钙(mg)35.0尼克酸(mg)0.62铁(mg)0.08维生素B12(μg)0.01锌(μg)295.0叶酸(μg)5.2二、影响母乳成分的营养因素******乳母储备、膳食摄入蛋白质乳母摄入蛋白质氨基酸不足对乳汁蛋白质含量有影响脂肪与脂肪酸组成乳母能量平衡时，乳汁脂肪酸与母体膳食脂肪酸组成相似乳母能量摄入不足时，乳汁脂肪酸多来自乳母体脂矿物质、维生素乳母钙、硒、碘的摄入量与乳汁中含量成正相关乳汁中维生素A、D的含量与母体储备量及膳食摄入量有关水溶性维生素与母体摄入量有关三、乳母的营养需要一、能量泌乳能量消耗+乳汁本身的能量（70kcal/100ml）生乳能量效率80％85kcal/100ml二、蛋白质人乳蛋白质平均含量1.2g/100ml母体膳食蛋白转变为乳汁蛋白效率70％每日泌乳750ml需要膳食蛋白13g膳食蛋白生理价值低则转变为乳汁蛋白的效率更低。三、脂肪每次哺乳临近结束时脂肪含量较高，利于控制婴儿食欲乳汁中脂肪成分受母体膳食脂肪种类影响。三、乳母的营养需要能量（RNI：kcal/d）2100＋500蛋白质（RNI：g/d）65＋20脂肪（供能比）20～30％糖类55～65％钙（AI：mg/d）：800+400铁（AI：mg/d）：20+5锌（RNI：mg/d）：11.5+10碘（RNI：μg/d）150+50硒（RNI：μg/d）：50+15热能营养素矿物质维生素VA（RNI：μgRE/d）VD（RNI：μg/d）VB1（RNI：mg/d）VB2（RNI：mg/d）VB6（AI：mg/d）VB12（AI：μg/d）叶酸（AI：μg/d）VC（RNI：mg/d）700＋5005＋51.3＋0.51.2＋0.51.2＋0.72.4＋0.4400＋100100＋30乳母的营养需要四、乳母合理膳食产褥期分娩后0.5～1周进食流质、半流质食品次日开始进