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学习目的要求：1、中医全科医疗的服务模式2、疾病、疾患、患病的概念3、以个人为中心的服务具体包括哪些方面，各自具体的含义•四、全新的整体观•医生的服务对象是病人•人是有感情和需要的•病人和医生同样的尊严和权力•病人具有主观能动性•病人是一个完整的人•病人有个性化的倾向第二节中医全科医学的医学观•一、人体的整体性•生理上的整体联系：五脏一体观•病理上的相互影响：有诸内，必行诸外；累及他脏•诊断上的整体审察：望闻问切•治疗上的整体调节：病机•预防保健上的全面调养：畅情志，慎起居等•二、形神一体观•形：指形体，泛指脏腑经络、四肢百骸、五官五体、九窍穴位，也包括精、气、血、津液等。•广义之神：指生命活动的总体现和主宰者。狭义之神：指人的精神思维意识活动，包括情绪、思想、性格等心理活动。•形神一体观主要体现在治疗上，讲究形神并治。•疗神以治形：主要表现为从疾病的情志因素出发，根据脏腑情志五行关系，“五脏情志相胜”。•治形以疗神：用方药、针灸来达到治愈精神疾病的作用，“胃不和则卧不安”。•三、人与环境的统一性•1、天人相应观：人与自然环境的统一•季节气候对人体的影响•昼夜晨昏对人体的影响•地域环境对人体的影响•自然灾害对人体的影响•2、社会和谐观：人与社会环境的统一•具体表现社会进步、社会习俗、社会治与乱、社会关系和社会地位对人体的影响。第三章中医全科医疗的服务模式•中医全科医疗服务是面向个人、家庭、社区的服务，以整体观念为指导，辨证论治为诊治特点，将生物-心理-社会医学服务模式积极运用到临床，建立以人为中心、以家庭为单位，社区为基础，维护和促进整体健康为目标，提供长期责任式，连续、综合、便捷卫生服务系统。•其服务模式注重整体和个体性的统一，防治并举，简便验廉。第一节以个人为中心的服务•个人：是指社区中的全体居民，包括健康人和病人。•健康人：指在身体、精神、社会适应能力方面处于完好状态。•病人：指处于疾病、病患、患病状态的人。•疾病：指在一定致病因素作用下，人体有序的生命活动遭到破坏，出现功能、代谢和形态结构的异常变化，存在生物学上的异常，从而表现为一系列临床症状和体征的生命过程，可以从体格检查、化验及其他特殊检查加以确定。•病患：指疾病前期机体的不适感，可表现一定的症状和体征，也有可能仅仅是心理和社会方面的失调，不一定有生物学意义上的改变，即有病的感觉。•患病：是一种社会地位和状态，即被他人认可处于不健康状态。•以上三种情况可以单独、同时或交替存在。•中医学认为人体的疾病、病患、患病状态多为机体在内外因素相互作用下出现整体失衡、阴阳失调、气血津液失常等反应，也就是说病人是既具有疾病特征(微观世界)，又具有社会文化背景(宏观世界)的个体。•要求医者上知天文，下知地理，中知人事，要从生物-心理-社会角度来解决个人健康问题，要做到以个人为中心的服务。•（一）了解背景资料(p56)•1.个人背景；•2.所在家庭的背景；•3.家庭所处的社区背景；•4.社区的社会背景。•医学之父希波克拉底说“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患什么病更重要。”（门诊心慌病人）•（二）分析求医因素（p57-58）•主动型和被动型•《超级诊断》•就诊的原因首先是生物学的原因，其实是心理性、社会性的原因。•1.健康信念模式：对自身健康的关心程度，主要涉及求医行为的价值和可能性，受两个主要因素影响：•一是对疾病威胁的感受,疾病严重性及个人的易感性;•二是对保健行为带来的利益认识.•2.疾病因果观：指病人对自身疾病的因果看法,是病人解释自身健康问题的理论根据，个人文化、家庭宗教和社会背景等因素的影响。