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安全行为观察记录卡观察日期观察时段观察人观察区域班次作业名称被观察人□合同员工□临时员工□分包方1员工的反应2个人防护装备3程序和标准□全部安全观察到的人员的异常反应调整个人防护装备改变原来的位置重新安排工作停止工作收拾工具遮掩/离开其他□全部安全未使用或未正确使用；是否完好眼睛和脸部耳部头部手和手臂脚和腿部呼吸系统躯干其他□全部安全观察到的问题：□没有建立不适用没有及时更新不可获取员工不知道或不理解没有遵照执行没有办理作业许可证员工没有有效的上岗证其他4员工的位置5工具与设备6人体工效学□全部安全可能的问题被撞击被夹住高处坠落绊倒或滑倒接触极端温度的物体触电接触、吸入或吞食有害物质接触转动设备搬运负荷过重接触振动设备其他□全部安全观察到的问题：□不适合该作业未正确使用工具与设备工具和设备本身不安全需要计量的仪器仪表没有校定其他□全部安全办公室、操作和检维修环境不符合人体工效学原则重复的动作躯体位置不良不适当的姿势工作区域设计不佳工具和把手不方便使用照明不足其他7环境整洁□全部安全观察到的问题：□作业区域不整洁工作场所不能做到井然有序材料及工具的摆放不适当设备有跑冒滴漏现象其他作业名称观察到的安全行为对应序号观察到的不安全行为和状态对应序号总计项项