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第十二章常见急救方法及部分急症的急救处理救护ABCDEAirwayBreathingCirculationDecontaminationEvaluation看到这些画面您想到什么?第一节紧急救护新概念一、救护的概念是指针对在现代社会发展和新生活模式下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下，发生危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”以便能在现场及时有效地开展救护，从而达到挽救生命、减轻伤残的目的，为人们的生产、生活提供必要的保障。二、现场救护的目的“挽救生命，减轻伤残”。在生命得以挽救，伤病情况得以防止进一步恶化，这一最重要最基本的前提下，同时还要注意减少伤残的发生，尽量减轻病痛，对神志清醒者要注意做好心理护理，以为日后伤病人身心全面康复打下良好的基础。三、现代救护的特点与“第一目击者”过去，人们将抢救院外危重急症、意外伤害病人的希望完全寄托于医护人员身上，这种传统的观念，往往使病人丧失了最佳的抢救时间。随着急救医学的迅速发展，现代救护是立足现场的抢救。在院外现有的条件下，“第一目击者”对伤病人实施有效紧急的救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦，然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统将伤病人迅速送到就近的医疗机构继续进行救治。在发病的现场，几分钟、十几分钟是抢救危重病人最重要的时刻，我们将其称之为救命的“黄金时刻”。１、现代救护：是指在事发的现场，对病人实施及时先进有效的初步救护。现代救护立足于现场的抢救，在医院外的环境下“第一目击者”对伤病人实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命减轻伤残，然后运用现代救援服务系统（EmergencyMedicalServiceEMS）将伤病人迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。EMS系统的电话号码要统一，美国是911，法国是15，香港特区是999，日本是119，我国是将120定为医疗急救电话。近年来红十字会系统建立了“999”急救电话。２、“第一目击者”是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。不是第一个看到的人就是“第一目击者”而是平时参加救护培训并获得培训相关的证书，在事发现场能利用所学的救护知识、技能对现场病人进行救护的人。这些人可以是亲属、同事、警察、消防员、保安人员、公共场所服务人员。美国有7000万人已接受救护培训，尤其是CPR的培训。四、现场评估、判断病情（一）现场评估１、评估情况２、保障安全３、个人防护设备（二）判断严重病情１、意识状况２、气道／颈椎３、呼吸状态４、循环体征／出血５、瞳孔反应意识状况意识分四级意识清醒对叫唤有反应对痛有反应意识昏迷五、紧急呼救（一）现场救护的“生命链”“生命链”是近十年来才在国际上出现的一个重要的急救专用名词，但它很快被社会、专家和公众接受，它是针对现代社区、生活模式而提出的“第一目击者”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的“链”，“生命链”普及实施的越广泛，危重病人获救的成功率就愈高。１、第一环节——早期通路早期通路，是早期呼叫当地急救系统（EMS）。急救系统派出急救力量迅速赶赴现场，在这个环节中急救系统应负担医学指导，即在专业急救人员尚未到达现场之前，告诉现场人员应如何进行必要的救护措施以便不失时机的进行抢救。２、第二环节——早期心肺复苏“生命链”的第二个“E”是病人心跳骤停后立即进行心肺复苏，效果最好。几乎所有的临床研究都表明“第一目击者”若具有心肺复苏的技能并立即实施，对患者的生存起着至关重要的作用。对于心脏骤停者，我们主张首先对其进行1分钟心肺复苏后，在抢救间隙快速打电话呼叫。