•全科医生可以通过与个人讨论主要问题如病因、时间、严重性预后影响担忧和治疗，从而了解病人的疾病因果观。•口腔溃疡、CEA•3.患病体验：患病体验是指病人经历某种疾病时的主观感受，一般分为十个时期(p60)•患病体验表现七个方面•疾病带来的痛苦体验是非常个体化的体验，痛苦包括肉体痛苦，精神的痛苦和道德上的痛苦三个方面，临床治疗上经常只关注缓解病人肉体上的痛苦，而复视了精神和道德上的痛苦，或肉体、精神、道德的痛苦交错。•过度通气综合征•4.患病行为：一个人一旦被确诊为疾病时,他就在社会上扮演了病人角色，出现相应的病患行为。举例(p61)•患病行为对病人的生活影响是多方面的。•5.病人的角色：处于病患状态中，有求医的行为和治疗行为的社会角色，有其权力和义务。•解除或部分解除病人在健康状态的社会责任的权利。•受到社会的尊重和理解的权利•及时就医争取早日康复的义务•遵守医疗保健部门有关规章制度的义务•（三）理解病人期望•1.理解病人对医生医疗技术的期望。•2.理解病人对医生服务技巧与态度的期望。•3.理解病人与医生建立朋友式的关系的期望。•4.理解病人有发挥自身的主观能动性的期望。医生建议，病人决定的医疗服务模式•5.理解病人对医生提供帮助的期望。•6.理解病人对医生高尚医德的期望。•工作认真、耐心和蔼、情操高尚、平待医患•7.理解病人对医疗条件和医疗环境的期望。•（四）尊重人的需要•1.尊重人的生理需要：机体本能的反应如饥饿、疲劳、睡觉、性欲。•2.尊重人的安全需要：如稳定、依赖、免受惊吓、焦虑和混乱折磨的需求，也表现出对体制、法律界限的需求，以及对保护着实力的要求。•3.尊重人的爱和归宿的需求：给于爱、接受爱。•4.尊重人的自尊的需求：满足自尊的需要,让人获得一种自信。•5.尊重人的自我实现的需要：个人有一种使自己的潜能得以发挥、实现自我价值的最高欲望，而健康干扰病人实现自我计划，医生要帮助摆正疾病与健康的关系。•（五）采用适宜技术•1.重视基本接诊技巧。•2.善于应用概率方法：指事件发生可能性的大小度，推测患某种疾病的可能性的预测性，是常用的诊断策略之一。•3.处理现存的问题。•4.加强健康教育。•5.适时随访干预。•随访：病人按照医生的要求而就诊，了解病人病情变化指导患者康复。•随访主要对自限性、急重性和慢性病三类健康问题，还分为近期随访和远期随访。•（六）开展个体化,整体性服务(p70-71)•中医全科医学：坚持辨证论治和整体观念•二、以家庭为单位的服务•（一）了解家庭系统理论1.家庭类型核心家庭；扩展家庭；其他类型家庭。2.家庭的权力结构。3.家庭角色。•4.家庭沟通。•5.家庭价值观。家庭对客观世界的态度是一种认识观。•6.家庭的功能。•7.家庭资源。社会、文化、宗教、经济、教育、环境、医疗等。•（二）家庭生活周期评价。(p77)•（三）合理开展家庭评估。•（四）提供家庭咨询支持。•（五）加强家庭健康教育。•（六）规范家庭预防服务。•（七）适时家访干预。•三、以社区为基础的服务•（一）社区概念与社区资源•1.社区的基本概念•是以家庭为基础的历史共同体，是血源共同体和地缘共同体的结合。•我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。•2.社区资源与利用。•(二)社区常见的健康问题1.社区健康问题特征多处于早期未分化阶段生物,心理,社会问题交错慢性疾病以稳定期为主以疾患为主具有明显隐蔽性•2.社区健康服务方式•采取综合性、连续性、可及性、整体性、协调性服务方式。•（三）社区诊断与治疗策略•1.社区诊断：确定目标、收集资料、进行调查、解决问题、优先顺序制定、考虑干预的可行性。•2.社区治疗：提供咨询支持，加强健康教育，会诊、转诊管理。四、防治并举,简便验廉的服务谢谢！