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-1-附件：XX市中小学幼儿园教师职业信用档案（20--20学年）一、学校基本情况学校名称机构代码学校法定代表人联系电话二、教师基本情况姓名性别政治面貌身份证号码婚姻状况现户口所在地住址毕业学校专业学历学位参加工作时间职称职务联系电话学习经历工作经历-2-三、年度职业信用情况（每学年填写）教师姓名身份证号填写时间（一）基本情况变化报告无（备注：教师基本情况又发生变化的需要填写）（二）参加名师工程培养情况何时何地被认定为市级以上骨干教师、学科带头人、专家型教师、省级名师等情况（三）获得表彰奖励等荣誉情况（校级以上）时间表彰奖励单位（部门）主要名称（内容）获奖等第依据文件（四）获得校内外表扬情况时间表扬单位或个人主要内容记录依据记录部门（人员）（五）师德师风不良表现记录本人承诺将认真遵守国家和省、市有关师德师风规范规定，保证不发生以下负面行为，主动接受监督，并配合做好职业信用记录。如发生失信行为，愿意承担相应责任。签字：20年月日（备注：上述部分由教师配合学校填写，以下部分由学校负责组织收集填写）-3-负面清单发生时间主要情况处理情况记录依据记录部门（人员）有效期1.在教育教学活动中违背党和国家教育方针政策言行；2.在教育教学活动中遇突发事件时，不履行保护学生人身安全职责；3.在教育教学活动和学生管理、评价中不公平公正对待学生，产生明显负面影响；4.在招生、考试、考核评价、职称评审、教科研中弄虚作假、营私舞弊；5.体罚学生和以侮辱、歧视等方式变相体罚学生，造成学生身心伤害；6.对学生实施性骚扰或者与学生发生不正当关系；7.索要或者违反规定收受家长、学生财物（包括礼金、各种有价证券、支付凭证）8.组织或者参与针对学生的经营性活动，或者强制学生订购教辅材料、报刊等谋取利益（包括以盈利为目的，向学生推销或代购教辅资料和其他商品）9.组织、要求学生参加校内外有偿补课，或者组织、参与校外培训机构对学生有偿补课；10.以获取利益为目的，推荐、暗示学生接受有偿家教或到社会培训机构学习培训11.未经学校同意、教育主管部门批准到校外教育培训机构或与培训机构挂钩的单位开展学术活动（包括公益讲座活动）12.以非法方式表达诉求，故意不完成教育教学任务、干扰正常教育教学秩序，损害学生利益；13.无正当理由，拒不承担班主任工作或拒不完成规定工作量14.组织、怂恿、包庇学生考试舞弊15.在学校向学生宣传宗教16.在学校散布反动言论，或向学生传播有害身心健康的思想和信息；17.组织、诱导学生参加非法组织、“黄、赌、毒”和迷信活动；-4-18.擅自组织学生参加校外集会或商业性活动；19.擅自停课、调课或请人代课；20.在课堂上吸烟、接打与教学无关的电话，或酒后上课；21.工作时间打牌、炒股、玩游戏；22.因违法违纪行为受到纪律处分；23.违反其他师德师风承诺行为（六）违反签订的其他信用承诺约定情况违背其他信用承诺约定情形发生时间处理情况处理单位（部门）记录依据记录部门（人员）有效期（七）不良社会表现记录违反社会管理等规定的情形发生时间处理情况处理单位（部门）记录依据记录部门（人员）有效期（八）教育系统外联合惩戒记录时间主要事件惩戒措施记录依据发起单位记录部门（人员）有效期（九）其他需要的记录时间主要事件记录依据记录部门（人员）信用性质有效期（十）师德考核情况时间考核结果记录部门记录人员四、教师本人意见经认真核对，本人确认上述年月日至年月日的记录属实准确。签字：年月日五、学校意见本校承诺以上记录均有依有据、真实准确。法定代表人签字：学校（幼儿园）盖章年月日-5-备注：1.各级各类普通中小学、职业学校、幼儿园均要组织填写（包括民办学校、民办幼儿园）。2.本表由学校管理部门负责组织审核、收集记录，相关记录应当有依有据、属实准确。学校法定代表人要对本表准确性负责领导责任，具体负责人员对本表负直接责任。有关部门和教师应配合做好信用记录工作。3.本表作为教师职业信用报告使用时，应由教师在“教师本人意见”签字后方为有效，其中表格中“空白处”应填写“无”。4.有效期按以下规则确定：（1）荣誉、表扬项目终身有效，在记录时可以逐年累计；（2）不良记录有效期一般1年，其中：受到处分的，按处分期限确定；伪造学历、资历、业绩，剽窃他人成果等弄虚作假的，有效期3年。（3）签订承诺约定的期限。5.本表所指“以上”均含本层级。