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手术室静脉留置针-----的操作及护理须虹什么是静脉留置针？静脉留置针又称静脉套管针，核心的组成部分包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。市场上留置针的种类有哪些？开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针我科现选用的是Medikit安全型留置针静脉留置针又名套管针，由先进的生物型材料制成，作为头皮针的换代产品，40多年前在欧美国家普遍使用。1962年德国贝朗公司发明第一支留置针。留置针发展史美国职业安全防护委员会(OSHA)研究发现：美国每年大约有60万～80万名医务人员遭到针刺伤，而护理人员是针刺伤的主要受害者，80%以上的针刺伤可以通过使用留置针穿刺预防。在我国静脉留置针是近20年发展起来的护理技术，在临床上取得效果良好。静脉留置针的优点1.静脉留置针具有柔韧性好的特点，可随血管走形而弯曲，不易穿破血管，可提高静脉穿刺成功率，且针在血管内有一定的长度，不宜脱出，有利于患者肢体活动。2.静脉留置针的对血管壁的刺激性小，可减少静脉炎和液体外渗的发生，尤其对老年人及血管脆性大的患者的静脉有一定保护作用。3.由于静脉留置针的套管韧性好，管径比相应粗针头粗，所以不易堵塞针头，从而保证了通畅的液路，适用于大手术患者及特殊体位手术患者的静脉穿刺，以确保手术中输液、输血通畅，利于紧急抢救。4.静脉留置针可以与三通、延长管连接，以方便麻醉师在术中静脉给药。静脉留置针的选择及穿刺方法根据患者性别、病情、年龄不同，分别选用16G、18G、20G、22G四种型号的静脉留置针。1.静脉留置针的选择2.静脉穿刺血管的选择原则是应尽可能地远离原发病及受伤部位应选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的静脉为佳。对于手术的患者多采用四肢的静脉，必要时可采用颈外静脉，4岁以下患儿宜选用头皮静脉。瘫痪患者宜选择健侧肢体血管，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。3.穿刺方法备齐用物;输血器接好液体、三通及延长管排尽空气备用；选择好静脉，手指探明静脉的走向及深浅，确定穿刺部位；患者取仰卧位，在所选静脉上方10cm处扎止血带，皮肤安而碘螺旋形消毒2次，范围大于8cm，待干后，左手固定好穿刺点远端皮肤，使静脉固定，右手拇指、食指持针翼及针柄，针头斜面朝上，以15°～30°在血管侧面穿破皮肤进针，沿静脉方向潜入血管内，确定留置针有回血时，降低持针角度，继续进针缓缓送硅胶套管入血管，至硅胶套管全部进入血管，松开止血带，右手迅速按压退针栓退出针芯并立即将套管与三通、输血装置连接，用3M输液薄膜固定留置针，进一步固定留置针和输液管，注明穿刺日期、时间和穿刺人，根据病情及手术需要调节滴速。穿刺步骤注明日期时间、签名静脉留置针术中观察与护理入室前教育，在做术前访视时，护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识，常见的并发症与预防方法，适当限制肢体运动。置管期间严格执行无菌技术操作，保证穿刺点无菌，覆盖透明敷料，保持敷料清洁干燥，固定牢固，但不宜过紧，以免引起病人不适。输液前、后检查穿刺部位及静脉走行有无红肿热痛及静脉硬化等现象。术中注意观察有无堵管、液体渗漏等，如有异常及时拔除导管。输液过程中，须密切观察滴速，以防液体滴空。注意事项1.使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。使用静脉留置针前应严格检查其包装是否严密及灭菌期。皮肤消毒应由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染，操作过程必须严格按无菌技术要求，防止感染和静脉炎的发生，在术中输液过程中注意观察局部有无红肿及渗漏等情况，如有应立即更换穿刺部位。2.留置套管针应选择合适的注射部位一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。3.术中保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，注意观察穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患有无不适。4.注意输液速度，严禁滴空，以防止空气进入形成栓塞。5.在拔除静脉留置针后，压迫皮肤穿刺部位和血管穿刺点的时间要稍长些，针空处可用无菌棉球或创可帖覆盖。诊断：右腕掌关节陈旧性脱位护理体会1.首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。2.做好健康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。3.掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，输液管长短适宜。正确封管。4.加强巡视及早发现问题