特殊儿童感觉统合训练的理论与实务

特殊儿童感觉统合训练的理论与实务河北师范大学汇华学院焦雅思2016年8月22日主要内容感觉统合与感觉统合失调感觉统合失调表现特殊儿童感觉统合训练的实务一、感觉统合与感觉统合失调（一）感觉统合1.概念感觉统合是指机体在环境内有效利用自身的感官，从环境中获得不同感觉通路的信息输入大脑，大脑对输入的信息进行多次分析，综合处理并做出适应性反应的能力。2.感觉统合的功能感觉统合是组织感觉输入以在日常生活中发挥功能的神经处理过程。身体双侧的协调、手眼协调、注意力、情绪的稳定、组织能力、自我控制能力、学习能力、概括和推理能力等都离不开感觉统合。3.感觉系统（1）触觉系统触觉系统通过遍布全身皮肤的神经细胞接受来自外界的轻触、压力、振动、温度、疼痛等的信息。所有日常活动，包括穿脱衣物、整理头发及刷牙、饮食、如厕、家务工作、学校作业及职业活动，都依赖于触觉系统。头、面、嘴唇、舌和手指等部位的触觉神经末梢分布极为丰富，触觉敏感性高，而背部的敏感性低，躯干和四肢的敏感性居中。（2）前庭觉系统前庭平衡觉是指利用内耳的前庭感受器来探测地心引力并控制头部在活动中的方位，及保持身体的平衡。前庭系统是所有行为的基础。对所有感觉系统的调节起重要作用。有实践表明语言发育迟缓的儿童在跑、跳、打闹等活动中，常会出现比平时多的词汇1）半规管的功能壶腹嵴导致纤毛偏曲的因素=适宜刺激壶腹嵴=角变速运动：→淋巴液流动→壶腹帽倾倒→壶腹帽与纤毛之间发生相对位移→纤毛偏曲转椅实验开始左转转椅实验匀速旋转与旋转突然停止结论：半规管壶腹嵴的适宜刺激是角加减速运动。只有在旋转开始或停止时才形成刺激,匀速旋转时不形成刺激。由转椅实验可见：半规管的功能①感受角加减速运动,产生旋转感觉。②调整躯体肌的紧张性,引起姿势调节反应,对抗刺激动因,维持身体平衡。③过久、过强的刺激也可引起植物神经性反应(运动病)。2）前庭前庭：是一约为5mm×5mm×3mm的空腔结构，其内容纳有椭圆囊和球囊，此腔后端宽大与三个半规管开口相接，前下狭窄与耳蜗相接。囊斑椭圆囊与半规管相接，球囊位于椭圆囊下方，感受装置为囊斑又称耳石器，位于膜前庭内，即椭圆囊和球囊内。椭圆囊的功能椭圆囊囊斑的适宜刺激是头部水平面的直线加减速运动。1）感受水平平面上头部的直线加减速运动,产生运动感觉。2）调整躯体肌的紧张性,引起姿势调节反应,维持身体平衡。3）过久、过强的刺激也可引起植物神经性反应(运动病)。球囊的功能球囊囊斑的适宜刺激是头部垂直方向的直线加减速运动。1）感受垂直平面上头部的直线加减速运动,产生运动感觉。2）调整躯体肌的紧张性,引起姿势调节反应,维持身体平衡。3）过久、过强的刺激也可引起植物神经性反应(运动病)。4）也感受静态时头部相对于重力方向的位置变化（3）本体觉系统本体觉是利用肌肉、肌腱、关节、骨骼等部位感受身体所处的空间位置、运动状态及其变化的感觉，也称深感觉。（4）视觉系统眼睛的视网膜是对光波非常敏感的接受器。光刺激视网膜，把视觉输入传送到脑干中的视觉处理中心。视觉处理中心处理这些信息，并使他们与其他感觉信息进行统合。（5）听觉系统空气中的声波刺激了内耳的听觉接受器，把信息传送到脑干听觉中心。这些核处理听觉信息，也一起处理前庭系统和肌肉及皮肤所传来的信息。听觉组织中心很靠近脑干中的视觉处理中心，两者可交换信息，就像视觉输入一样，有些听觉信息也会传送到脑干其他部分以及小脑，以便与其他感觉与运动信息相协调。听觉信息与其他感觉信息混合后，继续传到大脑半球的几个部分。（二）感觉统合失调1.概念是指在日常生活中大脑难以运用由感官功能（视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉、动作与身体觉知）所收集的信息。