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心电监护仪的使用武珊珊2013.3.20前言随着医疗技术水平的不断发展，心电监护仪已广泛应用于临床，心电监护已成为医院手术、危重患者必需的监护手段，持续动态的对患者心电、血氧、血压进行监测，可早期发现病情变化，给予积极的处理和抢救，大大提高了临床抢救成功率。心电监护的目的1、监护病人的心跳频率和心脏节律。2、发现和诊断心律失常以及电解质平衡紊乱。3、监测机体组织缺氧状况。4、观察血压及血容量状况。5、了解药物的治疗效果。6、及时进行心肺复苏，直流电复律或除颤，抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。充电灯CHARGE参数区波形区信息区监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关POWER导联电压模式心率血压血氧饱和度呼吸开关确定静音开始菜单旋钮TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口内置电池监护仪的结构(左侧面)评估1.评估患者病情、意识状态、皮肤状况；2.对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合3.评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录操作流程右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第二肋间。左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第二肋间。左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处。中间（V/C）：剑突下偏左心前区处。电极安放位置安放电极的注意事项1.安放电极前清洁皮肤（有胸毛者剔除）2.电极必须牢固紧贴皮肤3.RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要心电监护的注意事项1、选择较为清晰的导联，如Ⅱ和V导联导联。2、适当选择电压，一般QRS波振幅应为1mv，振幅太低可以设为2mv，以能触发心率计数为主。3、电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。1－2d更换电极及部位一次，并注意皮肤有无破损、有无水泡，监护停止后及时取下电极片。NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置，并嘱患者不要讲话不要挥动测量的那个手臂。5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带6.连续监测时患者，必须做到每班放松1－2次。病情允许时，最好间隔4－6小时更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。松紧程度以仅能够伸进一个指头为准血氧饱和度测定血氧饱和度指血红蛋白被氧饱和的百分比，即血红蛋白的氧含量与氧结合量之比的百分数.血氧饱和度间接反映血液氧分压的大小，它是呼吸循环的缺氧的重要生理参数。血氧正常值是95%-98%.血氧探头的位置与连接探头的位置与方向SPO2监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量2.不要长时间在同一部位测量3.确保指甲遮住光线4.探头电线应沿手背固定1、定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度2、观察是否有P波，P波与QRS有无固定关系。3、观察QRS波形态是否整齐，有无早博及漏搏。4、注意有无异常波形出现。使用心电监护仪时的主要观察指标注意事项1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私2.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒4.使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5.专人管理，定期检查、消毒、维修、保养什么是心律失常•正常心脏激动起源于窦房结，先后经结间束、房室结、希氏束、左和右束支及浦肯野纤维至心室。该种心律称为窦性心律。•当心脏激动起源、传导发生异常时称为心律失常。•窦性心动过速•窦性心动过缓•窦性停搏•房室传导阻滞•房性期前收缩•室性期前收缩•房颤•室扑与室颤监测中常见的几种心律失常常规心电图的波形和测量示意图正常窦性心律窦性心动过速心电图特点:窦性心律，P波频率〉100次/分。常见于运动、情绪激动、发热、甲状腺机能亢进症及心力衰竭等，甘些药物如阿托品等亦可引起。患者除心悸外无其它明显症状窦性心动过速窦性心动过缓心电图特点:窦性心律，P波频率〈60次/分常见于运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人。轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕，胸闷和心悸。窦性停搏心电图特点:窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动。常见于窦房结功窦性停搏能低下，洋地黄等药物中毒及高钾血症等。轻者可无症状或仅感心悸，如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死。心电图示很长一段时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏窦性停搏三度房室传导阻滞心电图特征1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律房性期前收缩心电图特点:提前出现P—QRS—T波，P波与窦性P波略有差异；PR间期≥0.12秒；QRS波群与窦性者相似；多有不完全代偿间歇。可见于正常人，频发或持续存在者，更常见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄、心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血压病、甲亢性心脏病、缩窄性心包炎和某些先天性心脏病，也见于心导管检查及介入性治疗。室性期前收缩良性室性期前收缩可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，也可由体位、烟、酒、浓茶、精神紧张等引起。室性期前收缩也可由体位、烟、酒、浓茶、精神紧张等引起。良性室性期前收缩可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，病理性期前收缩可由各种器质性心脏病，也可由于某些药物（如洋地黄等）、电解质紊乱（低血钾）等引起，应及时处理，否则后果严重房颤心电图特点:P波消失，代之以350～600次/分、形态、间隔及振幅绝对不规则的f波；QRS波群多呈室上型；R—R间隔绝对不等。房颤可引起心悸、胸闷等，如果发作时心室率过快或原心脏病严重者，可导致心绞痛、急性左心衰竭或休克。房颤室扑与室颤心电图特点:P—QRS—T波群消失，室扑时代之以均匀连续大幅度波动、其频率为150～250次/分；室颤则表现为形态、频率、振幅完全不规则的波动，其频率为500次/分。室扑和室颤多见于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重低钾血症及洋地黄中毒等。心室扑动与颤动是心源性猝死的原因之一，患者突然意识丧失、抽搐，检体脉搏消失，血压下降为零，心音消失，继而呼吸停止。死亡前的一种心电图表现。THEEND