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第七章精神科护理技术王瑞目录第一节精神科基础护理第二节精神科整体护理第三节精神科危机干预技术第七章精神科护理技术护理的基本内容密切观察病情变化精神病人的一般护理护理的基本技能分级护理特级护理一级护理二级护理三级护理第一节精神科基础护理第七章精神科护理技术观察内容一般情况、精神症状、心理活动的状态、躯体情况、治疗情况、药物反应等。重点观察病人有无伤人毁物、自杀、自伤、出走等冲动行为。观察方法直接观察：观察日常病人的言行举止、表情、情绪的变化等间接观察：主要是通过日记、书信、家属和他人的叙述间接了解病人密切观察病情变化第一节精神科基础护理精神病人的一般护理基础护理：晨晚间护理、皮肤护理、衣着卫生护理、大小便护理等饮食护理：护士要根据病情给病人适宜、适量的食物，采用合适的进食方式，保证病人良好的营养状态睡眠护理：创造良好的睡眠环境、遵守作息制度、睡眠前避免饮用具有兴奋性的饮料、观察病人睡眠的状态安全护理：防范危险性行为，如自伤、自杀、暴力、出走等行为保证医嘱的执行：因病人缺乏自知力，为保证病人得到有效的治疗，必须使医嘱得以执行第一节精神科基础护理护理的基本技能做好病人病情记录护理记录是用简要的文字反映病人病情状况记录的内容：生命体征、躯体反应、诊断、医嘱、用药情况、病情变化及出院时的精神状况掌握接触病人的技巧尊重真诚沟通倾听积极认真倾听同情理解倾听的技巧第一节精神科基础护理分级护理特级护理护理对象精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重随时有生命危险。如心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者；有极严重的自杀、自伤危险或自杀未遂后果严重，生命体征不稳定者；脑立体定向手术后的病人护理要点设专人护理，制定护理计划，严密观察、评估病情，做好护理记录，如生命体征的变化、准确记录出入量等。认真做好基础护理，落实和实施各项治疗和护理计划，严防并发症，确保病人安全。准备好急救物品和药品，以备急救的需要第一节精神科基础护理分级护理一级护理护理对象指不需要特级护理的重症病人。如有自伤自杀、伤人毁物、外走、兴奋躁动等；或伴有严重躯体疾病，或身体极为衰弱需要严格卧床休息，生活不能自理的病人；特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如经电休克治疗的病人；大剂量应用精神药物治疗或有明显不良反应的病人；入院一周内的病人护理要点安置在重点病室，实施封闭管理，严格监护，活动不能脱离护士的视野严密观察病情，重点交接班，并做好基础护理，外出必须有护士陪护，物品由护士管理每天评估病情，做好记录，病情变化随时记录，并报告医生及时处理第一节精神科基础护理分级护理二级护理护理对象一级护理病人病情好转而且稳定，精神症状不危害自己和他人，没有明显自杀、自伤、伤人毁物等行为，或仅有一般躯体疾病，生活尚能自理或被动自理者护理要点安置在一般病室，半开放式管理生活物品可由病人自行管理定时巡视病室，密切评估病情和治疗反应有计划安排病人参加工娱、体育活动。进行疾病知识的教育，加强心理护理督促和协助病人进行生活管理，如洗漱、饮食、大小便等每周做一次记录。还可以根据医嘱安排假出院在工作人员陪同下可到室外活动第一节精神科基础护理分级护理三级护理护理对象治疗后症状缓解、病情较稳定、等待出院的病人，无自杀、自伤冲动和出走的病人护理要点安置在一般病室，酌情实施开放式管理，物品可自行管理，但需要督促病人进行生活自理在规定时间内自行外出散步；周末可回家或探友评估病情，了解病人出院前的心理状态，加强心理护理并帮助解决心理、社会问题对病人进行疾病治疗、预防、复发和社会适应等方面的健康教育每两周做一次护理记录，特殊情况随时记录第一节精神科基础护理返回目录精神科整体护理的概念精神科护理程序【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】第二节精神科整体护理第七章精神科护理技术精神科整体护理的概念临床精神科系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，应用到具体工作和管理的各个环节的护理模式。