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一、疾病管理的目的提高病人的健康状况、减少不必要的医疗费用二、发展疾病管理体系的要素1、建立各部门的协作合作的部门包括：政府、卫生保健工业（付费者、卫生医疗机构、医药公司、顾问等）均要共享风险、共享收益和共享信息。2、各医疗机构内部也应密切协作,共享信息，建立转诊关系,实现一体化的卫生保健体系。各医疗机构内部包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、三级医院、康复中心等。三、如何建立疾病管理信息系统（健康档案）？信息系统包括：资料库的建立、资料收集、资料整理、资料管理四、资料收集的内容1、患者的一般情况（性别、年龄、个人史、家族史、有关健康的行为等）。2、临床结果：包括诊断（ICD-10）编码、各项临床检査指标、并发症、存活与否、生活质量、转诊情况。3、经费及卫生资源利用情况：如基线经费资料和跟踪病控制卫生经费以及住院、急诊、专科、专家门诊就诊情况等。4、行为指标：包括患者和保健提供者的依从性，患者的自我管理，患者行为的改变情况。5、健康教育和健康指导等。所有患者的资料以计算机输入五、（疾病管理体系）持续的质量改进系统组成部分有3个重要组成部分：患者、医务人员和信息系统六、疾病管理体系中，医疗保险的支付方式按人头支付的方法是将患者的健康危险分担在患者和医生双方,通常是将经费付给医务人员或其所在的单位。七、疾病管理的病种的选择标准1、高医疗花费2、通过健康教育和临床治疗能够减少总医疗经费、减少并发症和死亡率、提高患者的生活质量。八、疾病管理的执行模式1、初级疾病管理模式一个病人被分配给一个疾病管理者的一对一的关系。适用于需要加强干预和持续照顾的病人。因此适于极高危的个体管理。但费用较高，效率也不如团队管理模式。2、团队疾病管理模式这种模式是许多个病人被分配给一个疾病管理者，是常用的一种模式。一个团队一般有12〜30个疾病管理者，也可3〜5个。九、病人进入项目的策略有两种入选方法，一种是逐个登记入删法；一种是假设全部病人进入，直到病人要求退出项目。十、常用的疾病管理保健的形式电话联系、邮寄、通过网页阅读和个人在诊所或家里见面方式。十一、如何提供保健1、动员病人：积极听取病人的谈话，确定病人的信念和障碍，灌输正面的希望，鼓励改变2、教育：教授病人自我管理的技能为主，提高病人的自我管理能力十二、开展病人教育的内容1、教育诊断：开始进行健康教育前，首先要对病人的情况做出诊断（4个确定），其中包括：确定病人的学习能力、确定病人的知识技能水平、确定病人的态度和信念、确定病人近期首先要采取的改变的问题。2、教育策略病人会见技能——列出一个问卷，仔细听病人诉说，找出其最关注的问题和想法。教育是个连续的逐渐的过程，指导行为改变从小事开始。病人是参与者，共同承担责任完成预定目标咨询指导要具体化综合策略比单一策略效果好示范技能典型样本与病人的典型样本接触是十分有效的方法将新的行为与旧的行为联系起来家庭和朋友的参与全体医务人员的参与给病人持续的一致的下面的健康信息十三、（在执行保健计划中评价管理的病人时）需求管理需求管理主要是指导病人遇到某些临床情况要求得到冋答。90%以上的病人是因为有症状要求专家帮助而打电话的。需求管理包括3个方面：临床判断、指南、分类十四、（执行保健计划中的）临床判断是如何记录？（肥皂格式）即SOAP的格式：S主观的；0客观的；A评价；P计划十五疾病管理的评价指标（4个）1、临床结果测量：并发症、发病及死亡情况，医生的临床实践水平等2、经费结果测量：医疗费用、住院、急诊和门诊次数、误工次数、生活质量3、行为结果测量：患者和医生的依从性、患者的自我管理能力4、服务质量结果测量：患者的满意度十六、常用的体格检查器具有哪些？