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麻醉学主治医师-19(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：50，分数：50.00)1.关于静脉麻醉药，下列说法哪项错误A．氯胺酮是目前镇痛作用最强的静脉麻醉药B．羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高C．依托咪酯对循环影响最小，适用于冠心病和其他心脏储备功能差的患者D．异丙酚对循环的影响较等效剂量的硫喷妥钠稍重E．异丙酚最适合于门诊手术（分数：1.00）A.B.√C.D.E.解析：羟丁酸钠麻醉后使血钾下降，主要由于其代谢时促使钾离子进入细胞内造成的。2.关于硫喷妥钠，下列哪项错误A．对循环有明显抑制作用B．使脑血流量减少，脑耗氧量降低C．使迷走神经作用相对增强D．具有抗惊厥作用E．其超短效作用是因为代谢快（分数：1.00）A.B.C.D.E.√解析：硫喷妥钠超短效作用与药物的再分布有关。3.硫喷妥钠临床应用较广，但一般很少用于A．麻醉诱导B．麻醉维持C．抗惊厥D．防治局部麻醉药中毒E．小儿基础麻醉（分数：1.00）A.B.√C.D.E.解析：硫喷妥钠用于麻醉维持易因蓄积过量而中毒。4.异丙酚静脉麻醉应慎用于A．颅高压患者B．非住院患者C．癫痫史患者D．长期卧床的老年患者E．哮喘史患者（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：异丙酚对心血管系统和呼吸系统有一定程度抑制作用，对老年人的心血管抑制更重。5.关于氯胺酮静脉麻醉药，下列说法哪项错误A．氯胺酮麻醉常用于短小体表手术B．氯胺酮复合麻醉可用于各部位手术C．氯胺酮可扩张支气管，常用于支气管哮喘患者D．氯胺酮可导致颅内压升高E．氯胺酮可使血压升高，常用于严重休克患者（分数：1.00）A.B.C.D.E.√解析：对低血容量患者应先纠正休克，否则，在体内儿茶酚胺储存不足时，由于氯胺酮对心肌的抑制，反而会使血压下降。6.氯胺酮的主要不良反应是A．肝毒性B．喉痉挛C．精神运动性反应D．局部刺激性E．抑制循环（分数：1.00）A.B.C.√D.E.解析：7.静脉注射丙泊酚药物后，多长时间作用达峰值A．30秒B．60秒C．90秒D．120秒E．150秒（分数：1.00）A.B.C.√D.E.解析：8.有关依托咪酯的叙述哪项错误A．依托咪酯无镇痛作用B．可降低脑血流量和脑耗氧量C．麻醉诱导时可出现肌阵挛D．常用于肾上腺皮质功能减退者E．可产生注射后疼痛（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：依托咪酯对肾上腺皮质功能有一定抑制作用。9.关于咪达唑仑下面表述错误的是A．具有逆行性遗忘作用B．无组胺释放作用C．不抑制肾上腺皮质功能D．可用于ICU患者镇静E．可用于全麻诱导（分数：1.00）A.√B.C.D.E.解析：咪达唑仑具有顺行性遗忘作用，常用于抗焦虑、催眠等作用。10.关于咪达唑仑的叙述，错误的是A．t1/2β是2.1～3.1hB．水溶性药物C．可与碱性药物混合后应用D．局部刺激轻微E．口服首过效应大（分数：1.00）A.B.C.√D.E.解析：咪达唑仑不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。见药品说明书。11.局部麻醉药引起的局部麻醉作用是通过其阻止动作电位所必需的何种离子内流A．Na+B．K+C．Ca2+D．Cl-E．H+（分数：1.00）A.√B.C.D.E.解析：12.哪种局部麻醉药在血浆中被胆碱酯酶分解代谢A．丁哌卡因B．罗哌卡因C．利多卡因D．甲哌卡因E．丁卡因（分数：1.00）A.B.C.D.E.√解析：酯类局部麻醉药主要通过假性胆碱酯酶代谢。酰胺类局部麻醉药在肝被微粒体P450酶代谢。13.关于局部麻醉药中毒，哪一项是错误的A．早期出现味觉异常B．循环衰竭的发生总是要早于惊厥C．注药时注意边注药边回吸，避免误注入血管，有助于防止中毒D．局部麻醉药误注入血管内可出现中毒症状E．患者会在极短时间内由清醒到惊厥（分数：1.00）A.B.√C.D.E.