感觉统合失调又称为“神经运动机能不全症”或“感觉处理疾患”，是一种中枢神经系统的障碍问题，多发生在5、6岁至11、l2岁的儿童身上。2.感觉统合失调的原因（1）先天因素：脑瘫、出生窒息、缺氧性休克等（2）妊娠期间的不良因素：接触环境有害物质、孕妇疾病，如癫痫、高血压、糖尿病、抑郁症、甲状腺机能减退。（3）剖腹产。（4）都市家庭小型化生活造成空间狭小、爬行不足、缺少运动或集体活动等；（5）家长对孩子保护过度、娇宠溺爱，造成孩了造作能力欠缺；（6）父母太忙碌，造成幼儿感觉刺激不足；（7）洁癖症母亲或保姆造成幼儿触觉刺激缺乏及活动不足；（8）要求太多、管教太严，产生拔苗助长的挫折；（9）早用学步车，造成前庭平衡及头部支撑力不足；（10）玩具自动化、智能化，游戏活动中身体活动严重不足二、感觉统合失调的表现对感觉输入的不同反应反应不足典型反应反应过度感觉逃避者：会对一种或多种感觉系统的感觉输入表现出反应过度，是最常见的感觉问题。感觉需求者：会渴望从一种或多种感觉系统中，寻求过度的刺激。感觉反应不足者：会忽略某种或多种感觉系统的输入。1.前庭功能异常前庭觉在儿童的正常发育以及人的日常活动中起着非常重要的作用。所以，前庭功能异常是儿童感觉统合失调的最主要的特征，也是感觉统合训练的主要内容。（1）前庭觉逃避者害怕游戏场设备，如滑梯、秋千等晕车，即使是短程害怕电梯或升降梯害怕高度，或不喜欢双脚离地害怕上下楼梯无法骑三轮车、脚踏车或其他适龄骑乘玩具动作笨拙不协调（2）前庭觉需求者在室内或户外从事危及安全性的活动无法静止下来冲动用跑步代替走路不断动个不停（扭动、坐立不安、前后晃动、跳上跳下）采取极端的动作（将秋千荡到最高）无论旋转多久都不会头晕（3）前庭觉反应不足者较容易发生意外（跌倒或绊倒且无法恢复平衡）协调性低于其他同龄儿童未注意到动作或动作方向的变化不喜欢新的动作经验较容易感到疲倦或懒散2.触觉功能异常（1）触觉逃避者以负向行为（攻击、咬人）或过度的情绪（哭泣、尖叫）回应轻微触碰。接触到触觉体验时，跑走或躲起来挑食对轻微的碰触、割伤或刮伤反应过度对某些衣料标签感到不适必须将鞋带系紧，或抱怨袜子有褶皱或弯曲踮脚尖走路（2）触觉需求者渴望触觉输入（长时间进行手指画活动）咬东西碰触到物品或他人无法将手放好将食物含在嘴中用手臂或腿部磨蹭各种材料在游戏或交谈时，与他人的距离过近磨蹭或咬自己的皮肤（3）触觉反应不足者对轻微的触碰毫无反应对创造性美术活动缺乏兴趣（绘画、黏贴、粘土）操控小玩具或物品有困难未注意到低温或高温如厕训练较慢穿脱衣服学习缓慢3.本体觉功能异常有些儿童无法适当接受或处理来自肌肉、关节、肌腱等的感觉，导致动作或身体姿势异常。本体觉异常通常会伴随着触觉或前庭觉的问题（1）本体觉逃避者看似慵懒或过度疲倦逃避体能活动（跑步、原地跳、向前跳等）挑食不喜欢移动不喜欢他人移动自己的身体（2）本体觉需求者喜欢撞墙壁、物品或他人咬指甲或吮吸手指表现出侵略行为，如攻击、踢、咬将鞋带系得很紧用力踏步行走咬东西，包括衬衫、铅笔、玩具、口香糖喜欢用力拍打或在休息时间以毛毯紧紧包裹身体（3）本体觉反应不足者未发现他人撞到自己精细动作技巧欠佳（切割、绘画、书写）学习独立穿脱衣服的速度缓慢大动作技巧协调性差（行走、跑步、单脚跳等）严重受伤却未哭泣对动作经验似乎不感兴趣因为在物品操控上遇到困难，容易弄坏玩具4.视觉感知异常（1）视觉逃避者逃避阳光或其他亮光（室内、户外活动戴眼镜和帽子）拒绝加入儿童过多的活动逃避与大人或同伴的眼神接触无法判断距离（会撞墙或其他物品）用眼过度时，会头痛或恶心揉搓眼睛（2）视觉寻求者凝视亮光、闪光或直视阳光凝视移动中的手指或在空间中移动的物品在画图或进行精细动作活动时，会转动或晃动头部将物品拿得很近，仔细查看（3）视觉反应不足者未发现环境中的新物品、材料或人双眼出神地凝视亮光或移动中的物品在室内或户外跌倒或碰撞到新的障碍物有困难接住球或躲闪移动中的物品或人，因为反应过慢。