（9种）体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。十七、（成人全身体格检査时）一般检査包括观察被检査者的发育、营养、体形、面容、表情和体位十八、生命特征包括体温、脉搏、呼吸和血压十九、体格检查中头颈部检查包括观察头发、头颅外形。用右手分开头发，检査整个头颅有无压育、包块、损伤等。二十、体质检测内容（5方面）1、形态发育水平2、身体的功能如心肺功能、消化功能等3、身体素质即人体的基木活动能力，如力量、耐力、灵敏度等4、心理因素即心理健康程度5、适应能力既包括对自然环境也包括对社会环境的适应能力二十一、成年男性重点体检项目包括哪些？（10项）1、眼睛2、牙齿3、背4、血压5、血脂6、糖尿病7、结肠检査8、前列腺检査9、睾丸10、性传播疾病二十二、成年女性重点体检项目包括（11项）1〜7项同男性8、乳腺9、阴道10、子宫11、卵巢二十三、职业技能鉴定的特点1、以职业活动为导向2、以实际操作为依据3、经第三方认证原则为基础二十四、健康管理师职业鉴定方式鉴定为分理论知识考试和专业能力考核。理论知识考试和专业能力考核均采用闭卷笔试方式。理论知识考试和专业能力考核均采用百分制，成绩皆达60分及以上者为合格。健康管理师二级和健康管理一级还须进行综合评审。二十五、调査问卷的结构调查问卷一般包括封面信、指导语和问卷主体1、封面信:是每份调査问卷前的一段话，它的作用在于向被调査者介绍和说明调査者的身份或调查主办的单位、调査的内容、调査的1=1的和意义、回收问卷的时间和方式及其他信息。一般200〜300字为好。2、问卷主体包括问题和备选答案。主体结构具体如下：（1）问卷的名称、编号（2）―般项目或识别项目：如姓名、性别、年龄、职业等（3）研究变量（相关危险因素）：如疾病史、有害物质（4）调査者签名、署明调査日期二十六、调查问卷的调查主题和变量的确定1、先确定所需要的一般资料:姓名（群体调查时应省去）、性别、年龄、身高、体重、民族、血型、文化程度、婚姻状况、职业、收入、住房等。2、查阅相关文献，收集所要调查疾病的常见危险因素,以高血压为例主要有以下几类：饮食结构、生活方式、遗传因素、年龄、性别、超重和肥胖、精神因素、经济水平等。（与糖尿病有关的健康危险因素：高血压、超重（25.3）、体力活动不足、腰围过大、高脂膳食、年龄、糖尿病家族史等。必须包括该病人有的危险因素）应根据这些危险因素确定题目。由于健康管理实践中更多关注饮食、生活习惯和行为方式,所以这方面的题日应占大部分比重。二十七、初步拟定问卷题目时应注意以下几点1、每个问题都应该是与主题密切相关，不要包括无关的问题2、文字应浅显易懂3、语言简练准确4、避免双重装填5、避免诱导性的提问6、避免一些敏感问题7、题目的数量适中，一般以15-20分钟内完成为宜。二十八、问卷质量的评价方法：常采用信度和效度对其进行评价。二十九、信度的3个主要特征：稳定性、内在一致性和等同性三十、对效度评价可采用3种方法1、内容效度2、效标关联效度3、结构效度三十一、个人健康档案的内容（4项）1、基本内容：①个人一般资料:包括姓名、性别、岀生日期、籍贯、民族、信仰、血型、文化程度、职业、收入水平、婚姻状况、工作单位、家庭住址、联系电话、医疗保障情况等。②生活习惯及嗜好:包括吸烟、饮酒、.工作方式、睡眠、饮食情况、体育锻炼等。③既往健康状况：包括家庭史、患病史、现病史、药物过敏史、月经史、生冇史、手术史等。④心理健康状况:包括对健康和疾病的认知、患病期冋的情感、情绪变化、人格、气质等。⑤生活事件：如失业、车祸、离婚、家庭成员死亡等对生活产生严重影响的事件。2、周期性的健康检查记录3、预防接种记录4、健康问题记录三十二、家庭健康档案1、家庭基本资料2、家庭成员资料3、家庭结构和家系图4、家庭评估5、家庭主要健康问题6、家庭健康干预计划三十三、社区健康档案1、社区基木资料2、社区卫生服务资料3、社区卫生服务状况4、居民健康状况