整体护理以护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价为基础，充分体现了对病人的综合、系统、动态的护理过程第二节精神科整体护理精神科护理程序【护理评估】评估内容基本资料病情疗效及不良反应评估方法观察交谈查体记录注意事项整体性可靠性客观性安全性第二节精神科整体护理精神科护理程序【护理诊断】整理分析资料与确定护理诊断整理分析资料确定护理诊断护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断的排列顺序先重后轻先急后缓第二节精神科整体护理精神科护理程序【护理目标】护理目标是指通过护理干预，护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改变。护理目标来源于病人的护理诊断并与病人现在或潜在的能力有关，是可以测量的，病人在一段时间内所需要达到的程度。护理目标要求是可行的、可操作的、可评估的，简明无误。第二节精神科整体护理精神科护理程序【护理措施】护理措施是护士应用各种方法和技巧，将已经制定的护理目标付诸实践，执行实施的过程动态实施护理目标指导和咨询记录护理目标的执行情况第二节精神科整体护理精神科护理程序【护理评价】不同的病人或同一个病人在不同的时期护理问题都可能不同，所以护士除了对刚入院的病人进行全面评估外，还要根据病人病情变化，连续不断的进行再评估，即评价实施护理目标后病人的反应复审护理目标重新评估健康问题，做出全面判断第二节精神科整体护理返回目录自杀的防范与护理暴力行为的防范与护理病人出走的防范与护理其他意外事件的防范与护理第三节精神科危机干预技术第七章精神科护理技术自杀的防范与护理自杀是指有意识地伤害自己的身体，达到结束生命的目的，是病人在生物、心理、社会不正常状态下出现的行为第三节精神科危机干预技术自杀的防范与护理分类自杀意念：指自杀的想法或意向，但无具体的自杀行为自杀意图：是由于应激障碍无法解决而形成的行为动机自杀威胁：指口头表达自杀愿望，但无自杀行为自杀未遂：指有自杀的意图，并有相应的自杀行为,但未造成死亡自杀死亡：可称为完成自杀或成功自杀第三节精神科危机干预技术自杀的防范与护理【护理评估】自杀的原因精神疾病与自杀相关的原因心理因素自杀征兆的评估既往史情绪评估意识状态评估行为评估评估自杀意念的辅助评估工具第三节精神科危机干预技术自杀的防范与护理【护理诊断】有暴力行为的危险（针对自己）与绝望情绪、幻听等有关。无效应对与社会支持不足、缺乏处理问题的策略和技巧等有关。第三节精神科危机干预技术自杀的防范与护理【护理目标】短期目标：①病人无自我伤害行为；②病人能够认识和表达自己痛苦的内心体验长期目标：①病人不再有自杀意念；②病人有积极的自我认知，对将来产生希望；③病人掌握了一定的应对技巧和途径第三节精神科危机干预技术自杀的防范与护理【护理措施】自杀的预防医护人员团结合作环境安全建立良好的护患关系密切观察病情制定约束条约参加有意义的活动重建社会支持系统常见自杀的救护服毒自缢触电自伤第三节精神科危机干预技术自杀的防范与护理【护理评价】病人有无自我伤害行为；病人是否能够认识和表达自己痛苦的内心体验病人是否不再有自杀意念；病人是否有积极的自我认知，对将来产生希望；病人是否掌握了一定的应对技巧和途径第三节精神科危机干预技术暴力行为的防范与护理暴力行为是由于愤怒、敌意、憎恨、不满等情绪对他人、自身或其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命精神病人由于心理活动紊乱，是发生暴力行为的主要危险人群，多见于精神分裂症、人格障碍、情感性障碍、脑器质性精神障碍、精神活性物质依赖等第三节精神科危机干预技术暴力行为的防范与护理【护理评估】发生暴力行为原因评估精神疾病心理因素生物因素社会因素暴力行为发生征兆评估行为评估情感评估意识状态评估第三节精神科危机干预技术暴力行为的防范与护理【护理诊断】有暴力行为的危险（针对他人）与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关。