解析：中枢神经系统对局部麻醉药易感。对于清醒的患者，出现中枢神经系统症状常为局部麻醉药过量的先兆。14.给予局部麻醉药的描述错误的是A．酯类局部麻醉药的过敏反应较常见，通常是由于内含防腐剂——甲基对羟苯甲酸酯引起的B．局部麻醉药可以抑制活化中性粒细胞中溶血磷脂酸的作用，因此可降低手术引起的炎性反应C．可卡因可引起血管收缩D．意外将丁哌卡因注入静脉可引起严重的心脏毒性反应，包括低血压、房室传导阻滞、室性自搏心律等E．局部麻醉药的毒性程度通常与局部麻醉药的作用强度成正比（分数：1.00）A.√B.C.D.E.解析：酯类局部麻醉药的衍生物对氨基苯甲酸是已知的过敏源，因此酯类局部麻醉药的过敏反应较常见。商品化的酰胺类局部麻醉药中通常含有防腐剂——甲基对羟苯甲酸酯，其化学结构类似对氨基苯甲酸。酰胺类局部麻醉药引起的罕见的过敏反应多数是由甲基对羟苯甲酸酯造成的。15.以下选项中不是治疗局部麻醉药毒性反应的措施为A．吸氧B．开放静脉，保持循环稳定C．静脉给予硫喷妥钠D．降温治疗E．保护患者（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：治疗局部麻醉药毒性反应的措施为：①发生惊厥时注意保护患者，避免发生意外的损伤；②吸氧，并进行辅助或控制呼吸；③开放静脉输液，维持血流动力学的稳定；④静注硫喷妥钠或地西泮等。16.下列哪项因素不影响局部麻醉药起效时间A．局部麻醉药的解离常数B．周围组织结构C．神经的粗细D．血浆钠离子浓度E．局部麻醉药的浓度（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：不同的神经纤维对局部麻醉药的敏感程度不同，影响因素包括轴突的直径、髓鞘形成的程度、解剖结构和生理因素。局部麻醉药的起效时间依赖于许多因素，如脂溶性、非离子状态脂溶性结构(B)与离子状态水溶性结构(BH+)的浓度比，用解离常数表达。17.下列哪项不能使局部麻醉药的局部麻醉作用增强A．降低pHB．升高pHC．增加剂量D．加入缩血管药E．加入吗啡（分数：1.00）A.√B.C.D.E.解析：局部麻醉药液碱化、增加局部麻醉药剂量、应用缩血管药、加入阿片类药均可使局部麻醉药临床麻醉效果增强。18.影响局部麻醉药药理作用的因素，错误的是A．剂量大小，pH均是影响因素B．肾上腺素延长局部麻醉药的时效与所用局部麻醉药的种类、浓度及注药部位有关C．钙剂可增强局部麻醉药的作用D．局部麻醉药透过神经膜的数量取决于碱基的浓度E．临床常采用顺序联合法给药，即先注入起效快的药物再在适当时注入长效药（分数：1.00）A.B.C.√D.E.解析：局部麻醉药的效能与抑制钙和磷脂的结合相关，大多数局部麻醉药作用与实验液的钙浓度成反比，因此钙剂可降低局部麻醉药的作用。局部麻醉药作用与剂量、pH直接相关，在酸性溶液中，同量的局部麻醉药复合盐只离解出较少碱基，局部麻醉药作用下降。肾上腺素可延长局部麻醉药的时效，因不同药物而异，如利多卡因可延缓33%，甲哌卡因22%，与所用浓度及注药部位也有关，对手指、足趾或阴茎行局部阻滞，禁用肾上腺素。局部麻醉药透过神经膜的数量取决于碱基的浓度，在一定范围内，浓度越大，起效越快。临床常采用顺序联合法给药，即先注入起效快的药物再在适当时注入长效药，这样可起效快，作用时间长。19.局部麻醉药中加入肾上腺素，以下说法错误的是A．减少不良反应B．降低血内浓度C．加快给药部位的吸收D．延长有效时限E．高血压、冠心病者禁用（分数：1.00）A.B.C.√D.E.解析：局部麻醉药中加入适量肾上腺素，因其收缩血管作用可减慢局部麻醉药从作用部位的吸收，降低血内局部麻醉药的浓度，延长其作用时间，减少全身不良反应。20.下列哪项不是影响局部麻醉药吸收的因素A．药物剂量B．术前用药C．局部麻醉药性能D．血管收缩药使用E．作用部位（分数：1.00）A.B.√C.D.E.解析：影响局部麻醉药吸收的因素：药物剂量、局部麻醉药性能、血管收缩药使用、作用部位。21.局部麻醉药中毒时，发生惊厥的主要机制A．大脑皮质兴奋B．兴奋大脑兴奋性通路C．作用于大脑抑制性通路，使下行抑制作用减弱D．兴奋交感神经系统E．抑制副交感神经系统（分数：1.00）A.B.C.√D.E.