5.听觉系统失调（1）听觉逃避者在听到突然出现的噪音，如铃声、打雷、汽笛时表现出夸大的情绪（尖叫、愤怒、哭泣）室内音量大时，表现出夸大的情绪将手指放在耳朵上，发出叫喊或哼出声音，以压过某些声音。对于常见的噪音感到沮丧，冲马桶声、水流声听到高音调的声音，如哨音、粉笔的吱吱声，表现出夸大情绪。（2）听觉寻求者将音乐的音量调大在教室内大声说话抓住音乐玩具或其他会发声的玩具，靠近耳朵听制造噪音，如拍手、喊叫、敲击物品或大声唱歌喜欢高音调的声音（汽车笛声、铃声）渴求常见的噪音，如冲马桶声、水流声（3）听觉反应不足者似乎未注意到教师或户外的常见声音对口头要求反应缓慢或完全没反应仅注意到极大的噪音或喧闹、旋律特殊的音乐三、特殊儿童感觉统合训练的实务一、针对不同的感觉刺激反应1.威尔巴格治疗方案V降低感觉逃避（1）按摩：用刷子提供手臂、背部、腿部皮层深层按压。（2）挤压：给予肩部、手肘、手腕、手指、髋部、膝盖、脚踝等关节温和挤压。2.处理神经系统的方法（1）冷静技术对于感觉刺激反应过度的儿童特别有效，可以放松神经系统，降低对感觉输入的过度反应。深压按摩；以舒适的碰触按摩背部关节挤压缓慢摇晃或摇摆--摇椅、躺在大人的膝部或臂弯、躺在肚子上，进行摆动在毯子中缓慢前后摇晃包裹手指并用力拉减少杂音与光线亮度（2）警醒技术适用于感觉刺激反应不足的儿童。亮光或新鲜、凉爽的空气快速摇晃快速、不可预期的动作（在球上弹跳）大声、快速的音乐强烈的气味充满视觉刺激的房间3.特殊行为问题的处理（1）感觉需求行为奔跑、旋转、走不停原因：提供强烈的前庭觉及本体觉刺激策略：玩捉人游戏、操作上比赛跑步、玩接力赛；或其他替代方法。碰撞、黏人原因：提供舒缓的本体觉、前庭觉、深层触碰输入。策略：就医；威尔巴格治疗方案；戴安全帽拍击、捏夹、击打、抓取、推原因：手部相对于身体其他部位较为敏感，或可以缓解疼痛策略：使用威尔巴格治疗方案或找替代性的方法玩口水原因：提供触觉刺激策略：用口腔按摩、吸管喝水、吹泡泡等固着游戏原因：提供视觉需求策略：可以玩拼图、串珠、七巧板等活动，通过图案舒缓情绪。嗅闻行为原因：儿童对嗅闻的敏感度较低，并需求强烈的味道。策略：提供味道强烈的刺激（2）感觉逃避行为脱衣服原因：触觉敏感策略：使用威尔巴格治疗方案降低感觉防御；改穿质地柔软的衣物；或确认衣物经过彻底清洗。逃避眼神原因：减小压力；难以同时处理视觉和听觉信息策略：先使用威尔巴格治疗方案，然后教导儿童看着镜子、看着自己，逐渐转移到别人的眼神听觉敏感原因：对声音敏感和对言语敏感不同；注意排除听力问题和耳朵感染策略：使用威尔巴格治疗方案降低感觉防御。嚼口香糖或其他强烈的本体觉下巴输入，可与外在杂音竞争，并冷静神经系统。二、针对不同感觉系统的实务（一）触觉问题1.触觉活动的性质静态：用摸起来光滑、圆的物品重压。动态：摸粗糙的物品、有棱角的东西，轻触、轻碰。2.注意事项刺激方式：触摸、按压、滚压、揉搓、划拨、点击、振动触觉训练要持续一段时间，而且强度也要适宜根据体肤触觉敏感性实时调整刺激部位家庭训练和日常活动训练为主3.常用训练项目（1）球类系列活动1：大笼球按压身体注意：1、应先按压身体的背面，再按压前面，不要按压脸部，按压腹部时应密切留意儿童反应。2、先选用光面的大笼球，再选用带触点的大笼球。活动2：按摩球用按摩球按摩身体主动的触觉刺激输入可较好地避免触觉过敏反应。（2）滚筒类系列（3）海洋球池基本操作：蹦跳、行走、爬行、淋球雨、翻滚、扔球（二）前庭觉问题1.前庭平衡觉活动的性质静态：慢、规律、单一方向线性移动的刺激动态：快、不规律（快速荡高又忽然停止、忽快忽慢）、变换方向且加上视觉刺激的活动，头在倒立的姿势。2.前庭觉训练注意事项（1）循序渐进地呈现由危险性低到高的前庭