由于心跳呼吸的突然停止，使得病人全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺氧4～6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害，因此最好在4分钟以内立即对病人行心肺复苏。2000年在美国出版了《2000年心肺复苏和心血管急救国际指南》这本书凝集了全世界110多个国家的智慧，是目前最具权威性的CPR救援方面的一本书。在实施CPR时与以往的不同点：①将双人实施心肺复苏改由单人操作②不要求目击者触摸大A搏动③吹气量由800～1200ml改为700～1100ml３、第三环节——早期心脏除颤由于早期除颤需使用自动体外除颤器即AED。AED只需经过十几分钟的培训就能被非医务人员操作。在美国AED已广泛地被安放在机场和一些公共场所。大量实践和研究资料表明，早期心脏除颤是保存生命的重要环节，每延迟1分钟除颤，心室纤颤性心脏骤停的生存率以10%递减。1分钟内除颤能达到70%，5分钟为50%，7分钟生存率为30%，9~11分钟为10%，12分钟后仅2~5%。据报道大众使用AED生存率高达49%。自动体外电击去颤器(AED)４、第四环节——早期高级生命支持对于任何一个心脏骤停的病人，抢救的基本内容都是心脏复苏。在现场经过最早期的“第一目击者”的“基本生命支持（BasicLifeSupportBLS），如果专业救护人员赶到，越早实施“高级生命支持”（AudvancedLifeSupportALS）对病人存活就越有利。事实上，心脏除颤的早期采用，也是高级生命支持的内容之一。在这个过程中采用一些其它的急救技术、药物等，使用生命支持的效果更可靠。为使四个环节得以落实，应完善城镇、社区的急救网络，提供充足救护车装备，以及对大众救护知识技能的培训普及。只有做到急救社会化、结构网络化、抢救现场化、知识普及化，才能使生命链发挥重要作用。（二）呼救电话须知1.地-清楚地址2.物-明显目标3.人-伤患状况4.事-已做处理5.时-发生时间#勿先挂断电话#（三）单人及多人急救急救一般注意事项（一）尽速寻求医疗资源确定安全无虑尽量不移动伤患尽速评估伤患决定处理优先级迅速急救急救一般注意事项（二）伤患置正确姿势减轻伤患焦虑预防休克随时观察伤患生命征象遣散闲杂人，保持环境安静六、现场挽救生命的原则1、首先要保持镇定，沉着大胆，细心负责、理智科学的判断。2、评估现场，确保自身与伤病人的安全。3、分清轻重缓急，先救命后治伤，果断地实施救护措施。4、可能的情况下，尽量采取减轻病人痛苦的措施。5、充分利用可支配的人力、物力协助救护。七、现场救护步骤1.判断意识：呼叫病人，轻拍其面颊或肩部。2.立即呼救：判断病人意识丧失后，应求助他人帮助。原地高声呼救，并拨打急救电话。3.救护体位：依现场实际情况将伤员置于心肺复苏体位(仰卧位)、复员卧位(侧卧位)，救护人采用救护人体位(两腿自然分开与肩同宽，跪贴或立于病人肩、腰部)。4.打开气道：用最短的时间，先解开病人衣领等，清除病人口鼻内的污物，然后打开气道，方法有仰头举颏法、仰头抬颈法(颈外伤者除外)、双下颌上提法，而后钩出异物。5.判断呼吸：救护人将病人气道打开后，在5秒种时间内，判断病人有无呼吸，如无呼吸，立即行人工呼吸。6.判断心跳、脉搏：选择大动脉(颈A、肱A)，扪摸有无搏动，如判断病人已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不宜反复检查耽误时间，而应在现场紧急进行胸外心脏挤压。7.紧急止血：救护人要注意检查病人有无严重出血的伤口，如有出血立即根据实际情况，利用现场可利用的材料进行止血救护，避免因大出血造成病人休克而死亡。8.局部检查：要从头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次进行，检查伤势情况。简易伤患搬运法常见急症（以器官系统分）心血管：胸痛，心悸，腿痛呼吸：呼吸困难，咳血消化：吐血，便血，腹泻和呕吐，腹痛神经：严重头痛、颈部僵直、抽搐、晕厥、意识丧失泌尿：尿滞留、血尿、阴道出血常见急症（以事故分）呼吸与循环障碍大出血创伤灼烫伤过冷过热伤害骨折中毒休克运动伤害野外伤害