解析：局部麻醉药中毒引起的惊厥是由于选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核，以及大脑皮层的下行抑制性通路，使其作用减弱，使大脑皮层和皮层下的易化神经元的释放不遇阻抗，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。22.局部麻醉药产生局部麻醉作用的原理是A．阻滞钠离子内流B．阻滞钠离子外流C．阻滞钙离子内流D．阻滞钾离子外流E．阻滞钾离子内流（分数：1.00）A.√B.C.D.E.解析：局部麻醉药是通过对细胞膜钠通道的阻滞，使钠通道失活，造成阻滞钠离子内流而产生作用。23.局部麻醉药实用浓度较理论上最低麻醉浓度A．基本相等B．大1倍左右C．大2倍左右D．大5倍左右E．大7倍左右（分数：1.00）A.B.C.D.E.√解析：一般局部麻醉药实用的浓度比理论上的最低麻醉浓度要大7倍左右，以抵消其在体内输送过程中的损耗。24.普鲁卡因在体内消除的方式是A．以原形从肾排出B．重新分布于脂肪C．在肝氧化分解D．被假性胆碱酯酶水解E．被单胺氧化酶代谢（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：普鲁卡因在组织和血浆内被假性胆碱酯酶水解。25.同等剂量时普鲁卡因、丁卡因、利多卡因毒性大小为A．利多卡因＞普鲁卡因＞丁卡因B．普鲁卡因＞利多卡因＞丁卡因C．利多卡因＞丁卡因＞普鲁卡因D．丁卡因＞普鲁卡因＞利多卡因E．丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因（分数：1.00）A.B.C.D.E.√解析：26.利多卡因神经阻滞麻醉时，成人一次剂量最好不要超过A．200mgB．300mgC．400mgD．500mgE．600mg（分数：1.00）A.B.C.√D.E.解析：利多卡因神经阻滞麻醉，成人一次用量为400mg，加用肾上腺素时极量可达500mg。27.在局部麻醉药中丁哌卡因常用于术后镇痛的主要原因A．神经毒性小B．心脏毒性小C．对感觉神经影响小D．对运动神经影响小E．作用时间长（分数：1.00）A.B.C.D.√E.解析：当丁哌卡因持续输注浓度小于或等于0.125%，可以产生良好的镇痛效果，仅有轻度的肌肉软弱无力，所以它被广泛应用于产科硬膜外镇痛和疼痛治疗。28.成人硬膜外应用丁哌卡因极量为A．225mgB．150mgC．400mgD．100mgE．250mg（分数：1.00）A.√B.C.D.E.解析：成人硬膜外应用丁哌卡因的极量是225mg，而丁哌卡因的安全剂量为150mg。29.临床上以肌颤搐由______的时间为恢复指数A．由25%恢复至75%之间B．由30%恢复至75%之间C．由40%恢复至75%之间D．由45%恢复至75%之间E．由50%恢复至75%之间（分数：1.00）A.√B.C.D.E.解析：30.去极化肌松药阻滞的特点不包括A．首次静注在肌松出现前有肌纤维成串收缩B．对强直刺激后单刺激反应没有易化C．对强直刺激或四个成串刺激肌颤搐不出现衰减D．非去极化肌松药可拮抗其阻滞作用E．可用乙酰胆碱酯酶抑制剂拮抗（分数：1.00）A.B.C.D.E.√解析：去极化肌松药其肌松为非去极化肌松药拮抗，而乙酰胆碱酯酶抑制剂增强其作用。当长时间反复间断静注或持续静滴去极化肌松药，其阻滞性质逐渐由原来纯粹的去极化阻滞(Ⅰ相阻滞)发展成带有非去极化阻滞特点的Ⅱ相阻滞，此肌松可为乙酰胆碱酯酶抑制剂拮抗。31.Sugammadex是哪一种肌松药的特异性拮抗剂A．罗库溴铵B．维库溴铵C．顺阿曲库铵D．泮库溴铵E．阿曲库铵（分数：1.00）A.√B.C.D.E.解析：Sugammadex可快速逆转任何程度罗库溴铵诱导的神经肌肉阻滞，且无不良反应发生。32.下列哪种情况可以缩短肌松药的神经肌肉阻滞时间A．低温B．代谢性碱中毒C．低钾血症D．呼吸性酸中毒E．抗癫痛药（分数：1.00）A.B.C.D.E.√解析：延长肌松药的神经肌肉阻滞时间的有：①呼吸性酸中毒；②代谢性碱中毒；③低温；④低钾血症；⑤高钙血症；⑥高镁血症；⑦使用一些抗生素，如：链霉素、多黏菌素或新霉素。缩短的有：①抗癫痛药；②长期使用苯妥英治疗的患者可使长效肌松剂的作用时间缩短50%。33.经过霍夫曼(Hofmann)消除的药物