第三节精神科危机干预技术暴力行为的防范与护理【护理目标】短期目标：①病人没有发生暴力行为；②病人能够确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或寻求帮助长期目标：①病人能够以适当的方式表达自己的情绪及需要；②病人能以积极的方式处理挫折、紧张等感受第三节精神科危机干预技术暴力行为的防范与护理【护理措施】暴力行为的预防环境管理良好的沟通病人的教育服用药物暴力行为发生时的处理控制局面解除危险品约束与隔离第三节精神科危机干预技术暴力行为的防范与护理【护理评价】病人在住院期间是否有发生暴力行为；病人能否确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或寻求帮助病人是否能以适当的方式表达自己的情绪及需要；病人能否以积极的方式处理挫折、紧张等感受第三节精神科危机干预技术病人出走的防范与护理病人出走是指病人在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为。病人出走会导致治疗中断，可能造成自己受伤或伤害他人，也可能因为走失而产生各种意外事件，而造成严重后果第三节精神科危机干预技术病人出走的防范与护理【护理评估】出走原因的评估社会心理因素精神疾病出走的征兆评估有出走行为历史有明显的幻觉、妄想不愿住院或强迫住院的病人强烈思念亲人急于回家的病人对住院和治疗恐惧不适应住院环境出走病人的行为表现第三节精神科危机干预技术病人出走的防范与护理【护理诊断】有走失的危险与幻觉、妄想、思念亲人、意识障碍有关。有受伤的危险与自我意识下降、意识障碍有关。第三节精神科危机干预技术病人出走的防范与护理【护理目标】病人不发生出走，能安心住院，人际关系和行为方式改善病人能有效处理和控制自己的情绪，恰当表达需要及欲望第三节精神科危机干预技术病人出走的防范与护理【护理措施】出走的预防安全管理丰富住院生活加强沟通关心病人出走后的处理要沉着、冷静、组织寻找通知其他人员和家属，积极配合找到后要做好病人的医疗和心理安抚工作第三节精神科危机干预技术病人出走的防范与护理【护理评价】病人是否能适应医院环境、安心住院，人际关系和行为方式是否改善病人是否能有效处理和控制自己的情绪，恰当表达需要及欲望第三节精神科危机干预技术其他意外事件的防范与护理-吞食异物的防范与护理吞食异物是指病人吞食食物之外的其他物体。吞食的异物如戒指、别针、刀片、玻璃片、体温表、筷子、布片、塑料、棉絮等第三节精神科危机干预技术其他意外事件的防范与护理-吞食异物的防范与护理【护理评估】吞食异物的原因评估：精神病人吞食异物可能是由于思维障碍引起的，也可能是一种自杀的手段吞食异物的表现：对已经吞食异物的病人要立即评估所吞食的异物种类、数量和时间，判断危险程度第三节精神科危机干预技术其他意外事件的防范与护理-吞食异物的防范与护理【护理诊断】有胃肠出血危险与吞食锐器有关。有中毒和梗阻危险与吞食纤维织物、塑料有关。第三节精神科危机干预技术其他意外事件的防范与护理-吞食异物的防范与护理【护理目标】病人住院期间没有吞食异物病人能认识到吞食异物的后果，并纠正不良行为第三节精神科危机干预技术其他意外事件的防范与护理-吞食异物的防范与护理【护理措施】吞食异物的预防加强防范不要指责病人耐心向病人说明吞食异物的后果吞食异物后的处理冷静劝慰病人，稳定情绪尽快给病人食用富含纤维的蔬菜促进胃肠蠕动排除异物密切评估病人的生命体征第三节精神科危机干预技术其他意外事件的防范与护理-吞食异物的防范与护理【护理评价】病人住院期间是否不发生吞食异物病人是否认识到吞食异物的危险性而改变行为方式第三节精神科危机干预技术其他意外事件的防范与护理-噎食的防范与护理噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄部，甚至误入气管，导致窒息第三节精神科危机干预技术其他意外事件的防范与护理-噎食的防范与护理【护理评估】噎食的原